Ovariální cysta: příčiny, typy, diagnostika, léčba

Ovariální cysta je cystický benigní novotvar naplněný tekutinou. Kvůli hromadění tekutiny má nádor tendenci neustále růst, což může v konečném důsledku vést k vážným komplikacím. Gynekologové a chirurgové diagnostikují a léčí ovariální cysty.

Zjistěte více o nemocech a jejich léčbě: Léčba zdarma nebo placená?

O nemoci

Ovariální cysta je celá skupina nádorů, které se od sebe liší strukturou, morfologickými znaky, příčinami výskytu a způsoby terapie. Nemoc je považována za rozšířenou: tvoří až 30 % případů u pacientek v reprodukčním věku s normálním menstruačním cyklem a až 50 % u žen s nepravidelnými cykly.

Externě cysta vypadá jako vak nebo bublina na stopce, omezená kapslí. Velikosti se liší: od několika milimetrů do 20 cm nebo více. V počátečních stádiích vývoje je patologie asymptomatická. Výrazné klinické příznaky se objevují s rozvojem komplikací: torze stopky ovariální cysty, ruptura pouzdra nebo v případě sekundární infekce.

Klasifikace ovariálních cyst

S ohledem na příčinu tvorby a morfologické rysy specialisté rozlišují následující typy ovariálních cyst: pravé, funkční a hemoragické. Existují dva typy formací, které jsou funkční.

• Folikulární – tvoří se na místě neprasknutého folikulu v samotné tkáni orgánu.
• Cysty žlutého tělíska se tvoří na místě žlutého tělíska, které neregresovalo, sestávají z jeho buněk, jsou malé velikosti a mohou spontánně vymizet.

Do hemoragické skupiny patří také dva typy formací.

• Endometrioid – vytvořený z fragmentů endometria, které roste za dělohu, naplněné krví, náchylné k rychlému růstu a transformaci na maligní patologii.
• Dermoid – tvořen z embryonálních elementů, může být vrozený, někdy obsahuje vzorky vlasů, zubů, kožního mazu a jiných tkání.

Paraovariální a mucinózní cysty jsou považovány za pravdivé. První vyrůstají ze struktur epigastrických přívěsků, neovlivňují tkáně samotného orgánu a mohou dosáhnout obrovských velikostí. Mucinózní cysty jsou vícekomorové novotvary naplněné hustým sekretem a mohou degenerovat do maligního nádoru.

Dělení cyst na hormonální a nehormonální se v současnosti nepoužívá.

Příznaky ovariální cysty

S malými rozměry a bez komplikací je patologie asymptomatická nebo s malými změnami v cyklu. Pokud se ovariální cysta zvětší nebo tlačí na okolní struktury, objeví se výrazné příznaky:

• periodická nebo konstantní bolest v dolní části břicha, vyzařující do třísel a perinea;
• zvětšení, asymetrie břicha na straně nádoru;
• častá zácpa, retence moči, neúplné vyprázdnění močového měchýře;
• prodloužená, silná menstruace;
• posun cyklu.

Pokud cysty produkují mužské hormony, mohou být pozorovány známky hirsutismu (abnormální růst vlasů na obličeji a těle). Někteří pacienti pociťují hrubší hlas, zvětšený klitoris, jiní uvádějí časté návaly horka, pocení a podrážděnost.

Příčiny ovariálních cyst

Dosud nebylo možné přesně určit, proč se nádory tvoří. Odborníci identifikovali řadu provokujících faktorů, mezi které patří:

• narušení menstruačního cyklu;
• nedostatek ovulace;
• akutní a chronická onemocnění pánevních orgánů;
• dědičná predispozice;
• časný nástup menstruace (před 12 lety);
• vícenásobné potraty, potraty, zmrazená těhotenství;
• endokrinní poruchy systémové povahy;
• chirurgické zákroky na pánevních orgánech.

Příčinou vzniku ovariální cysty může být iracionální užívání hormonálních léků, včetně perorální antikoncepce, systematická konzumace alkoholu, dlouhodobé kouření a další negativní faktory. Riziko rozvoje patologie je vyšší u žen s pozdním nástupem menopauzy a pacientů s prokázanou neplodností.

