Oční kapky pro diabetes
Asi 529 milionů lidí na celém světě trpí cukrovkou. Špatná kontrola hladiny glukózy v krvi hraje hlavní roli při ztrátě zraku při cukrovce. Čím hůř si pacienti hlídají hladinu cukru, tím rychleji ztrácejí zrak. V počátečních fázích očních projevů cukrovky se vidění zlepšuje, když se hladina cukru blíží normálu. Pozdější fáze jsou obtížnější. Z tohoto článku se dozvíte, jak ještě můžete zlepšit svůj zrak s očními komplikacemi cukrovky.
Diabetická retinopatie
Hlavním nebezpečím pro zrak je diabetické poškození sítnice. Patří mezi ně makulární edém, neproliferativní a proliferativní retinopatie.
Neproliferativní retinopatie má 3 stupně závažnosti. Mírná se projevuje jako vzácné bodové krvácení a neovlivňuje vidění. Pacienti jsou sledováni jednou ročně, protože do jednoho roku u 1–5 % pacientů progreduje do středního nebo těžkého stupně onemocnění. Přibližně u 10 % pacientů progreduje retinopatie do proliferativního stadia během 16 let.
Průměrný stupeň se projevuje krváceními ve formě skvrn, bílkovin a tukových usazenin. Střední stupeň je často kombinován s makulárním edémem a postupuje do proliferativního stadia. Sítnice oteče u 23 % pacientů, proto se oči kontrolují každých 6–12 měsíců. V případě otoků začíná léčba léky proti VEGF, kortikosteroidy nebo laserovou koagulací sítnice.
První linií terapie diabetického makulárního edému jsou intravitreální injekce léků proti VEGF. New Vision používá ranibizumab, aflibercept a brolucizumab. Průběh léčby se skládá ze 4 injekcí do oční bulvy v intervalu 4 týdnů. Poté lze intervaly prodlužovat a zkracovat podle potřeby. U některých pacientů otok po krátké kúře zcela vymizí, u jiných se nejprve zmenší a po ukončení kúry se opět zvětší. Může být zapotřebí celkem 11–22 injekcí.
Alternativou k anti-VEGF mohou být kortikosteroidy. Zavádějí se také do oční bulvy, ale ne ve formě roztoků, ale jako implantáty, ze kterých se léčivo postupně uvolňuje. Steroidy nejsou tak účinné a způsobují více nežádoucích účinků, ale na druhou stranu 1 injekce vydrží na 6 měsíců.
Laserová koagulace byla základním pilířem léčby otoků před nástupem injekčních léků. Nyní jsou zřídka předepisovány kvůli vedlejším účinkům: popáleninám centrální sítnice a souvisejícím „slepým“ skvrnám v zorném poli.
Těžký stupeň se projevuje změnami na cévách, otoky, mnohočetnými krváceními na sítnici a výrazným poklesem zraku. U téměř poloviny pacientů onemocnění do 1 roku progreduje do proliferativního stadia. Pacienti jsou sledováni každých 3-6 měsíců a při pozorování negativní dynamiky léčeni laserem nebo anti-VEGF.
Proliferativní stadium, kdy se na fundu objevují patologické kapiláry, je okamžitě léčeno panretinální laserkoagulací nebo léčbou anti-VEGF až do zastavení růstu cév. V této fázi léčba nezlepšuje vidění, ale výrazně snižuje riziko oslepnutí z krvácení a odchlípení sítnice.
Diabetická papilopatie
Diabetická papilopatie je vzácnou komplikací diabetu. Projevuje se otokem optické ploténky – místa ve fundu, kde se nervová vlákna sítnice shromažďují v jeden svazek a vystupují z oka. Edém se vyvíjí pouze u 0,5 % pacientů. Jeho mechanismus není zcela objasněn, ale pravděpodobně souvisí se zvýšenou permeabilitou cév, které zásobují zrakový nerv. Papilopatie je charakterizována bezbolestnou ztrátou zraku, zúžením zorného pole nebo výskytem „slepých“ skvrn, často v kombinaci s makulárním edémem. Anti-VEGF nebo steroidní injekce snižují otoky a zlepšují zrakovou ostrost. Pro pozitivní výsledek je důležitá přísná kontrola očního tlaku, protože vysoký tlak je škodlivý i pro nervovou tkáň.
