Otorrhea: Co způsobuje tekutinu v uších

Zánět středního ucha, nazývaný také zánět středního ucha, je častým problémem u dětí. Každé druhé dítě zažije toto onemocnění alespoň jednou v prvním roce života. Infekce středního ucha může způsobit bolest ucha, horečku a ztrátu sluchu. Infekce středního ucha často odezní sama, bez jakékoli léčby. Pokud je léčba stále nutná, je založena na antibiotické terapii a úlevě od bolesti.

Co je zánět středního ucha?

Zánět středního ucha je zánět střední části ucha. Infekce uší se často rozvíjejí po nachlazení, jako jsou akutní respirační virové infekce nebo chřipka. Tato infekce může způsobit otok a hromadění výpotku v prostoru za bubínkem (střední ucho). Nahromadění této tekutiny (tzv. výpotek) se může stát živnou půdou pro bakterie a viry a způsobit zvýšený tlak na ušní bubínek. Zvýšený tlak způsobuje vyboulení ušního bubínku, což vede k typickým příznakům zánětu středního ucha.

Příznaky zánětu středního ucha

Příznaky infekce středního ucha u dospívajících a starších dětí zahrnují bolest nebo bolest v uchu a dočasnou ztrátu sluchu. Tyto příznaky obvykle začínají náhle.

U kojenců a malých dětí mohou příznaky infekce středního ucha zahrnovat:

• Horečka (teplota 38 °C nebo více)
• Bolest ucha
• Úzkost
• Snížená fyzická aktivita
• Nedostatek chuti k jídlu nebo potíže s jídlem
• Zvracení a/nebo průjem

Diagnóza zánětu středního ucha

Máte-li podezření, že vaše dítě má zánět středního ucha, obraťte se na svého pediatra a požádejte o vyšetření.

Přestože je vyšetření ucha otoskopem zcela bezbolestné, většině miminek a dětí se zákrok nelíbí. Chcete-li tento proces usnadnit, posaďte si dítě na klín a obejměte ho, držte mu ruce a hlavu, zatímco lékař vyšetřuje ucho pomocí speciálního nástroje (otoskop).

Často je obtížné s jistotou říci, zda má dítě zánět středního ucha. Když se lékař podívá do ucha a vidí všechny typické příznaky zánětu středního ucha, diagnóza se stává nezpochybnitelnou. Pokud však typické příznaky chybí, diagnóza se stává méně jistou. V tomto případě musí lékař rozhodnout, která taktika bude v tomto případě optimální (čekání nebo okamžité předepsání léčby).

Léčba zánětu středního ucha

Asi 80 % zánětů středního ucha odezní bez jakéhokoli zásahu.

Léčba zánětu středního ucha může zahrnovat:

• Antipyretika a léky proti bolesti
• Antibiotika
• Pozorování
• Kombinace těchto přístupů

Optimální léčba závisí na věku dítěte, anamnéze (počet a závažnost předchozích infekcí) a několika dalších lékařských úvahách.

Tlumení bolesti

Ke zmírnění nepohodlí a odstranění bolesti se používá řada léků. Vnitřně se předepisují léky na bázi ibuprofenu (Nurofen aj.), paracetamolu (Calpol, Panadol aj.). Lokálně předepsané ušní kapky s lidokainem (Otipax aj.). Kapky v uchu musí být před instilací zahřáté na 37 stupňů.

Poznámka. Pokud náhle zaznamenáte výtok z ucha svého dítěte (hnis, krev nebo čirá tekutina), měli byste okamžitě přestat kapat kapky do tohoto ucha a ukázat dítě co nejdříve lékaři. Výtok z ucha je příznakem perforace (prasknutí) bubínku. Případné kapky lze vkapat do ucha pouze v případě, že je bubínek neporušený, jinak může dojít k trvalé ztrátě sluchu na této straně až k úplné hluchotě. Jen si nepleťte výtok z ucha s expirací přebytečného množství nedávno podaných ušních kapek, pokud dítěti nakapete do ucha 5-10 kapek, samozřejmě vytečou zpět.

