Oči po blefaroplastice horního víčka | Komplikace, léčba

Blefaroplastika je chirurgický zákrok ke změně tvaru očních víček, tvaru očí a nápravě změn souvisejících s věkem. Je to poměrně jednoduché a málo traumatické. Riziko komplikací je minimální, ale existuje, protože pro tělo je jakýkoli chirurgický zákrok do určité míry traumatem.

Výskyt komplikací během blefaroplastiky závisí na:

• obecné chirurgické riziko a individuální reakce těla;

Lékař nejprve shromáždí veškeré informace o vašem zdravotním stavu, aby minimalizoval možnost komplikací. Mezi faktory, které zvyšují riziko, může patřit věk, doprovodná onemocnění, alergie a užívání některých léků. Než se rozhodnete pro blefaroplastiku, prozkoumejte kontraindikace.

• dodržování doporučení chirurga po blefaroplastice;

Lékař vám řekne, jak dlouho otok trvá po blefaroplastice, kdy jizvy úplně zmizí, a dá doporučení, jak co nejrychleji a nejsnáze překonat období rekonvalescence. Pokud je nedodržujete, zvyšuje se riziko komplikací.

• profesionalita lékaře a jeho jednání při operaci.

Pokud blefaroplastiku provádí zkušený chirurg, který svou práci provádí pečlivě a precizně, je riziko komplikací minimalizováno.

Služby

Komplikace po blefaroplastice: jak eliminovat a minimalizovat riziko

Po operaci pacient vidí a cítí její přirozené následky. Modřiny, otoky a viditelné stehy po blefaroplastice mohou být bolestivé, ale nejsou nebezpečné a jsou zcela normální. Hrudky podél šicích linií, „hrbolky“ nebo „hrách“, jak je pacienti nazývají, tvoří zjizvenou tkáň, která se během procesu obnovy nepovažuje za problém. Svaly a kůže potřebují čas, aby se přizpůsobily novému stavu.

Během přibližně dvou týdnů se bolestivost a nepohodlí postupně sníží. Po 2-3 měsících budou jizvy téměř neviditelné a lze posoudit konečný výsledek zákroku.

Jaké komplikace mohou nastat?

estetický

estetický – jsou to především neuspokojivé kosmetické výsledky. Obecně neovlivňují fungování očí a očních víček, ale to není výsledek, který si pacient přál vidět po blefaroplastice. Tyto zahrnují:

• asymetrie očí, kdy po blefaroplastice jsou oči jiné velikosti nebo tvaru;
• efekt „kulatých očí“, kdy oči vypadají nepřirozeně vypoulené, nastává v důsledku příliš velké excize kůže spodního víčka;
• inverze dolního víčka může také nastat v důsledku odstranění příliš velkého množství tkáně;
• výskyt znatelných jizev, nerovných očních víček nebo prohlubně vytvořené po operaci.

Funkční komplikace

Funkční komplikace spojené s problémy s fungováním očí a očních víček. Když například nezkušený lékař odstraní velké množství kožní tkáně, po blefaroplastice se pacientovi oči prostě nemohou zavřít, tzn. dochází k tzv. nedovírání víček. Oční víčka se zcela nezavírají, což vede k suchým očím a podráždění.

Blefaroptóza

Blefaroptóza je pokles horního víčka, ke kterému dochází při poruše funkce zvedání víčka v důsledku otoku a hematomů. Ve fázi hojení je blefaroptóza považována za normální: zmizí, když otok úplně odezní.

Trhání

Dalším problémem je zvýšené slzení, které po rehabilitačním období neklesá. V tomto případě došlo k narušení funkce slzných kanálků: pravděpodobně byl řez proveden nedbale a zjizvená tkáň ovlivňuje slzné kanálky.

Ve všech těchto případech je lepší opakovat operaci, abyste opravili chyby a získali požadovaný výsledek. Hledejte profesionálního lékaře, který poradí, jak konkrétní nedostatek odstranit, a spolehlivou kliniku se skutečnými příběhy pacientů.