Diagnóza ovariální cysty

Gynekolog může mít podezření na přítomnost nádoru při osobním vyšetření při palpaci. Po výslechu, shromáždění anamnézy a stížností pacienta se provádí následující:

• Ultrazvuk pánevních orgánů s dopplerografií;
• obecný klinický krevní test;
• obecná klinická analýza moči;
• biochemický krevní test.

K vyloučení mimoděložního těhotenství se provádí standardní těhotenský test a analýza hCG. V některých případech se provádí diagnostická laparoskopie s punkcí nádoru.

Ve složitých případech, v přítomnosti několika novotvarů nebo souběžných patologií, může být vyžadována počítačová tomografie a magnetická rezonance a další testy. Jsou naplánovány konzultace s endokrinology a specialisty na infekční onemocnění.

V rámci přípravy na chirurgickou léčbu musí pacient podstoupit řadu vyšetření. Po odstranění je cysta odeslána na histologické vyšetření k vyloučení onkopatologie.

Názor lékaře

Cysta na vaječníku se nemusí projevit po dlouhou dobu, což je nebezpečí tohoto onemocnění. Čím větší je nádor, tím vyšší je riziko komplikací, při kterých bude pacient vyžadovat neodkladnou chirurgickou péči. Je nutné pravidelně docházet na kontroly, dbát o své zdraví, navštěvovat gynekologa a minimálně 2x ročně na ultrazvuk.

Pokud máte příznaky, jako je akutní bolest břicha, prudké zvýšení tělesné teploty na 39 stupňů nebo vyšší, zrychlený puls, dušnost, pocení, slabost, pokles krevního tlaku a mdloby, musíte okamžitě vyhledat pomoc. Takové známky ovariální cysty mohou naznačovat vývoj závažných komplikací, jejichž důsledky budou extrémně smutné: neplodnost a komplikované těhotenství, zánět pobřišnice, sepse, smrt.

Shishkina Julia Sergejevna
Provozující gynekolog

Léčba ovariálních cyst

Taktika léčby se volí s ohledem na závažnost stavu a věku pacienta, tvar a velikost nádoru, potřebu zachovat možnost početí dítěte a další důležité faktory. V případě nekomplikovaného průběhu patologie je možný vyčkávací přístup a konzervativní opatření v podobě přísné diety, medikace, fyzioterapie.

V ostatních případech je indikována chirurgická léčba ovariálních cyst. Spočívá v odstranění novotvaru optimálním způsobem. V operativní gynekologii se používají metody, které umožňují zachovat funkčnost reprodukčních orgánů.

• Cystektomie je laparoskopický výkon, při kterém je cysta enukleována a vyjmuta z lůžka malými punkcemi v pobřišnici, což umožňuje ponechat zdravou tkáň vaječníků intaktní.
• Klínová resekce vaječníku je metoda odstranění nádoru, při které se částečně vyříznou okolní tkáně.
• Ooforektomie je odstranění postiženého vaječníku (někdy se provádí v kombinaci s tubektomií – resekcí vejcovodu).

Dermoidní, endometrioidní a mucinózní cysty musí být odstraněny bez ohledu na lokalizaci, velikost a přítomnost komplikací. U starších pacientů může být provedena resekce vaječníků a dělohy jako prevence rakoviny.

Prevence ovariálních cyst

Neexistují žádná zvláštní opatření, která by mohla zabránit rozvoji patologie. Aby se zabránilo tvorbě ovariálních cyst, odborníci doporučují:

• kontrolovat stávající chronická onemocnění genitourinárního systému;
• rychle a správně léčit akutní infekční a zánětlivé stavy;
• nemají supercool;
• používat perorální antikoncepci pouze po konzultaci s lékařem;
• neužívejte hormonální léky bez lékařského předpisu;
• v případě poruch menstruačního cyklu okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc;
• absolvovat pravidelné preventivní prohlídky u gynekologa.

Odborníci tvrdí, že nerealizované reprodukční funkce zvyšují riziko vzniku cysty.