Antibiotika

Antibiotická terapie není předepsána ve všech případech zánětu středního ucha. Peniciliny jsou i dnes navzdory předsudkům některých lékařů a rodičů léky první volby. Tato skupina antibiotik má nejlepší poměr přínosů a vedlejších účinků, a proto je preferována.

Obvykle jsou antibiotika indikována pro děti do 24 měsíců věku. U dětí starších 24 měsíců může lékař doporučit bdělé čekání, které spočívá pouze v pozorování (viz kapitola „Sledování a sledování“ níže)

Lékaři nepředepisují antibiotika všem dětem se zánětem středního ucha, protože studie ukazují, že většina starších dětí se se zánětem středního ucha vypořádá sama a uzdraví se bez užívání antibiotik. Užívání antibiotik může způsobit nežádoucí účinky a nadměrné užívání antibiotik může vést k rozvoji kmenů bakterií odolných vůči antibiotikům. Bezdůvodné předepisování antibiotik povede k tomu, že příště nezaberou vůbec, nebo bude potřeba vyšší dávka tohoto antibiotika.

Očekávaná taktika

V některých případech vám lékař doporučí, abyste počkali a chvíli sledovali své dítě doma, než se rozhodnete, zda mu antibiotika předepsat, tomu se říká bdělé čekání. Může pomoci lékaři a vy se rozhodnete, zda jsou v tomto případě nutná antibiotika.

Pouze pozorování lze doporučit v následujících situacích:

• Pokud po vyšetření dítěte a otoskopii není lékaři jasné, zda má dítě zánět středního ucha
• Pokud je dítě starší 24 měsíců
• Pokud jsou bolesti ucha a horečka mírné
• Pokud je dítě kromě ušních příznaků zcela zdravé

Pokud lékař doporučil bdělé vyčkávání, týká se to pouze antibiotik. Můžete pokračovat v podávání léků proti bolesti a antipyretik ke zmírnění bolesti a horečky. (Viz kapitola „Potlačení bolesti“ níže.)

Pokud lékař předepsal dítěti pouze pozorování, měli byste dítě ukázat lékaři o den později, aby určil další taktiku. Pokud bolest nebo horečka vašeho dítěte přetrvávají nebo se zhoršují, jsou obvykle indikována antibiotika; pokud příznaky ustoupí nebo zůstanou nezměněny, lze po konzultaci s lékařem pokračovat v pozorování.

Doplňková a alternativní léčba

Existuje široká škála metod alternativní medicíny a tradiční medicíny pro léčbu zánětu středního ucha. Patří sem homeopatické léky, bylinná medicína, chiropraxe a akupunktura.

Prakticky však neexistují žádné seriózní výzkumy o použití těchto metod u dětí, které by prokazovaly jejich účinnost a bezpečnost. V souladu s tím se tyto přístupy nedoporučují pro léčbu infekcí středního ucha u dětí.

Patří sem i kapky na alkoholové bázi (borový líh, chloramfenikol aj.), tolik oblíbené v zemích bývalého SSSR, voskové ušní svíčky, instilace šťávy z aloe do uší atd. Tyto metody nemají nic společného s léčbou zánětu středního ucha a mohou způsobit vážné poškození (alkohol působí toxicky na sluchové a balanční analyzátory, vosk a otevřený oheň mohou způsobit popáleniny atd.). Tyto metody by se neměly používat.

Poloalkoholové obklady na ucho působí pouze rušivě a neurychlují rekonvalescenci, u malých dětí se navíc alkohol může vstřebávat kůží, což vede k intoxikaci. Téměř nikdo neumí hermeticky přikládat poloalkoholové obklady a ucho se nezahřeje, ale pouze navlhne v hnusné studené tekutině. Proto je lze doporučit pouze dětem školního věku, přísně dodržujte pravidla pro přikládání obkladů (zejména těsnost) a udržujte je maximálně 2-3 hodiny. Je lepší tuto neefektivní metodu úplně opustit.

Vazokonstriktory a antihistaminika. Studie, které používaly vazokonstrikční nosní kapky a perorální antihistaminika, stejně jako nosní kapky s antihistaminiky, k léčbě ušních infekcí u dětí, neprokázaly žádný účinek. Tyto léky nezkrátily dobu trvání onemocnění a nezabránily rozvoji komplikací zánětu středního ucha u dětí. Navíc tyto léčby mají vedlejší účinky, které mohou být nebezpečné. Vasokonstriktory ani antihistaminika se dětem s zánětem středního ucha nedoporučují.

