Osteomyelitida: příznaky, metody léčby, jak se vyhnout zánětu kostní tkáně

Osteomyelitida je onemocnění, při kterém dochází k zánětu kostí a okolních tkání. Zánět se často vyskytuje v důsledku infekce pronikající do kostní tkáně. Je důležité pochopit, že osteomyelitida může postihnout kteroukoli kost v těle, od velkých, jako je stehenní nebo holeň, až po malé, jako jsou kosti na rukou a nohou.

Toto onemocnění se vyskytuje u lidí všech věkových kategorií, od malých dětí až po seniory. Protože se infekce může šířit krevním řečištěm, je důležité si okamžitě všimnout jakýchkoli neobvyklých příznaků zahrnujících kosti nebo klouby a vyhledat lékařskou pomoc.

Moderní lékařský výzkum a technologie výrazně zlepšily účinnost diagnostiky a léčby osteomyelitidy. Díky včasné diagnóze a komplexnímu přístupu k léčbě se může řadě pacientů vyhnout vážným komplikacím a vrátit se do běžného života. Klíčem k úspěšnému výsledku je však včasný přístup ke specialistovi, který umožňuje zahájit léčbu v raných stádiích onemocnění.

V následujících částech se blíže podíváme na příčiny osteomyelitidy, její příznaky a diagnostické metody. Pochopení těchto aspektů vám pomůže lépe porozumět rizikům a nutnosti včasného vyhledání lékařské pomoci.

Příčiny

Hlavní příčinou osteomyelitidy je infekce, která proniká do kostní tkáně. Do kostí se patogeny dostávají různými cestami, díky čemuž je nemoc docela zákeřná. Podívejme se na nejčastější mechanismy vzniku a rozvoje osteomyelitidy.

Přímá infekce

Pokud osoba utrpí otevřenou zlomeninu nebo podstoupila operaci zahrnující kosti, existuje riziko, že bakterie proniknou přímo do kostní tkáně. Toto je jedna z nejpřímějších a nejzřejmějších cest vývoje onemocnění.

Hematogenní infekce

Bakterie se také mohou dostat do kostí krví. Tento mechanismus se nazývá hematogenní. Děti jsou obzvláště zranitelné, protože prokrvení kostí je velmi aktivní, což usnadňuje šíření infekce. U dospělých se taková infekce může objevit po nitrožilních injekcích nebo v přítomnosti jiných infekčních ložisek v těle, které iniciují šíření infekce po těle.

Faktory přispívající k rozvoji infekce

Některé stavy mohou zvýšit riziko vzniku osteomyelitidy. Patří sem:

• Chronická onemocnění, jako je cukrovka, která narušují normální zásobování tkání krví, čímž jsou náchylnější k infekci.
• Oslabená imunita, mimo jiné v důsledku užívání imunosupresiv nebo u pacientů s autoimunitními onemocněními.

Pochopení toho, jak k infekci dochází a jaké faktory mohou přispět k rozvoji osteomyelitidy, pomáhá při vývoji strategií pro její prevenci a včasnou diagnostiku. V další části se podíváme na hlavní příznaky a vnější projevy osteomyelitidy, které pomohou při včasném odhalení a zahájení léčby.

Hlavní charakteristiky onemocnění

Osteomyelitida se projevuje řadou charakteristických symptomů, které se mohou výrazně lišit v závislosti na stadiu a lokalizaci onemocnění. Znalost těchto příznaků vám pomůže včas vyhledat lékařskou pomoc a zahájit nezbytnou léčbu.

Příznaky osteomyelitidy

Osteomyelitida může být podezřelá z následujících příznaků:

• Bolest v postižené kosti, která se může při pohybu zvětšovat, ale často obtěžuje i v klidu.
• Otok a zarudnutí kůže v oblasti zánětu.
• Zvýšená tělesná teplota, horečka doprovázená zimnicí.
• Porucha funkce, která se může projevit omezeným pohybem a sníženou výkonností.

Vnější projevy

Kromě hlavních příznaků se osteomyelitida může projevit hnisavým výtokem, pokud infekce vede ke vzniku abscesu. Možné je i zhoršení celkového zdravotního stavu, ztráta chuti k jídlu a únava. Tyto příznaky naznačují intoxikaci a že tělo aktivně bojuje s infekcí.