Rehabilitace

Po chirurgické léčbě bude muset pacient strávit v nemocnici 1 až 5 dní v závislosti na aktuálním stavu, rozsahu intervence a přítomnosti komplikací. Dále zobrazeno:

• držet se jemné stravy, s výjimkou kořeněných, slaných a bílkovinných potravin;
• pijte dostatek pitné vody denně (nejméně 1,5 litru denně);
• užívat předepsané léky;
• nemyjte příliš horkou vodou;
• omezit fyzickou aktivitu.

Můžete a měli byste se postupně procházet, zvyšovat svou fyzickou aktivitu, chodit na čerstvý vzduch, jíst více čerstvé zeleniny, ovoce a zeleniny.

V průměru trvá rehabilitační období 2 až 4 týdny. Před propuštěním se provede kontrolní ultrazvuk a po zhojení rány a zotavení musí lékař pacienta ještě několikrát vyšetřit. Do budoucna je indikováno pravidelné ambulantní sledování.

zdroje

1. „Benigní nádory vaječníků“: učebnice pro studenty vyšších ročníků / sestavil: I.V. Sakhautdinová, S.Yu. Muslimová, E.M. Zulkarneeva. — Ufa: BashNIPIneft Publishing House, 2013.
2. A.S. Gasparov, A.E. Ter-Ovakimyan, E.G. Khilkevič, A.G. Kosačenko „Ovariální apoplexie a prasknutí ovariální cysty.“ – M.: OOO „Zdravotnická informační agentura“, 2009.
3. A.F. Urmancheeva, G.F. Kutysheva, E.A. Ulrich „Nádory vaječníků (klinika, diagnostika a léčba)“ – OOO „Izdatelstvo N-L“, – 2012.
4. Daubasova I. Sh. Ovariální cysta: příznaky, diagnostické metody, léčba//Bulletin of KazNMU. 2013. č.3-2.
5. Medzhidova K.K., Alieva H.G., Gasanova M.A., Alieva D.Kh., Idrisov M.M., Magomedov R.G. Léčba ovariálních cyst. Reprodukční problémy. 2014.
6. Sidorova I. S., Unanyan A. L. Vlastnosti terapie endometrioidních ovariálních cyst // Porodnictví, gynekologie a reprodukce. 2011. č. 1.

Muchařová Patimat Ramazanovna
Operační gynekolog Praxe přes 15 let

Ovariální cysta je tekutinou naplněný vak ve vaječníku, který může být funkční nebo abnormální.

Moskevská pobočka Hadassah, nejstarší izraelské kliniky, vás zve na diagnostiku a léčbu gynekologických onemocnění včetně cyst na vaječnících. Pacientkám je k dispozici moderní, vysoce přesné vybavení, personál kvalifikovaných specialistů, mezinárodní protokoly a pozornost věnovaná každé ženě. Ovariální cysta je nezhoubný nádor představovaný dutinou na stopce, která je naplněna tekutým obsahem. Novotvar se vyvíjí z folikulu, který dozrává ve vaječníku. Je diagnostikována u 50 % žen s nepravidelným menstruačním cyklem a u 30 % žen s pravidelným menstruačním cyklem.

Oddělení lékaři

pověřený primář gynekologického oddělení. Porodník-gynekolog, Gynekolog-chirurg, doktor lékařských věd
Pracovní zkušenosti: 32 let
Vstupné: od 14 000 ₽

Výhody pozorování na moskevské klinice Hadassah Medical

Kvalifikovaní gynekologové
Komplexní diagnostika
CT, v případě potřeby laparoskopie a také laboratorní diagnostika.
Vypracování individuálních léčebných plánů
Důraz na konzervativní terapii
Bezpečné léky
Domluvte si schůzku s gynekologem
Zanechte své číslo, náš operátor podrobně zodpoví všechny vaše dotazy

VIDEO OD ODBORNÍKŮ CENTRA

Ovariální cysta: je možné vyléčit cystu bez operace?

Klinické projevy ovariálních cyst

Ve většině případů se nemoc rozvíjí bez jakýchkoli příznaků a je objevena náhodou při diagnostickém vyšetření. Specifické příznaky závisí na typu cysty a rychlosti jejího růstu.

Hlavní příznaky ovariální cysty jsou:

• nepravidelný menstruační cyklus;
• nadýmání a plynatost;
• ostrá bolest během intimního styku;
• záchvaty nevolnosti nebo zvracení;
• časté močení;
• závratě, ztráta vědomí;
• tón břišní stěny.