Navíc užívání antihistaminik na zánět středního ucha vyvolává zahuštění exsudátu a ztěžuje jeho vstřebávání. V některých studiích měly ty děti, které užívaly orální antihistaminika na zánět středního ucha, výpotek v průměru 73 dní po uzdravení a ty, které užívaly placebo (dudlík), měly výpotek v průměru 25 dní.

Další terapie

Po nasazení antibiotik by se příznaky vašeho dítěte měly zlepšit do 24 až 48 hodin. Pokud se vaše dítě nezlepší po 48 hodinách nebo pokud se příznaky zhorší, kontaktujte znovu svého lékaře. Přestože horečka a nepříjemné pocity v uších mohou přetrvávat i po nasazení antibiotik, vaše dítě by mělo každý den pociťovat určité zlepšení.

Děti do dvou let a děti, kterým se teprve vyvíjí řeč, by měly navštívit lékaře dva až tři měsíce po léčbě zánětu středního ucha. Tyto děti jsou ohroženy opožděným vývojem řeči. Je nutné vyšetření, aby se zajistilo vyřešení středoušního výpotku (který může negativně ovlivnit sluch dítěte).

Komplikace zánětu středního ucha

prasknutí tympanické membrány

Jednou z možných komplikací infekce středního ucha je perforovaný bubínek. Ušní bubínek může prasknout, když na něj tekutina tlačí zevnitř, což snižuje průtok krve a způsobuje jeho ztenčení. Protržený bubínek nezpůsobuje žádnou bolest a mnoho lidí pociťuje úlevu, protože se uvolní nadměrný tlak ve středním uchu. Naštěstí se ušní bubínek po prasknutí obvykle rychle zahojí, během pár hodin až dní.

Ztráta sluchu

Tekutina, která se hromadí za ušním bubínkem (nazývaná výpotek nebo exsudát), tam může zůstat týdny nebo dokonce měsíce poté, co příznaky zánětu středního ucha zcela vymizí. Výpotek způsobuje ztrátu sluchu, která je obvykle dočasná. Přítomnost tekutiny ve středním uchu může způsobit opožděný vývoj řeči.

Výpotek obvykle odezní bez léčby. Tři měsíce jsou přijatelné období pro resorpci výpotku v bubínkové dutině. Pokud však výpotek přetrvává příliš dlouho, může vaše dítě potřebovat léčbu. Lékař rozhodne, zda jsou k léčbě výpotku nutná agresivní opatření, na základě toho, jak moc výpotek ovlivňuje sluch dítěte a jak je pravděpodobné, že se u dítěte vyvinou problémy s řečí.

Děti, u kterých se výpotek neupraví, by měly být dlouhodobě pod lékařským dohledem. Otoskopie (vyšetření ucha zrcadlem nebo otoskopem) by se měla provádět každé tři až šest měsíců, dokud výpotek zcela nezmizí.

Rodiče by měli sledovat, zda se sluch dítěte po prodělaném zánětu středního ucha nesnižuje, a pokud mají podezření na výrazný pokles, bez čekání 3 nebo 6 měsíců se poradit s lékařem.

Léčba výpotku

Optimální léčbou výpotku je chirurgický zákrok. Při tomto zákroku se ze středního ucha „odčerpá“ tekutina vytvořením malého otvoru v bubínku (tzv. myringotomie) a do tohoto otvoru se umístí hadička, aby se předčasně neuzavřela (tzv. tympanostomická hadička , viz obrázek).

Tato operace se provádí ve specializované nemocnici ORL v celkové anestezii (anestezii).

Výhodou operace je zlepšení sluchu. Rizika operace zahrnují malou šanci trvalého poškození ušního bubínku.

Meningitida, mastoiditida, labyrintitida Zánět mozkových blan (meningitida) a/nebo mastoidních buněk (mastoiditida) a/nebo vnitřního ucha (labyrintitida) jsou závažné a relativně vzácné komplikace zánětu středního ucha. Léčba se provádí ve specializovaných nemocnicích.