Jak tyto příznaky ovlivňují diagnostiku a léčbu?

Pochopení příznaků osteomyelitidy přímo ovlivňuje volbu diagnostických metod a následnou léčbu. Včasné rozpoznání příznaků umožňuje zahájit léčbu v rané fázi, což výrazně zvyšuje šance na úplné uzdravení.

V další části se blíže podíváme na různé formy osteomyelitidy, jako je akutní a chronická, a probereme, jak mohou ovlivnit život člověka.

Akutní osteomyelitida

Akutní osteomyelitida může být klasifikována podle různých kritérií, včetně cesty infekce, místa infekce a věku pacienta. Pochopení těchto kategorií pomáhá při určování léčebného přístupu a hodnocení rizik.

Cesta infekce

• Hematogenní akutní osteomyelitida: Vyskytuje se nejčastěji. Patogen vstupuje do kosti krevním řečištěm. Zvláště zranitelné jsou děti, které mají aktivní prokrvení kostí, což přispívá k rychlému šíření infekce.
• Exogenní akutní osteomyelitida: K infekci dochází prostřednictvím otevřených zlomenin, chirurgických zákroků nebo přímým kontaktem s infekčním agens v případě ran.

Lokalizace infekce

• Osteomyelitida dlouhých kostí: Nejčastěji se vyskytuje na kostech stehenní, bércové, méně často na rameni a předloktí. Typické pro děti a dospělé středního a mladého věku.
• Osteomyelitida páteře: Diagnostikována především u lidí středního a vyššího věku, může být spojena s chirurgickými operacemi nebo chronickými bakteriálními infekcemi.

Věk pacienta

• Akutní osteomyelitida v dětství: V dětství je rychlé šíření infekce způsobeno zvláštnostmi krevního zásobení a aktivním růstem kostí.
• Akutní osteomyelitida dospělých: U dospělých je infekce často spojena s přítomností chronických onemocnění nebo zranění.

Vlastnosti klinického průběhu

Každá z těchto kategorií má v klinickém průběhu své vlastní charakteristiky, které je důležité vzít v úvahu při diagnostice a léčbě. Například hematogenní akutní osteomyelitida u dětí může postupovat rychleji s vysokou horečkou a akutní bolestí, což vyžaduje aktivnější léčbu.

V další části se podíváme na to, kdo je nejvíce ohrožen rozvojem osteomyelitidy a jaké předběžné kroky lze podniknout k minimalizaci tohoto rizika.

Kdo je v nebezpečí?

Identifikace rizikových skupin pro rozvoj osteomyelitidy je důležitá pro včasnou diagnostiku a prevenci tohoto závažného onemocnění. Přestože osteomyelitida může postihnout kohokoli, existují určité faktory, které zvyšují vaše šance na její rozvoj.

Hlavní rizikové skupiny

• Děti a dospívající: Vzhledem k aktivnímu růstu kostí a rychlejšímu krevnímu oběhu jsou děti zvláště citlivé na hematogenní osteomyelitidu. Riziko infekce zvyšuje i častá zranění a otevřené rány.
• Starší lidé: S přibývajícím věkem se snižuje vaše celková odolnost vůči infekcím a zvyšuje se počet chronických onemocnění, což může přispívat ke vzniku osteomyelitidy.
• Lidé s imunodeficiencí: Lidé s oslabeným imunitním systémem, užívající imunosupresiva nebo trpící chorobami, které potlačují imunitní systém (HIV, rakovina, autoimunitní onemocnění), jsou vystaveni zvýšenému riziku.
• Pacienti s chronickými nemocemi: Onemocnění, jako je cukrovka a ateroskleróza, zhoršují krevní oběh a mohou vést k chronickým ranám, což zvyšuje možnost infekce kostí.
• Lidé s nestabilními životními podmínkami: Špatná hygiena, opakovaná zranění nebo omezený přístup ke zdravotní péči zvyšují pravděpodobnost vzniku osteomyelitidy.

Jak se diagnostikuje

Diagnostika osteomyelitidy vyžaduje komplexní přístup včetně laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích metod. To nám umožňuje přesně určit přítomnost onemocnění, fázi a rozsah procesu.