Ovariální cysta se často vyvíjí asymptomaticky a je detekována při ultrazvukové diagnostice. Z tohoto důvodu je tak důležité navštívit gynekologa alespoň 1-2x ročně za účelem preventivní péče.

Druhy patologie

Všechny formace ve vaječnících jsou rozděleny do několika skupin. Klasifikace je založena na struktuře a mechanismu výskytu.

1. Folikulární ovariální cysta. Je považován za funkční novotvar. Má hladký povrch a rovné stěny. V průměru nepřesahuje 7-8 cm Je tvořena na pozadí hormonální nerovnováhy a je často diagnostikována během první menstruace nebo s nástupem menopauzy. Ne vždy vyžaduje léčbu. Může se vyřešit sám během 1-3 cyklů.
2. Cysta žlutého tělíska. Normálně tato dočasná žláza, vytvořená v místě prasklého folikulu, ustoupí. Na pozadí hormonální nerovnováhy nebo zhoršeného průtoku krve ve vaječnících však přetrvává a může vytvářet hladké bubliny o velikosti až 8 cm se zesílenými stěnami. Vnitřní prostor je naplněn serózní nebo hemoragickou tekutinou. Riziko rozvoje patologie žlutého tělíska je vyšší se zánětem v přílohách.
3. Parovariální cysta. Je to kulatá taška s elastickými stěnami. Nachází se na straně dělohy nebo pod ní. Může se tvořit i bez hormonálních poruch a nezávisí na fázi cyklu.
4. Mucinózní cysta. Je klasifikován jako benigní nádor. Typicky vícekomorový, s nerovným povrchem, naplněný viskózním hlenem. Vyznačuje se zrychleným tempem růstu. Může dosáhnout 30 cm Častěji je diagnostikována u žen po 45 letech.
5. Dermoidní cysta. Další typ benigního novotvaru. Má kulatý nebo protáhlý tvar a hladké stěny. Roste pomalu, ale může přesáhnout 15 cm v průměru. Jde o vrozený nádor obsahující fragmenty embryonální tkáně.
6. Endometrioidní cysta. Pseudocysta, která se tvoří ze sliznice dělohy, když přerůstá za orgán. Průměr útvaru se pohybuje od 1 do 10 cm Obsah je hnědočervený, zastoupený krví, která nenašla cestu ven. Riziko patologie se zvyšuje s nadměrnou fyzickou aktivitou, stejně jako po operaci.

Syndrom polycystických ovarií je považován za samostatný stav. V tomto případě se vytvoří několik malých novotvarů najednou. K tomu dochází v důsledku narušení zrání folikulů v důsledku přebytku androgenů. Mezi faktory, které vyvolávají polycystické onemocnění, patří inzulínová rezistence, zánětlivé procesy, genetická predispozice, podváha nebo nadváha.

Příčiny ovariální cysty

Cysty na vaječnících mohou být výsledkem normálního ovulačního procesu – jedná se o funkční cysty (folikuly). Vznikají, pokud se cystovitá struktura nerozpustí v důsledku narušení normálního vývojového cyklu. Funkční novotvary nevyžadují léčbu a po krátké době zmizí samy.

Následující faktory mohou ovlivnit vývoj abnormálních cyst:

• časté potraty a regulace;
• instalace nitroděložního zařízení;
• patologie reprodukčního systému;
• endokrinní onemocnění;
• infekce močových cest nebo střev;
• vrozený abnormální vývoj;
• náhlá změna tělesné hmotnosti;
• hormonální nerovnováha;
• závislost na špatných návycích.

Vývoj ovariálních cyst může být způsoben užíváním určitých léků, které jsou předepsány pro maligní nádory mléčných žláz.

Diagnostika ovariálních cyst

Při podezření na patologii je nutná komplexní diagnostika. Kombinace několika instrumentálních a laboratorních metod nám umožňuje přesně určit velikost a typ novotvaru, určit jeho lokalizaci a odlišit jej od jiných nádorů s podobnými příznaky.