Diabetická katarakta
Šedý zákal, zákal čočky, se ve stáří rozvine téměř u každého, ale diabetický šedý zákal se vyvíjí i u mladých lidí a postupuje rychleji než stařecký zákal. Lidé s cukrovkou mají 2 až 5krát vyšší pravděpodobnost, že se u nich rozvine ztráta zraku v důsledku šedého zákalu. Naštěstí je slepota ze šedého zákalu léčitelná – je potřeba odstranit zakalenou čočku a implantovat umělou. Při operaci se na oko používá ultrazvuk, takže hrozí zhoršení diabetického makulárního edému nebo vznik těžkého edému rohovky. Vize bude stále výrazně lepší než před operací, ale v pooperačním období může být nutná další léčba.
Diabetická keratopatie
U pacientů s diabetem je dvakrát vyšší pravděpodobnost vzniku erozí povrchové vrstvy rohovky. Nereagují na klasickou léčbu, takže zanechávají trvalé vady. Pacienti mohou oslepnout kvůli nehojícím se vředům, jizvám a zákalům. Základem léčby jsou zvlhčující kapky a gely, antibiotika a bandážové kontaktní čočky, které chrání mladý epitel při hojení eroze. V těžkých případech se sešijí okraje víček nebo se předepisují nové metody urychlení epitelizace (naltrexon, nicergolin, inhibitory aldózoreduktázy, růstové hormony) nebo se transplantuje rohovka.
Syndrom suchých očí
Suchýma očima trpí asi polovina lidí s cukrovkou. Suchost vzniká narušeným složením slzného filmu – rychle zasychá a oko se dráždí. Slzný film se podílí na lomu světelných paprsků, takže vidění se se zasycháním slz neustále mění. Oční kapky obsahující zvlhčovače, kortikosteroidy, cyklosporin A nebo nesteroidní protizánětlivé léky zlepšují složení slzného filmu a zlepšuje vidění. Suchost může být navíc způsobena chronickým zánětem očních víček a spojivek. Před zahájením léčby stojí za to se ujistit, že zánět ustoupil. Pak bude snazší se zbavit příznaků suchosti.
Hemoftalmus
Hemoftalmus je krvácení do sklivce. Může být částečná nebo úplná, ale obě možnosti výrazně snižují vidění. Léky nepomáhají odstranit krev z oka, takže musíte počkat, až se to samo vyřeší. Čekají 1 až 3 měsíce. Při částečném hemoftalmu se krev usadí, krvinky se rozpadají a postupně se vstřebávají. Někdy krevní destičky vyvolají zjizvení. Jizvy mohou pokrýt sítnici, zvrásnit ji a oddělit, což bude vyžadovat chirurgické ošetření. Chirurgický zákrok je také předepsán, pokud se krev dlouho nerozpouští. Během operace je oční dutina vyčištěna od krve a naplněna lékařskými roztoky.
Odpojení sítnice
Odchlípení sítnice u pacientů s diabetem se vyvíjí v důsledku nitroočních jizev, které natahují sítnici a oddělují ji od stěn. Odchlípení se vyvíjí pomalu, ale nakonec končí slepotou, takže jizvy jsou odstraněny a sítnice je připojena ke stěnám oční bulvy několika řadami laserových koagulátů. Po operaci se vidění zlepšuje, pokud není poškozena makulární oblast, centrum sítnice.
Závěr
Zrak zhoršený diabetickými komplikacemi lze v mnoha případech zlepšit. V léčbě většiny komplikací zaujímají přední místa anti-VEGF léky, steroidy a laserové operace. Nyní zlepšují vidění v případech, které byly dříve považovány za nevyléčitelné, pomáhají zastavit ztrátu zraku a předcházet slepotě. Možnosti léčby jsou však omezeny životaschopností buněk sítnice a nervových vláken, takže prevence a kontrola hladiny glukózy v krvi by měla zůstat primárním zájmem lékařů a diabetiků.
Khaynuk Dmitrij Jurijevič Oční lékař.
- Léčba glaukomu laserem: klady a zápory
- Kdy lze glaukom operovat?
- Podezření na glaukom: co dělat?
- Jak zlepšit vidění s cukrovkou?
- Jak se šedý zákal projevuje?