Infekce

Infekce v ranách a rozvoj zánětu je u blefaroplastiky poměrně vzácný. Dá se úspěšně léčit antibiotiky. Příznaky infekce jsou zarudnutí, horečka a dlouhotrvající otok. V takovém případě kontaktujte svého lékaře, nařídí testy, aby se ujistil, že se skutečně jedná o infekci.

Krvácení

krvácení – ačkoli jsou vzácné, jedná se o nejzávažnější komplikace. Vnější modřiny a hematomy bezprostředně po operaci zmizí samy během 1-2 týdnů. Ale lidé s vaskulárními poruchami mají zvýšené riziko orbitálních krvácení a retrobulbárních hematomů – krvácení, které jde dovnitř. Vyvíjejí tlak na zrakový nerv, narušují přívod krve a mohou dokonce vést ke ztrátě zraku. K eliminaci rizik krvácení se lékař před operací ptá pacienta na všechna onemocnění, předepisuje léky, zejména léky na ředění krve, informuje o kontraindikacích a po operaci pacienta v prvních týdnech bedlivě sleduje.

Během období zotavení se přísně nedoporučuje vyvolávat v sobě tlakové skoky nebo zvyšovat krevní oběh pomocí tepla a opalování. To vše sníží riziko krvácení na minimum.

Kontraindikace k blefaroplastice

Před blefaroplastikou je nutná konzultace s oftalmologem a chirurgem, protože operace má kontraindikace. Ty hlavní:

• oční onemocnění, protože v tomto případě mohou jakékoli postupy v periokulární oblasti způsobit poškození zraku;
• vysoký krevní tlak, kardiovaskulární onemocnění, tlakové skoky: ve všech těchto případech se zvyšuje riziko komplikací po anestezii a zvyšuje se pravděpodobnost krvácení;
• endokrinní poruchy, včetně cukrovky a problémů s tvorbou hormonů, protože v těchto případech má pacient křehké cévy a pravděpodobnost krvácení a nehojících se ran se mnohonásobně zvyšuje. Navíc s největší pravděpodobností nebude možné trvale odstranit oční vaky pomocí blefaroplastiky u pacienta se selháním ledvin – jednoduše proto, že problém neleží v oblasti estetické medicíny.
• během období exacerbace jakýchkoli onemocnění a zánětlivých procesů.

Blefaroplastika se navíc neprovádí během těhotenství, kojení, menstruace, při virovém onemocnění nebo pokud pacientka nedávno podstoupila jinou operaci.

Tenká kůže na víčkách je jednou z nejcitlivějších a nejbezbrannějších částí našeho těla. Nejjednodušší způsob, jak určit svůj věk, je podle očních víček. Vrásčitá, povislá víčka člověku vždy opticky přidají pár let navíc. To je důvod, proč je blefaroplastika (operace očního víčka) tak populární. Kromě získání příjemného estetického výsledku však může mít blefaroplastika řadu nepříjemných vedlejších účinků, které mohou nejen výrazně zkazit vzhled, ale také způsobit velmi nežádoucí důsledky pro zdraví pacienta (například zhoršení nebo ztrátu zraku).

Jak se takovým problémům vyhnout a jaké kroky podniknout, pokud již nastaly. Pojďme na to přijít.

Hlavní důvody, které nejčastěji vedou ke komplikacím při blefaroplastice horních nebo dolních víček

• Na prvním místě jsou alergické reakce, které lze přičíst individuálním charakteristikám pacienta. Výskyt nežádoucích účinků po blefaroplastice může do značné míry ovlivnit také umístění cév a specifika těla pacienta při tvorbě jizevnaté tkáně. Všechny tyto vlastnosti mohou vytvořit nepříjemnou situaci, kdy pooperační komplikace negují účinek blefaroplastiky.
• Nesprávné plánování chirurgického zákroku a lékařské chyby. Aby se předešlo takovým potížím, je nutné pečlivě vybrat svého lékaře. Klinika MedLaz zaměstnává vysoce kvalifikované plastické chirurgy nejvyšší kategorie s mnohaletými praktickými zkušenostmi v oboru blefaroplastiky. Pokud jste se rozhodli pro blefaroplastiku v Moskvě, kontaktujte kliniku plastické chirurgie MedLaz.
• Nedodržení doporučení svého plastického chirurga pacientem. To platí pro předoperační období i období rehabilitace.
• Obecná chirurgická rizika. Všechny druhy napínání kůže a incizí nebo excize tkání, i když jsou prováděny nejmodernějšími technikami, představují pro organismus traumatický účinek, na který může pacient reagovat nepředvídatelně. Právě z tohoto důvodu jsou vytvořeny seznamy kontraindikací a omezení, které je nutné dodržovat.

