Perikarditida. Příčiny, symptomy, příznaky, diagnostika a léčba patologie

Akutní perikarditida je zánět osrdečníku (elastická dvouvrstvá membrána, která pokrývá srdce), který začíná náhle, často způsobuje silnou bolest a je charakterizován hromaděním tekutin a krevních složek, jako je fibrin, červené krvinky a bílých krvinek v perikardiálním prostoru.

• Perikarditida vzniká v důsledku infekce a dalších faktorů, které vedou k zánětu osrdečníku.
• Mezi běžné příznaky patří horečka a ostrá bolest na hrudi, která se mění s polohou a pohybem a může někdy připomínat bolest při infarktu.
• Lékaři stanoví diagnózu na základě příznaků a někdy na základě charakteristického zvuku, který slyšíte při poslechu srdečního tepu stetoskopem.
• Pacienti jsou často hospitalizováni a předepisují se jim léky ke snížení bolesti a zánětu.

Někdy může zánět způsobit nahromadění tekutiny v perikardiálním prostoru (perikardiální výpotek). Někdy, pokud se perikarditida rozvine v důsledku zranění, rakoviny nebo operace srdce, může se v perikardiálním prostoru hromadit krev.

Příčiny akutní perikarditidy

Mezi příčiny akutní perikarditidy patří:

• infekce (virová, bakteriální, parazitární nebo plísňová a u pacientů s infekcí HIV (způsobenou virem lidské imunodeficience) – také tuberkulóza nebo aspergilóza);
• infarkt myokardu;
• srdeční chirurgie (postperikardiotomický syndrom);
• Systémový lupus erythematodes (lupus)
• revmatoidní artritida;
• selhání ledvin;
• trauma hrudníku;
• rakovina (jako je leukémie, rakovina prsu, rakovina plic nebo Kaposiho sarkom u pacientů s infekcí HIV);
• Revmatická horečka
• radiační terapie
• léky, včetně warfarinu a heparinu (antikoagulancia), penicilin, prokainamid (lék používaný k léčbě abnormálních srdečních rytmů) a fenytoin (antikonvulzivum);
• neznámé (idiopatická nebo nespecifická perikarditida).

U pacientů s HIV/AIDS může řada infekcí, včetně tuberkulózy a aspergilózy, vést k rozvoji perikarditidy. Perikarditida způsobená tuberkulózou (tuberkulózní perikarditida) představuje malý počet případů akutní perikarditidy ve Spojených státech, ale většina případů se vyskytuje v částech Indie a Afriky. Infekce virem SARS-CoV-2 (virus COVID-19) zřídka způsobuje perikarditidu.

Po infarktu myokardu se akutní perikarditida rozvine během prvních 1–2 dnů u 10–15 % pacientů a přibližně během 10 dnů až 2 měsíců u menšího procenta pacientů (subakutní perikarditida). Příčiny subakutní perikarditidy jsou stejná onemocnění, která způsobují akutní perikarditidu.

Příznaky akutní perikarditidy

Akutní perikarditida často způsobuje ostrou bolest na hrudi, která obvykle vyzařuje do levého ramene a někdy do levé paže. Bolest může připomínat srdeční záchvat, kromě toho, že má tendenci se zhoršovat vleže, polykání jídla, kašlání nebo dokonce hluboké dýchání. Tekutina nebo krev nahromaděná v perikardiální dutině vyvíjí tlak na srdce a brání jeho normální kontraktilní činnosti. Pokud se tlak příliš zvýší, může se vyvinout srdeční tamponáda, což je potenciálně smrtelný stav. Někdy akutní perikarditida nezpůsobuje žádné příznaky.

Perikarditida způsobená tuberkulózou začíná nepozorovaně, někdy bez zjevných příznaků infekce. V tomto případě se může objevit horečka a příznaky srdečního selhání, jako je slabost, únava a potíže s dýcháním. Může dojít ke srdeční tamponádě.

Akutní perikarditida způsobená virovou infekcí je obvykle doprovázena silnou bolestí, která však trvá krátkou dobu a nemá dlouhodobé následky.

Když se akutní perikarditida rozvine v prvních 1–2 dnech po infarktu myokardu, příznaky perikarditidy často zůstávají bez povšimnutí, protože hlavním problémem jsou příznaky infarktu myokardu.

Perikarditida, rozvíjející se v období od 10 dnů do 2 měsíců po infarktu myokardu, je obvykle doprovázena postinfarktovým syndromem (Dresslerův syndrom), který se projevuje ve formě horečky, perikardiálního výpotku (nadbytek tekutiny v perikardiální dutině), pleuritické bolest (bolest způsobená zánětem pohrudnice – membrány pokrývající plíce), pleurální výpotek (tekutina mezi dvěma vrstvami pohrudnice) a bolest kloubů.