Na co si dát pozor?

Silné bolesti hlavy, tichý vyčerpaný monotónní pláč miminka, ztuhlé krční svaly (neschopnost ohnout hlavičku bradou k hrudníku, zvýšená bolest hlavy a pláč při podobných pokusech) – to může upozornit rodiče na přítomnost meningitidy. Na přítomnost mastoiditidy může rodiče upozornit náhlé znatelné vyčnívání boltce (obvykle jedno, ze strany otitidy), otok a bolest při pohmatu (tlačení prstem) v oblasti za uchem. Výskyt těžkých, vysilujících závratí u dítěte (často 1 až 2 týdny po zánětu středního ucha), problémy s rovnováhou a prudký pokles sluchu vyžadují okamžitou lékařskou pomoc a mohou být příznaky labyrinthitidy.

Chronický hnisavý zánět středního ucha

Chronický hnisavý zánět středního ucha (CSOM) je vzácnou komplikací akutního zánětu středního ucha. Pokud má vaše dítě akutní zánět středního ucha, který je doprovázen otorrheou (únik tekutiny ze zvukovodu ven), který přetrvává dva týdny nebo déle, může být u něj diagnostikována CHSO. Dítě trpící chronickým hnisavým zánětem středního ucha potřebuje léčbu v ORL nemocnici. Pokud se takové dítě neléčí, hnisavý proces se může rozšířit do dalších částí hlavy, což způsobí:

• lokální zánět kosti (mastoiditida)
• zánět mozkových blan (meningitida), popř
• dočasná necitlivost obličeje (neuritida trojklaného nervu a/nebo obličeje)

Rizikové faktory pro rozvoj zánětu středního ucha

Existují některé lékařské a domácí aspekty, které predisponují k rozvoji infekce středního ucha. Tyto zahrnují:

• dítě má alergická onemocnění (zejména alergickou rýmu)
• umělé krmení
• pomocí dudlíku
• horizontální poloha dítěte při krmení
• pasivní kouření (pravidelný kontakt dítěte s tabákovým kouřem)
• návštěva školky

Preventivní opatření proti zánětu středního ucha tedy spočívají v eliminaci nebo minimalizaci rizikových faktorů.

Prevence zánětu středního ucha

Některé děti mají velmi časté záněty uší. Infekce středního ucha se nazývají recidivující, pokud se objeví třikrát nebo vícekrát během šesti měsíců nebo čtyřikrát nebo vícekrát během 1 roku. Několik metod může pomoci snížit riziko rekurentní infekce, včetně nepřetržité antibiotické terapie a chirurgického zákroku k zavedení tympanostomické trubice.

Některé vakcíny (jako je pneumokoková konjugovaná vakcína a vakcína proti chřipce) mohou pomoci snížit výskyt ušních infekcí.

Odstranění adenoidů a hltanových mandlí může pomoci, pokud blokují vstup do Eustachovy trubice (přirozený anatomický útvar, který spojuje dutinu středního ucha s dutinou nosní, aby se v nich udržoval atmosférický tlak).

Profylaktická léčba antibiotiky

Dětem s recidivujícími infekcemi středního ucha může být někdy nabídnut preventivní režim denních antibiotik během vrcholných chladných období na konci podzimu, v zimě a brzy na jaře. I když preventivní antibiotická terapie může pomoci snížit výskyt infekcí středního ucha, zvyšuje riziko dalších infekcí. Existuje také riziko, že dlouhodobé užívání antibiotik může vést k rozvoji kmenů bakterií, které jsou odolné vůči běžným antibiotikům. Lékař by měl s rodiči podrobně probrat přínosy a rizika této léčebné metody a společně rozhodnout o její vhodnosti.

Chirurgická profylaxe

Některé studie ukazují, že operace tympanostomie (viz obrázek výše) pomáhá předcházet opakovaným infekcím středního ucha. Jiné studie však popírají jakýkoli přínos tohoto přístupu. Tato metoda by měla být také používána pouze v nejtěžších případech, po dohodě s rodiči, s vědomím všech pro a proti tohoto přístupu.

Zde je uveden obecný diagram struktury lidského ucha: