Ovulace a početí s nízkou AMH

To je otázka, kterou si pacienti často kladou. Na to odpoví náš porodník-gynekoložka a specialistka na reprodukci Julia Alekseevna Kikina.

Datum vydání: 14 2020 июня

Doba čtení: 3 minuty

• Reproduktolog, porodník-gynekolog, ultrazvukový lékař. Přední specialista
• Zkušenosti od roku 2000. V systému GMS od roku 2018

Datum kontroly 28. července 2022
Autor: Kikina Yulia Alekseevna Zaregistrujte se

Co je anti-Müllerian Hormone (AMH)?

Je to transformující růstový faktor, který je produkován jak u mužů, tak u žen. V prenatálním období je tento hormon zodpovědný za regresi orgánů Müllerova vývodu a správnou tvorbu vejcovodů, dělohy a horní části pochvy. V dětství je hladina AMH nízká, zvyšuje se během reprodukčního věku a začíná klesat po 35. U žen je AMH produkován v preantrálních a malých antrálních folikulech o velikosti menší než 4 mm. Produkce AMH nezávisí na hladině folikuly stimulujícího hormonu (FSH) a nemění se během menstruačního cyklu, takže jej lze užívat v kterýkoli den a použít k určení reprodukčního potenciálu ženy – konkrétně kolik folikulů s vajíčky má vlevo ve vaječnících. Normálně je hladina AMH 1.0 – 2.5 ng/ml.

Kdy AMH klesá?

• V pozdním reprodukčním věku, kdy se počet folikulů snižuje v důsledku vyčerpání folikulární rezervy;
• Po operaci na vaječnících (počet folikulů je snížen v důsledku odstranění nebo poškození tkáně vaječníků);
• Při obezitě ve vyšším reprodukčním věku;
• Gonadální dysgeneze (vrozená porucha reprodukčního systému).

Je možné zvýšit hladinu AMH?

Neexistují žádné skutečné metody pro změnu hladin AMH. Protože, jak jsem již řekl, hlavním důvodem poklesu AMH je snížení hladiny preantrálních folikulů, tedy snížení folikulární rezervy. Neexistují žádné způsoby, jak obnovit folikulární rezervu. Ale v různých laboratořích mohou být výsledky testů různé, takže existují případy, kdy opakování testu dává ženě falešnou naději, protože výsledek se ukáže být o něco vyšší než předchozí hodnoty. Pokud je ale AMH menší než 0.6, tak v tom není žádný zásadní rozdíl – 0.1 nebo 0.5 ng/ml. Oba jsou extrémně nízké ukazatele, které naznačují výrazné snížení ovariálních zdrojů. Pokud je tedy výsledek AMH nižší než 0.5 ng/ml, není nutné jej sledovat.

Je možné těhotenství s nízkou AMH?

Ano, ale o možnosti dosažení těhotenství rozhoduje nejen hladina AMH, ale také řada ukazatelů.

V první řadě je to věk. Pokud je žena mladší 35 let, šance na dosažení těhotenství jsou poměrně vysoké, i když je hladina AMH extrémně nízká. Měla jsem 27letou pacientku po několika operacích vaječníků na endometriózu, jejíž AMH bylo 0.1 ng/ml. Při IVF jsme dostali pouze 1 buňku, 1 embryo. Embryo ale bylo kvalitní a těhotenství proběhlo na první pokus a skončilo úspěšným porodem.

Druhým bodem je pravidelný menstruační cyklus. Pokud je vaše menstruace pravidelná, po 28-30 dnech, spolu s dalšími faktory to dává velkou šanci na úspěch.

Velmi důležitým faktorem je hladina FSH (folikuly stimulující hormon hypofýzy). Pokud je normální, znamená to, že vaječníky nefungují správně a je šance na získání kvalitních buněk a otěhotnění.

Jedním z hlavních kritérií je ultrazvukový obraz: počet folikulů o průměru do 10 mm 2.–3. den menstruačního cyklu. Pokud je ve vaječnících alespoň 5 folikulů na každé straně, je to velmi dobrý základ pro úspěšný IVF program, i když je hladina AMH 0.1 ng/ml. Nabízí se otázka: je to vůbec možné? Kupodivu je to možné. A v mé praxi je podobných úspěšných příkladů celá řada.

Dalším důležitým ukazatelem je hladina inhibinu B nad 40–100 pg/ml.

AMH tedy není zdaleka jediným faktorem, který určuje vyhlídky na dosažení těhotenství, takže není třeba panikařit z jeho poklesu. Mnohočetné úspěšné protokoly u pacientů s nízkými hladinami AMH jsou dalším kusem neustále se vyvíjejícího důkazu. Doufám, že vše vyjde všem a počet úspěšných programů bude jen růst!