Mezi příznaky vysokého rizika patří:

• horečka
• subakutní nástup;
• užívání imunosupresiv;
• nedávné trauma;
• užívání perorálních antikoagulancií;
• nedostatek zlepšení po použití aspirinu nebo nesteroidních protizánětlivých léků [NSAID];
• myoperikarditida (perikarditida s poškozením srdečního svalu a osrdečníku);
• střední až velký perikardiální výpotek.

Příznaky akutní perikarditidy často samy odezní, ale u 30 % pacientů se opakují.

U 15 až 25 procent lidí s idiopatickou perikarditidou příznaky přicházejí a odcházejí v průběhu měsíců nebo let (tzv. rekurentní perikarditida).

Diagnóza akutní perikarditidy

• Elektrokardiografie
• rentgenové vyšetření orgánů hrudníku;
• Echokardiografie
• testy k určení příčiny.

Lékaři obvykle diagnostikují akutní perikarditidu na základě stížností pacienta na bolest a zvuky slyšené přes stetoskop umístěný na hrudi osoby. Perikarditida může způsobit křupání, jako je vrzání kožených bot, nebo šustivý zvuk, jako je šustění suchých listů (perikardiální tření). Pomocí těchto charakteristických zvuků mohou lékaři často diagnostikovat perikarditidu během několika hodin nebo dnů po infarktu.

Lékaři obvykle také nařídí elektrokardiogram (EKG), který může často odhalit abnormality odpovídající perikarditidě. Lékaři poté začnou hledat známky perikardiálního výpotku, objednávají rentgen hrudníku a echokardiografii (metoda využívající ultrazvukové vlny k získání obrazu srdce).

Testy k určení perikarditidy

Někdy je příčina perikarditidy zřejmá, např. nedávný infarkt myokardu. V ostatních případech může zůstat příčina nejasná.

Echokardiografie může pomoci identifikovat příčinu – například snímek z echokardiogramu nebo rentgen hrudníku může odhalit nádor.

Krevní testy mohou také odhalit některá onemocnění, která způsobují perikarditidu, jako je leukémie, infekce, revmatická horečka a zvýšená hladina močoviny v krvi v důsledku rozpadu bílkovin při selhání ledvin.

Pokud příčina perikarditidy zůstává neznámá, mohou lékaři odebrat vzorek perikardiální tekutiny a/nebo perikardiální tkáně pomocí jehly zavedené přes hrudní stěnu (perikardiocentéza). Tekutina a tkáň jsou odeslány do laboratoře k testování.

Léčba akutní perikarditidy

• Protizánětlivé léky, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky nebo kolchicin
• Léčba základního onemocnění, jako je rakovina
• Ve vzácných případech chirurgická léčba, jako je perikardiotomie

Bez ohledu na příčinu lékaři někdy hospitalizují osoby s perikarditidou, zejména ty s vysoce rizikovými rysy. Pacient je sledován kvůli komplikacím, přičemž zvláštní pozornost je věnována známkám srdeční tamponády.

Protizánětlivé léky

Příznaky akutní perikarditidy obvykle reagují na kolchicin nebo NSAID (např. aspirin a ibuprofen) užívané ústy. Jakmile bolest a známky zánětu odezní, dávka léků se postupně snižuje. Kolchicin také snižuje šanci na rozvoj perikarditidy v budoucnu.

Silná bolest může vyžadovat opioidy, jako je morfin.

Prednison (kortikosteroidní lék) přímo netlumí bolest, ale zmírňuje ji snížením závažnosti zánětu. Prednison se však nepoužívá u všech pacientů, protože může zhoršit virovou infekci (která může být také přítomna). Prednison také zvyšuje pravděpodobnost opakování perikarditidy v budoucnu.

Léčba základního onemocnění

Další léčba akutní perikarditidy závisí na její příčině. U pacientů se selháním ledvin zvýšení frekvence dialyzačních sezení obvykle vede ke zlepšení.

Léky, které mohou způsobit perikarditidu, se pokud možno vysadí.

U lidí s rakovinou se účinek může objevit v reakci na radiační terapii nebo chemoterapii.