Základní diagnostické metody

• Rentgen: Primární vyšetřovací metoda, která pomáhá vidět změny v kostní tkáni. Přestože jsou rentgenové snímky v raných fázích neinformativní, stávají se klíčovou studií v dlouhodobém sledování vývoje onemocnění.
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI): MRI poskytuje podrobnější snímky kostí a okolních tkání. Tato metoda je užitečná zejména pro detekci časných stadií osteomyelitidy, kdy změny ještě nejsou viditelné na rentgenovém snímku.
• Počítačová tomografie (CT): CT se používá k přesnějšímu vyšetření struktury kosti a identifikaci malých abscesů nebo oblastí destrukce kosti, které nemusí být viditelné jinými testy.
• Krevní testy: Kompletní krevní obraz a biochemický profil krve mohou prokázat přítomnost zánětu v těle, který je typický pro osteomyelitidu. U aktivních zánětlivých procesů jsou často pozorovány zvýšené hladiny C-reaktivního proteinu a sedimentace erytrocytů (ESR).
• Kostní biopsie: Tato metoda je zlatým standardem pro potvrzení diagnózy osteomyelitidy. Při biopsii lékař odebere vzorek postižené kostní tkáně na mikrobiologické a histologické vyšetření, které napomáhá k přesné identifikaci původce infekce a výběru správné léčby.

Možnosti léčby

Léčba osteomyelitidy závisí na stadiu onemocnění, lokalizaci infekce a celkovém stavu a pohodě pacienta. Moderní lékařské přístupy jsou zaměřeny na rychlou eliminaci infekce, obnovení funkce postižených kostí a prevenci možných komplikací.

Antibiotická terapie

Základem léčby osteomyelitidy je antibiotická terapie. Výběr antibiotika závisí na typu patogenu, který byl identifikován biopsií nebo kultivací. Antibiotika mohou být podávána intravenózně, zejména v akutních případech, aby se zajistila vysoká koncentrace léčiva v krvi a postižených tkáních. Léčba antibiotiky často trvá několik týdnů nebo dokonce déle než měsíc.

chirurgická léčba

Když zánět vede k tvorbě abscesu nebo významné destrukci kostní tkáně, je nutná chirurgická intervence. Operace zahrnuje drenáž abscesů, odstranění nekrotických oblastí a náhradu postižených oblastí umělými implantáty.

Udržovací léčba

Podpůrná péče, včetně léků proti bolesti, fyzikální terapie a rehabilitačních cvičení, se používá k urychlení zotavení a minimalizaci bolesti. To pomáhá obnovit funkci postižené končetiny a zlepšit stav pacienta.

Alternativní metody

V některých případech lze použít alternativní léčbu, jako je hyperbarická oxygenoterapie, která zahrnuje vystavení vysokým koncentracím kyslíku za zvýšeného tlaku. Tato metoda podporuje lepší okysličení krve a urychluje procesy hojení tkání.

Sledování a prevence komplikací

Po ukončení základní kúry léčby je důležité nadále sledovat zdravotní stav pacienta. Pravidelné lékařské prohlídky pomáhají včas identifikovat možné relapsy onemocnění nebo vývoj komplikací a předepisovat úpravy léčby.

Přístup k léčbě osteomyelitidy by měl být mnohostranný a komplexní, individuálně přizpůsobený každému pacientovi. V další části se budeme zabývat chronickou formou osteomyelitidy a rysy její léčby.

Chronická osteomyelitida

Chronická osteomyelitida je dlouhodobé onemocnění charakterizované obdobími remise a exacerbací. Tato forma osteomyelitidy se rozvíjí, když počáteční léčba infekci zcela nevymýtí nebo když není onemocnění diagnostikováno včas. Mezi hlavní příznaky patří neustálá bolest, periodický výskyt abscesů a zhoršení celkového stavu a pohody. Léčba obvykle zahrnuje dlouhodobou antibiotickou terapii, opakované operace k odstranění ložisek infekce a průběžné lékařské sledování. Efektivita sledování průběhu chronické osteomyelitidy závisí na spolupráci pacienta a zdravotnického týmu. Včasná adaptace léčby v závislosti na aktuálním zdravotním stavu.