Toto je nejvíce informativní metoda. Jeho předností je jednoduchost, rychlost a bezpečnost. Ultrazvuk se provádí převážně transvaginálně. Lékař vyšetří aktuální stav vaječníků, zjistí přítomnost cyst, změří jejich velikost. Ultrazvukové vyšetření nám umožňuje co nejpřesněji určit povahu novotvaru. Obrazovka jasně ukazuje vlastnosti – tloušťku, reliéf stěn a konzistenci vnitřního obsahu.

Používá se jako pomocná technika k objasnění typu novotvaru. Používá se častěji u žen po menopauze a také v přítomnosti závažných somatických onemocnění. Punkce se provádí ambulantně, přísně pod kontrolou ultrazvuku. Pomocí speciální tenké jehly lékař propíchne stěnu zadního poševního fornixu, pronikne pouzdrem novotvaru a část jeho obsahu odebere k dalšímu laboratornímu vyšetření. Biopsie může také detekovat volnou tekutinu nebo krev v peritoneální oblasti.

Provádí se k odlišení cyst od jiných novotvarů. Léčba nebude předepsána, dokud nebude provedena přesná diagnóza. Je důležité odlišit benigní novotvary v pánvi od myomu, hydrosalpinxu a maligních nádorů. Další diagnostika nám také umožňuje vyloučit patologie, které nejsou spojeny s novotvary, ale vyskytují se s podobnými příznaky, včetně mimoděložního těhotenství, perforace dělohy a akutní apendicitidy.

Doporučuje se, pokud existuje podezření na kroucení nebo poškození stěny. Jedná se o minimálně invazivní zákrok prováděný pomocí optického laparoskopu. Lékař obdrží vzorek tkáně k následnému histologickému vyšetření a v případě potřeby může okamžitě odstranit patologický novotvar malým otvorem v břišní stěně. Laparoskopie ovariálních cyst se provádí v anestezii.

Obecné testy krve a moči

Rutinní testy umožňují posoudit váš celkový stav a vyloučit nebo potvrdit zánět. S komplikacemi se tedy hladina hemoglobinu snižuje a počet leukocytů se zvyšuje a je pozorováno zvýšení indikátoru ESR.

Krevní test na hCG

Vyšetření je nutné k vyloučení těhotenství, včetně mimoděložního. Navíc si můžete udělat domácí expresní těhotenský test.

Stanovení nádorových onkomarkerů

Pokud má ovariální cysta na ultrazvuku nadměrně husté stěny a nerovné obrysy, bude zapotřebí řada dalších studií k vyloučení maligní povahy novotvaru. Při podezření na rakovinu se objednává test CA-125. Jedná se o onkomarker – protein přítomný ve velkém množství na atypických buňkách. Normálně je v endometriální tkáni přítomen v minimálních množstvích.

Domluvte si schůzku s gynekologem
Zanechte své číslo, náš operátor podrobně zodpoví všechny vaše dotazy

Jak léčit ovariální cysty

Pro léčbu ovariálních cyst kontaktujte kliniku Hadassah v Moskvě. Zde Vám bude vybrána léčebná metoda na základě diagnostických výsledků, věku a přání. Gynekologické oddělení Hadassah Medical Moskva využívá různé léčebné metody.

Očekávaná taktika

Povoleno při detekci malých, nekomplikovaných funkčních cyst do průměru 1 cm. Tento přístup se doporučuje ženám, které jsou v postmenopauzálním období nebo těhotenství neplánují. Nejsou předepsány žádné léky, ale pacientovi se doporučuje dodržovat dietu zaměřenou na udržení zdravé hmotnosti.

Důležité. Pokud je zvolen postup vyčkávání, je naplánováno kontrolní ultrazvukové vyšetření za tři měsíce. Pokud se nádor zvětší, je nutná terapie.

Konzervativní terapie

Relevantní při detekci funkčních novotvarů. Cílem medikamentózní terapie je zastavit nebo zpomalit jejich růst. Funkční cysty se léčí hormonálními a protizánětlivými léky. Pro zlepšení stavu pacienta je předepsána symptomatická terapie, včetně akupunktury, hirudoterapie a fyzioterapie.

Hormony, zejména progesteron a jeho deriváty, se užívají ke snížení zvýšené hladiny estrogenu a obnovení pravidelné ovulace.