Pokud je perikarditida způsobena virem, zraněním nebo neznámou příčinou (u recidivující perikarditidy), může aspirin nebo ibuprofen, někdy spolu s kolchicinem, poskytnout úlevu od symptomů. Pokud tyto léky nepomohou, mohou lékaři předepsat kortikosteroidy (za předpokladu, že příčinou nebyla infekce). Někdy jsou kortikosteroidy injikovány do perikardiální dutiny. Pokud je medikamentózní léčba neúčinná, může lékař odstranit osrdečník chirurgicky.

Pokud je příčinou bakteriální infekce, je předepsána léčba antibiotiky a chirurgicky se odstraňuje hnis z osrdečníkové dutiny.

chirurgická léčba

Tekutinu lze z perikardu odstranit tenkým katétrem zavedeným do perikardiálního prostoru (perikardiocentéza).

Někdy se přes kůži zavádí katétr s balónkovou špičkou. Poté se balónek nafoukne, aby se vytvořil otvor (okno) v osrdečníku. Tento postup, nazývaný perkutánní balónková perikardiotomie, se obvykle provádí jako alternativa k chirurgickému zákroku, pokud je výpotek maligní nebo recidivující.

Alternativně se provede malý řez pod hrudní kostí a část perikardu se odstraní. Poté se do perikardiálního prostoru zavede trubice. Tento postup, nazývaný substernální perikardiotomie, se často provádí, pokud je výpotek bakteriálního původu. Oba zákroky vyžadují lokální anestezii, lze je provádět u lůžka pacienta, umožňují kontinuální odtok tekutiny a jsou vysoce účinné.

Prognóza akutní perikarditidy

Prognóza pro pacienty s perikarditidou závisí na příčině onemocnění. Pokud je perikarditida způsobena virem nebo pokud příčina zůstává nediagnostikována, trvá zotavení obvykle 1 až 3 týdny. Komplikace nebo relapsy mohou zpomalit zotavení. Pacienti s rakovinou, která se rozšířila do osrdečníku, zřídka přežijí 12 až 18 měsíců.

Perikarditida je zánět osrdečníku, serózní membrány srdce (jiný název je perikardiální vak). Perikard je hustý, tenký vak, který odděluje srdce od ostatních orgánů hrudníku. Zabraňuje pohybu srdce a podporuje kvalitní prokrvení síní. Perikard se skládá ze 2 vrstev, mezi kterými je dutina. V této dutině je malé množství kapaliny. Perikarditida komplikuje práci srdce a ohrožuje vývoj komplikací, takže pacienti s příznaky tohoto onemocnění potřebují pomoc kardiologa. Léčbu perikarditidy můžete podstoupit v Moskvě v diagnostickém a léčebném centru Kutuzovsky.

Ceny

Vstupní termín (vyšetření, konzultace) s kardiologem 3300 ₽ Opakovaný termín (vyšetření, konzultace) s kardiologem 3080 ₽

Klinika poskytuje potvrzení o odpočtu daně.
Aktuální ceny jsou v sekci „Ceny“ nebo pro podrobnosti volejte. +7 (495) 478-10-03

Náklady na léčbu perikardiálního onemocnění

Náklady na léčbu perikarditidy závisí na celkovém objemu služeb poskytovaných pacientovi. Vyšetření se doporučuje zahájit schůzkou s kardiologem. Ceny za služby a informace o slevách si můžete ověřit telefonicky.

Proč by měla být diagnostika a léčba perikarditidy prováděna v dětské nemocnici Kutuzovsky?

Průměrná praxe kardiologů je 20 let. Lékaři nejvyšší kvalifikační kategorie.
Vysoce přesná diagnostika s využitím zařízení na expertní úrovni: EKG, ECHO-CG, ABPM, ultrazvuk atd.
20% sleva na první návštěvu lékaře pro nové pacienty kliniky s promo kódem „FIRST20“.
Medicína založená na důkazech. Soulad s mezinárodními standardy taktiky diagnostiky a léčby.

Klasifikace

• akutní – rozvíjí se rychle a netrvá déle než 6 měsíců, dělí se na suchý, kdy je tekutý exsudát přítomen v malém množství, a exsudativní, kdy se v dutině mezi perikardiálními vrstvami hromadí velký objem exsudátu (serózně-fibrinózní, krvavý nebo hnisavý );
• chronické – trvající déle než tři měsíce.

Podle stupně distribuce může být perikarditida omezena – na bázi srdeční, částečná nebo postihující celý srdeční vak.

Příčiny perikarditidy

Zánětlivý proces v perikardu může být infekční a neinfekční Nejčastěji je perikarditida sekundární, to znamená, že se vyskytuje jako komplikace infekčních onemocnění. Hlavní příčiny infekčního zánětu osrdečníku:

• virové: cytomegalovirus, Coxsackievirus, HIV,
• bakteriální: pneumokok, stafylokok, meningokok, mycobacterium tuberculosis, chlamydie
• houba: candida
• parazitární: echinokok, toxoplazma.