Prevence

K prevenci osteomyelitidy je nezbytné dodržovat osobní hygienu a adekvátní péči o rány. Zvláštní pozornost by měla být věnována rychlé a účinné léčbě infekcí kůže a měkkých tkání, které mohou vést k vážnějším problémům. Doporučuje se vyhýbat se situacím, které vystavují kosti a klouby riziku poranění. Důležité je také udržovat zdravý životní styl, včetně správné stravy a pravidelného pohybu, který pomáhá posilovat imunitní systém a udržovat kosti v dobrém stavu. Při jakémkoli chirurgickém nebo invazivním výkonu je nutné důsledně dodržovat doporučení lékaře pro péči o operační rány, aby se minimalizovala rizika infekčních komplikací.

Tento článek poskytuje obecné pokyny a nenahrazuje odbornou lékařskou pomoc.

zdroje

1. Vinnik Yu S. et al. Chronická osteomyelitida: diagnostika, léčba, prevence (přehled literatury) // Moskevský chirurgický časopis. – 2014. – Ne. 2. – S. 50-53.
2. Akberov R. F., Lyyurov D. A., Svarich V. G. Akutní hematogenní osteomyelitida u dětí // Dětská chirurgie. – 2016. – V. 20. – Č. 4. – S. 200-203.
3. Kotelnikov G. P., Stolyarov E. A., Sonis A. G. Akutní hematogenní osteomyelitida u dospělých // Genius of Orthopaedics. – 2009. – Ne. 4. – S. 17-24.

Často kladené dotazy

Jaká jsou tři stadia osteomyelitidy?

Osteomyelitida se vyvíjí ve třech hlavních fázích:

1. Akutní stadium: Počáteční fáze je charakterizována rychlým rozvojem zánětu a silnou bolestí. Infekce se rychle šíří a způsobuje otok a zarudnutí postižené oblasti.
2. Subakutní stadium: V této fázi jsou příznaky méně intenzivní, ale zánět nadále ničí kostní tkáň, což může vést k deformaci kosti.
3. Chronické stadium: Charakterizované periodickými exacerbacemi. Infekce se stabilizuje, ale může způsobit dlouhodobé nebo opakující se problémy, které vyžadují dlouhodobou léčbu.

Jak vypadá osteomyelitida na rentgenovém snímku?

Na rentgenových snímcích se osteomyelitida může projevit jako různé změny ve struktuře kosti. V raných stádiích jsou viditelné malé, neostré oblasti, což ukazuje na ztrátu kostní hmoty. S progresí onemocnění se objevují zjevnější známky, jako jsou oblasti destrukce kosti, přítomnost hnisavých dutin nebo sekvestra – odumřelé fragmenty kostní tkáně oddělené od zdravé kosti.

Je osteomyelitida trvalou invaliditou?

Osteomyelitida nemusí nutně vést k trvalé invaliditě. Moderní léčba může často kontrolovat infekci a minimalizovat její dopad na funkci kostí a kloubů. V těžkých nebo chronických případech však může osteomyelitida způsobit významné deformity a funkční omezení, což může vést k dlouhodobé invaliditě, pokud není nemoc správně kontrolována.

Osteomyelitida – zánět kostní dřeně, při kterém jsou obvykle postiženy všechny prvky kosti (periosteum, houbovitá a kompaktní hmota). Podle etiologie osteomyelitidy se dělí na nespecifickou a specifickou (tuberkulózní, syfilitická, brucelóza aj.); poúrazové, hematogenní, pooperační, kontaktní. Klinický obraz závisí na typu osteomyelitidy a její formě (akutní nebo chronická). Základem léčby akutní osteomyelitidy je otevření a sanitace všech abscesů u chronické osteomyelitidy, odstranění dutin, píštělí a sekvestrů.

ICD-10

M86 Osteomyelitida

• Klasifikace
• Akutní osteomyelitida
  • Hematogenní osteomyelitida
  • Posttraumatická osteomyelitida
  • Střelná osteomyelitida
  • Pooperační osteomyelitida
  • Kontaktní osteomyelitida
  • Léčba
  • Příznaky
  • Komplikace
  • diagnostika
  • Léčba

  Přehled

  Osteomyelitida (z latiny osteonová kost + myelos kostní dřeň + zánět itis) – zánět kostní dřeně, při kterém jsou obvykle postiženy všechny prvky kosti (periosteum, houbovitá a kompaktní substance). Podle statistik tvoří osteomyelitida po úrazech a operacích 6,5 % všech onemocnění pohybového aparátu. Nejčastěji postihuje stehenní a pažní kost, nožní kosti, obratle, temporomandibulární klouby a horní čelist. Po otevřených zlomeninách diafýzy tubulárních kostí se posttraumatická osteomyelitida vyskytuje v 16,3 % případů. Muži trpí osteomyelitidou častěji než ženy, děti a senioři – častěji než lidé v mladém a středním věku.