Panuje názor, že plastická operace dolních či horních víček je jednoduchý a bezpečný chirurgický zákrok, který zvládne i mladý plastický chirurg bez větších zkušeností. Abych byl upřímný, s blefaroplastikou jsou věci přesně naopak: operace očního víčka je jednou z technicky nejobtížnějších a velmi odpovědných chirurgických zákroků. Bohužel většina začínajících plastických chirurgů podceňuje rizika komplikací po blefaroplastice a snadno s tím souhlasí. To také způsobuje nemalé množství problematických komplikací.

Typy komplikací po blefaroplastice:

• Časné komplikace. Ve většině případů se objeví během operace nebo v krátké době po jejím ukončení. Patří mezi ně hematomy, pooperační otoky, další infekce a některé funkční problémy.
• Pozdní komplikace . K těmto nežádoucím následkům po operaci blefaroplastiky dochází přibližně jeden měsíc a někdy i několik měsíců po dokončení operace. Patří mezi ně nadměrná pigmentace v oblastech ošetření, pokles očních víček, proliferace jizevnaté tkáně, divergence stehů, lagoftalmus, estetické vady a další problémy.

Hlavní problémy komplikací po blefaroplastice a způsoby, jak se jich zbavit

Hematomy a edémy

– Volumetrický edém. Několik dní po operaci je tento jev považován za zcela normální. I když se otok v prvních dnech zvětší, není to po blefaroplastice považováno za komplikaci: otok závisí na průtoku lymfy, projevech krvácení a objemu operace. Při běžné rehabilitaci takový otok obvykle do 7-10 dnů odezní. Pokud však po této době otok nezmizí nebo se dokonce dále zvětšuje, pak již mluvíme o komplikacích. Objemový edém sám o sobě nepředstavuje nebezpečnou komplikaci, ale takový jev by měl způsobit zvýšenou pozornost odborníků, protože může naznačovat problémy s vylučovacím systémem pacienta, patologie vnitřních orgánů nebo kardiovaskulární onemocnění, které nebyly zjištěny při předoperačním vyšetření.
Příliš dlouhé a nadměrné otoky mají navíc často negativní dopad na vidění: může se objevit dvojité vidění a obraz je rozmazaný. Dalším vedlejším účinkem objemového edému mohou být bolesti hlavy, ke kterým dochází v důsledku zvýšeného tlaku oteklých tkání na oční bulvy.

Nejčastějšími příčinami přetrvávajícího otoku po blefaroplastice jsou infekce a alergická konjunktivitida, která vzniká jako reakce na léky, které byly pacientovi vkapány do očí po operaci. Mezi další příznaky alergické konjunktivitidy patří: zarudnutí kůže, silné svědění, zarudnutí očního bělma. Ne vždy je možné takovou reakci předvídat. Obvykle, pokud je osoba náchylná k sezónním alergiím, má intoleranci na určité potraviny nebo léky, pak bude pravděpodobnost alergické konjunktivitidy vyšší. Aby se pacient zbavil této komplikace, provádí se antialergická léčba.

– Subkutánní nebo retrobulbární hematom. Jakékoli poranění, včetně těch spojených s plánovanými operacemi, je vždy doprovázeno tvorbou modřin, krvácením a otokem. Tyto komplikace se mohou objevit buď bezprostředně po operaci blefaroplastiky, nebo několik dní po ní. Pooperační hematomy se obvykle projevují třemi způsoby:

Časté podkožní hematomy. Pro netrénované oko mohou vypadat docela děsivě, ale jejich riziko pro zdraví pacienta je minimální. Takové hematomy nevyžadují léčbu a nejčastěji se po nějaké době vyřeší samy. Někdy ve složitějších situacích lékař provede punkci nebo odebere krev nashromážděnou v hematomu pomocí mikrořezů. Pokud se tak nestane včas, hrozí nadměrná tvorba jizevnaté tkáně, která vede ke ztluštění očních víček a vzniku dlouhodobě neřešících uzlin pod kůží víček.