Tato taktika nejen podporuje regresi stávajících novotvarů, ale také zabraňuje vzniku nových.

Protizánětlivé léky chrání před možnými komplikacemi. Mohou být doplněny vitamínovými komplexy. Pro udržení reprodukčního zdraví se doporučuje sledovat stabilní hladiny vitamínů E a B, kyseliny askorbové a listové.

chirurgická léčba

Předepisuje se, když léky a fyzikální terapie jsou neúčinné. Přímé indikace k chirurgickému zákroku:

• mucinózní nebo dermoidní formy onemocnění;
• jakákoli forma, pokud od jejího zjištění uplynuly více než tři měsíce a nedochází k žádné reakci na terapii;
• novotvary přesahující 10 cm v průměru;
• komplikace, včetně torze, krvácení, zánětu;
• malignita nádoru.

Odstranění ovariální cysty se neprovádí v případech vnitřního krvácení a špatné srážlivosti. Samotný chirurgický zákrok vyžaduje předběžnou přípravu – EKG, darování krve a odběr stěru. Pokud jsou zjištěny skryté infekce, je nutná léčba.

Operace se nejčastěji provádějí pomocí minimálně invazivních postupů v celkové anestezii. Pro excizi novotvarů se doporučuje metoda laparoskopie s přístupem k vnitřním orgánům přes 3-4 malé řezy podél břišní stěny. Lékaři na klinice Hadassah provádějí především cystektomii, kdy je cysta selektivně odstraněna, zatímco je zachována ovariální tkáň.

Pokud je novotvar příliš velký nebo je patologie komplikovaná, provádí se standardní laparotomická operace s jedním velkým řezem podél břišní stěny. V tomto případě jsou možné následující:

• částečná resekce vaječníku – odstranění tkáně spolu s novotvarem;
• ooforektomie – úplná excize vaječníku;
• adnexektomie – celkové odstranění vaječníku a vejcovodu.

Doba zotavení po odstranění ovariální cysty závisí na způsobu intervence. Laparotomie je plnohodnotná břišní operace, která vyžaduje dlouhou rehabilitační dobu, až jeden měsíc. Po laparoskopii je rekonvalescence rychlejší a při zhojení zůstávají na kůži jen drobné jizvičky.

Náklady na léčbu ovariální cysty v Moskvě závisí na typu terapie a stupni progrese onemocnění. Konečnou cenu ovlivňuje i přítomnost doprovodných onemocnění.

zdroje

Medzhidova K.K. et al. – 2014. – V. 20. – Č. 5. – S. 35-38.
Sidorova I. S., Unanyan A. L. Vlastnosti terapie endometrioidních ovariálních cyst // Porodnictví, gynekologie a reprodukce. – 2011. – V. 5. – Č. 1. – S. 29-32.
Dubinskaya E. D. et al. Endometrioidní ovariální cysty a plodnost: kontroverzní aspekty // Problémy gynekologie, porodnictví a perinatologie. – 2015. – V. 14. – Č. 5. – S. 27-35.
Kachalina T.S., Zinoviev A.N., Bogatova M.E. Komplexní hodnocení rizikových faktorů pro rozvoj recidivy endometrioidních ovariálních cyst // Medical Almanach. – 2017. – Ne. 1 (46). – S. 107-110.
Tuchkina I. A., Gnatenko O. V., Kebashvili S. V. Diagnostika a léčba ovariálních cyst v dětství, dospívání a mladém reprodukčním věku // Medicína. – 2017. – Ne. 1. – S. 75.

STANOVISKO EXPERT

Zpočátku jsou skutečné cysty benigní povahy. Ty nejneškodnější z nich – funkční – se rozpouštějí samy nebo pod vlivem hormonálních léků.

Ne vždy se to však děje. Řada novotvarů přetrvává po dlouhou dobu. Neustále rostou, způsobují bolest a krvácení. Mucinózní cysty mají sklon k malignitě – degeneraci do maligního nádoru. Proto nelze podceňovat úlohu diagnostických opatření. Čím dříve je patologie detekována, tím více metod má lékař k dispozici, jak s ní úspěšně bojovat.

Hlavní specialista v porodnictví a gynekologii