  Klasifikace

  Rozlišuje se nespecifická a specifická osteomyelitida. Nespecifická osteomyelitida je způsobena pyogenními bakteriemi: Staphylococcus aureus (90 % případů), streptokok, E. coli a méně často houby. Specifická osteomyelitida se vyskytuje u tuberkulózy kostí a kloubů, brucelózy, syfilis atd.

  Podle cesty, kterou mikrobi pronikají do kosti, se rozlišuje endogenní (hematogenní) a exogenní osteomyelitida. U hematogenní osteomyelitidy jsou původci purulentní infekce zaváděni krví ze vzdáleného místa (furuncle, panaritium, absces, flegmóna, infikovaná rána nebo abraze, tonzilitida, sinusitida, kazivé zuby atd.). U exogenní osteomyelitidy infekce proniká do kosti při úrazu, operaci nebo se šíří z okolních orgánů a měkkých tkání.

  V počátečních stádiích se exogenní a endogenní osteomyelitida liší nejen původem, ale i projevy. Pak se rozdíly zahladí a obě formy onemocnění probíhají stejně. Rozlišují se následující formy exogenní osteomyelitidy:

  • posttraumatické (po otevřených zlomeninách);
  • výstřel (po střelných zlomeninách);
  • pooperační (po zavedení jehel nebo operacích na kostech);
  • kontaktu (když se zánět šíří z okolních tkání).

  Zpravidla se osteomyelitida zpočátku vyskytuje akutně. V příznivých případech končí uzdravením, v nepříznivých přechází do chronicity. U atypických forem osteomyelitidy (Brodieho absces, Ollierova albuminová osteomyelitida, Garrého sklerotizující osteomyelitida) a některých infekčních onemocnění (syfilis, tuberkulóza aj.) akutní fáze zánětu chybí, proces je primárně chronického charakteru.

  Akutní osteomyelitida

  Projevy akutní osteomyelitidy závisí na cestě infekce, celkovém stavu těla, rozsahu traumatického poškození kosti a okolních měkkých tkání. Na rentgenových snímcích jsou změny viditelné 2-3 týdny po nástupu onemocnění.

  Hematogenní osteomyelitida

  Zpravidla se rozvíjí v dětství, přičemž třetina pacientů onemocní do 1 roku věku. Poměrně vzácné případy hematogenní osteomyelitidy u dospělých jsou ve skutečnosti relapsy onemocnění prodělaného v dětství. Nejčastěji postihuje holenní a stehenní kost. Jsou možné četné kostní léze.

  Ze vzdáleného zdroje zánětu (absces měkkých tkání, flegmóna, infikovaná rána) jsou mikroby přenášeny krví po celém těle. V dlouhých tubulárních kostech, zejména v jejich střední části, je dobře vyvinuta široká síť cév, ve kterých se zpomaluje rychlost průtoku krve. V houbovité látce kosti se usazují infekční agens. Za nepříznivých podmínek (hypotermie, snížená imunita) se začnou rychle množit mikroby, vzniká hematogenní osteomyelitida. Existují tři formy onemocnění:

  Septopyemická forma. Vyznačuje se akutním nástupem a těžkou intoxikací. Tělesná teplota stoupá na 39-40°, doprovázena zimnicí, bolestí hlavy a opakovaným zvracením. Je možná ztráta vědomí, delirium, křeče a hemolytická žloutenka. Tvář pacienta je bledá, rty a sliznice jsou namodralé, kůže je suchá. Puls je rychlý, krevní tlak nízký. Zvětšuje se slezina a játra, někdy vzniká bronchopneumonie.

  1. nebo 2. den onemocnění se v postiženém místě objeví přesně lokalizovaná, ostrá, vrtavá, praskající nebo trhavá bolest, zesilující při sebemenším pohybu. Měkké tkáně končetiny jsou oteklé, kůže je horká, červená a napjatá. Když se rozšíří do blízkých kloubů, rozvine se hnisavá artritida.