Příčiny neinfekční myokarditidy:

• trauma hrudníku
• urémie
• autoimunitní onemocnění: systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida, sklerodermie, systémová vaskulitida, hypotyreóza.

Rozvoj onemocnění může usnadnit infarkt myokardu, myokarditida, poškození srdce v důsledku traumatu, perikardiální malformace a hemodynamické poruchy.

Příznaky

• bolest v srdci;
• horečka, zimnice
• tupá a tlaková bolest na hrudi, vyzařující do levé lopatky;
• praskající bolest za hrudní kostí;
• dušnost;
• dušnost;
• zrychlený srdeční tep;
• suchý kašel.

Při exsudativní perikarditidě jsou tyto příznaky doplněny horečkou a otokem obličeje. Kůže zbledne, žíly na krku otékají a mezižeberní prostory se vyhlazují.

Mohou se objevit i nespecifické příznaky: nevolnost, potíže s polykáním, chrapot.

Možné komplikace

Exsudativní perikarditida ohrožuje rozvoj akutní srdeční tamponády. Toto je název patologického stavu, který vzniká v důsledku nahromadění velkého množství tekutiny mezi vrstvami osrdečníku. To vede k nemožnosti adekvátních srdečních kontrakcí v důsledku stlačení srdečních dutin.

Diagnóza onemocnění

Diagnostika perikarditidy zahrnuje instrumentální a laboratorní testy:

• EKG – registrace bioelektrických potenciálů srdce zánětlivý proces v perikardu je indikován poklesem elektrické aktivity myokardu;
• EchoCG (ultrazvuk srdce) – odhalí přítomnost exsudátu v perikardiální oblasti, splynutí perikardiálních vrstev nebo jejich ztluštění;
• rentgenové nebo CT vyšetření hrudníku;
• laboratorní vyšetření – obecné a biochemické krevní testy, imunologické krevní testy

Jako další studie může být předepsán rentgen hrudníku. Perikarditida je indikována nejasnými obrysy srdce, zvýšením jeho velikosti nebo siluety.

Metody léčby zánětu osrdečníku

Léčba akutní perikarditidy vyžaduje omezení fyzické aktivity a klid na lůžku. Léková terapie je vybrána individuálně. Léky odstraňují bolest, normalizují metabolické procesy v srdečním svalu a normalizují hladinu krevního tlaku.

Nejčastěji je nutná léčba základního onemocnění, jehož komplikací je perikarditida.

Důležité! Pokud je pacientovi předepsána fyzikální terapie, vhodné techniky vybere fyzioterapeut. Předpokladem fyzického ošetření je jeho osobní konzultace.

Prevence onemocnění

Mezi hlavní opatření k prevenci perikarditidy patří dodržování zdravého životního stylu, sledování chronických kardiovaskulárních onemocnění a včasná léčba virových a bakteriálních infekcí. Ti, kteří jsou registrováni u kardiologa, musí navštívit lékaře alespoň jednou ročně.

Kterého lékaře bych měl kontaktovat, pokud zaznamenám příznaky?

Příznaky perikarditidy u dospělých vyžadují konzultaci s kardiologem. Při úvodní schůzce lékař provede vyšetření a shromáždí anamnézu a předepíše diagnózu. Při následné schůzce bude stanoven plán léčby.

Léčba perikarditidy v diagnostickém a léčebném centru Kutuzovsky

Na naší klinice můžete podstoupit komplexní léčbu zánětu osrdečníku. Výhody návštěvy Kutuzovského diagnostického a léčebného centra:

• rychlá doba pro diagnostické testy;
• individuální přístup;
• široký výběr wellness programů.

Na klinice se můžete objednat telefonicky. Web má formulář pro objednání zpětného volání.

Často kladené dotazy

Jak se perikarditida liší od myokarditidy?

Perikarditida je zánět sliznice srdce. Myokarditida je zánět srdečního svalu.

Co byste neměli dělat, pokud máte perikarditidu?

Během léčebného období musíte omezit intenzivní sportovní aktivity, návštěvu lázní nebo sauny, protože to představuje další stres na srdce. Obnovení fyzické aktivity je nutné po konzultaci s lékařem.

Jaká bude kvalita života po perikarditidě?

Ve většině případů je prognóza pozitivní, pacienti plně obnovují svou schopnost pracovat a každodenní činnosti.