  Po 1-2 týdnech se ve středu léze vytvoří fluktuační ohnisko (tekutina v měkkých tkáních). Hnis proniká do svalů a vytváří mezisvalovou flegmónu. Pokud není flegmóna otevřena, může se sama otevřít vytvořením píštěle nebo progresí, což vede k rozvoji paraartikulární flegmóny, sekundární purulentní artritidě nebo sepsi.

  Místní forma. Celkový stav trpí méně, někdy zůstává uspokojivý. Převažují známky lokálního zánětu kostí a měkkých tkání.

  Adynamická (toxická) forma. Zřídka se vyskytující. Vyznačuje se bleskově rychlým nástupem. Převládající příznaky akutní sepse jsou: prudké zvýšení teploty, těžká toxikóza, křeče, ztráta vědomí, výrazný pokles krevního tlaku a akutní kardiovaskulární selhání. Známky zánětu kostí jsou slabé a objevují se pozdě, což ztěžuje diagnostiku a léčbu.

  Posttraumatická osteomyelitida

  Vyskytuje se u otevřených zlomenin kostí. Rozvoj onemocnění je usnadněn kontaminací rány v době poranění. Riziko rozvoje osteomyelitidy se zvyšuje s tříštivými zlomeninami, rozsáhlým poškozením měkkých tkání, těžkými průvodními poraněními, cévní nedostatečností a sníženou imunitou.

  Posttraumatická osteomyelitida postihuje všechny části kosti. U lineárních zlomenin je oblast zánětu obvykle omezena na místo zlomeniny, u rozdrcených zlomenin má purulentní proces tendenci se šířit. Doprovázená hektickou horečkou, těžkou intoxikací (slabost, únava, bolest hlavy atd.), anémií, leukocytózou a zvýšenou ESR. Tkáně v oblasti zlomeniny jsou oteklé, hyperemické a extrémně bolestivé. Z rány se uvolňuje velké množství hnisu.

  

  MRI nohy. Osteomyelitida talu a tibie s přítomností rozsáhlé zóny destrukce kostní tkáně.

  Střelná osteomyelitida

  Nejčastěji se vyskytuje při rozsáhlém poškození kostí a měkkých tkání. Rozvoj osteomyelitidy napomáhá psychický stres, snížená tělesná odolnost a nedostatečné ošetření ran.

  Celkové příznaky jsou podobné posttraumatické osteomyelitidě. Lokální symptomy u akutní střelné osteomyelitidy jsou často slabě vyjádřeny. Otok končetiny je střední, nedochází k vydatnému hnisavému výtoku. Rozvoj osteomyelitidy je indikován změnou povrchu rány, která se stává matnou a pokrytou šedým povlakem. Následně se zánět rozšíří do všech vrstev kosti.

  Navzdory přítomnosti zdroje infekce má střelová osteomyelitida obvykle za následek kostní fúzi (výjimky zahrnují významnou fragmentaci kosti a velké vytěsnění fragmentů). V tomto případě se v kostním kalusu objevují hnisavá ložiska.

  Pooperační osteomyelitida

  Jde o typ posttraumatické osteomyelitidy. Vyskytuje se po operacích k osteosyntéze uzavřených zlomenin, ortopedických operacích, zavádění čepů při aplikaci kompresně-distrakčních pomůcek nebo při aplikaci skeletální trakce (čepová osteomyelitida). Vývoj osteomyelitidy je zpravidla způsoben nedodržením aseptických pravidel nebo vysokým traumatem operace.

  Kontaktní osteomyelitida

  Vyskytuje se při hnisavých procesech v měkkých tkáních obklopujících kost. Infekce se zvláště často šíří z měkkých tkání do kostí v případě panaritia, abscesů a flegmón ruky a rozsáhlých ran na temeni hlavy. Doprovázeno zvýšeným otokem, zvýšenou bolestí v oblasti poranění a tvorbou píštělí.

  Léčba

  Pouze v nemocnici na traumatologickém oddělení. Provádí se imobilizace končetiny. Masivní antibiotická terapie se provádí s ohledem na citlivost mikroorganismů. Pro snížení intoxikace, doplnění objemu krve a zlepšení místního krevního oběhu se transfuze provádí plazma, gemodéza a 10% roztok albuminu. V případě sepse se používají metody mimotělní hemokorekce: hemosorpce a lymfosorpce.

  Předpokladem úspěšné léčby akutní osteomyelitidy je drenáž hnisavého ložiska. V časných stádiích se v kosti vytvoří trepanační otvory, následuje promytí roztoky antibiotik a proteolytických enzymů. Při hnisavé artritidě se provádějí opakované punkce kloubů k odstranění hnisu a podávání antibiotik, v některých případech je indikována artrotomie; Když se proces rozšíří do měkkých tkání, vzniklé abscesy se otevřou s následným otevřeným mytím.

  Chronická osteomyelitida

  U malých ložisek zánětu při komplexní a včasné léčbě, zejména u mladých pacientů, převažuje obnova kostní tkáně nad její destrukcí. Ložiska nekrózy jsou zcela nahrazena nově vytvořenou kostí a dochází k zotavení. Pokud se tak nestane (asi ve 30 % případů), akutní osteomyelitida se stává chronickou.

  Zhruba do 4 týdnů dochází u všech forem akutní osteomyelitidy k sekvestraci – vytvoření mrtvé oblasti kosti obklopené změněnou kostní tkání. Ve 2.-3.měsíci onemocnění jsou sekvestry konečně odděleny, v místě destrukce kosti se vytvoří dutina a proces se stává chronickým.

  Příznaky

  Když se akutní osteomyelitida stane chronickou, stav pacienta se zlepší. Bolest se snižuje a stává se bolestivou. Vznikají píštěle, které mohou vypadat jako složitý systém kanálků a vystupovat na povrchu kůže daleko od místa poranění. Z píštělí se uvolňuje mírné množství purulentního výtoku.

  V období remise je stav pacienta uspokojivý. Bolest zmizí, výtok z píštělí se stává slabý. Někdy se píštěle uzavírají. Doba trvání remise u osteomyelitidy se pohybuje od několika týdnů do několika desetiletí v závislosti na celkovém stavu a věku pacienta, umístění léze atd.

  Rozvoj relapsu je usnadněn souběžnými onemocněními, sníženou imunitou a uzavřením píštěle, což vede k hromadění hnisu ve výsledné kostní dutině. Recidiva onemocnění připomíná latentní obraz akutní osteomyelitidy a je doprovázena hypertermií, celkovou intoxikací, leukocytózou a zvýšením ESR. Končetina se stává bolestivou, horká, červená a oteklá. Stav pacienta se zlepšuje po otevření píštěle nebo drenáži abscesu.

  

  CT vyšetření nohy. Posttraumatická chronická osteomyelitida kalkanea s přítomností sekvestra (červená šipka) a píštěle (modrá šipka).

  Komplikace

  Chronická osteomyelitida je často komplikována zlomeninami, tvorbou pseudoartróz, deformací kostí, kontrakturami, purulentní artritidou a malignitou (maligní degenerace tkáně). Přetrvávající zdroj infekce postihuje celé tělo, způsobuje renální amyloidózu a změny ve vnitřních orgánech. Během relapsu a při oslabení těla je možná sepse.

  diagnostika

  Ve většině případů není diagnóza chronické osteomyelitidy obtížná. Pro potvrzení se provádí MRI, CT nebo rentgen. K identifikaci píštělových drah a jejich spojení s osteomyelickým zaměřením se provádí fistulografie.

  Léčba

  Operace je indikována při přítomnosti osteomyetických dutin a vředů, hnisavých píštělí, sekvestrů, pseudoartróz, častých recidiv s intoxikací, silné bolesti a dysfunkce končetiny, malignity a dysfunkce jiných orgánů a systémů v důsledku chronické hnisavé infekce.

  Provádí se nekrektomie (sekvestrektomie) – odstranění sekvestrů, granulací, osteomyetických dutin spolu s vnitřními stěnami a excize píštělí s následnou lavážní drenáží. Po dezinfekci dutiny se provádí kostní štěpování.

  Literatura
  1. Osteomyelitida / Akzhigitov G.N., Galeev M.A., Akhautdinov V.G., Yudin Ya.B. — 1986
  2. Chirurgická léčba osteomyelitidy / Nikitin G.D., Rak A.V., Linnik S.A., Saldun G.P. — 2000
  3. Osteomyelitida: návod / Mikhin A.V., Bublikov A.E. — 2014

  4. Akutní osteomyelitida: klinický protokol/ Odborná komise pro otázky rozvoje zdravotnictví – 2013