Tenzní hematom. Jde také o druh podkoží, ale jde o závažnější a nebezpečnější problém. Tenzní hematom se může objevit, když je během operace poškozena velká céva a přirozeně nedochází k trombóze. V důsledku toho z něj dochází k neustálému nekontrolovanému úniku krve a hematom vyvíjí stále silnější tlak na okolní tkáně. Nejčastěji je napjatý hematom doprovázen pocitem distenze a ztráty citlivosti v problémové oblasti. V místě hematomu se také objeví zhutnění. V tomto případě se komplikace „nevyřeší sama od sebe“ – je nutný chirurgický zákrok k sešití prasklé cévy.

– Retrobulbární hematom. Jedná se o krvácení uvnitř očního důlku. Tento typ hematomu je velmi vzácný, ale patří k nejnebezpečnějším, protože může vést k oslepnutí, trombóze retinálních tepen a akutnímu glaukomu. Retrobulbární hematom je sbírka krve, která stlačuje malé kapiláry, které zásobují sítnici a zrakový nerv kyslíkem. Nadměrný tlak retrobulbárního hematomu na okolní tkáně způsobuje nedostatek kyslíku. Tato komplikace se nejčastěji objevuje během prvního dne po operaci, ale jsou situace, kdy se retrobulbární hematom vytvoří na konci prvního týdne po blefaroplastice.

Hlavní příznaky retrobulbárního hematomu jsou: vyčnívání oční bulvy, neustálá lisovací bolest v oku a hlavě, omezená pohyblivost očních svalů. Hlavním důvodem této komplikace mohou být chyby operujícího chirurga (např. když lékař nezaznamenal krvácení, zejména v případech, kdy došlo ke spasmu cévy nebo došlo k vtažení cévy do tukové tkáně). Příčinou retrobulbárního hematomu mohou být také charakteristiky reakce těla pacienta nebo jeho chování – například když hypertenzní pacient zaznamená prudké zvýšení krevního tlaku a ignoruje každodenní užívání léků. Napětí svalů, silný, namáhavý kašel a náhlé předklony často vedou ke stejným výsledkům. Aby se zabránilo intenzivnímu vnitřnímu krvácení, používají specialisté kliniky MedLaz speciální nástroje, kterými se cévy „utěsní“ hned po provedení řezu. Mezi takové nástroje patří laserový skalpel, elektrický nůž a další moderní vybavení. K zamezení vnitřního krvácení se doporučuje dodržovat pokyny lékaře a také první týden spát na vysokém polštáři, prudce se neprohýbat a pokud možno úplně vyhýbat fyzické aktivitě.

Při zjištění retrobulbárního hematomu v časných stádiích lékaři doporučují nasadit léky na snížení nitroočního tlaku, a to jak lokálně, ve formě kapek, tak nitrožilně. To je nezbytné, aby se zabránilo růstu hematomu a stlačení tkání a kapilár kolem něj. Je nutná konzultace s oftalmologem a také sledování krevního oběhu v sítnici. Pokud retrobulbární hematom vede ke snížení vidění, je nutný opakovaný chirurgický zákrok: rána se otevře a krvácení se úplně zastaví.

Přidružené infekce

Obecně se uznává, že hlavní příčinou infekčních komplikací po blefaroplastice je špatná sterilizace operačního sálu. I na těch nejlepších moderních klinikách plastické chirurgie však někdy dochází při operaci blefaroplastiky k infekci. Není proto třeba hledat viníky a svádět problémy na nezkušenost chirurgů: často se mikrobi dostávají do rány hematogenně – tedy krevním oběhem, pokud je někde v těle pacienta doutnající zdroj chronické infekce. Z tohoto důvodu je přítomnost kazu nebo pulpitidy považována za kontraindikaci blefaroplastiky. Infekce rány po operaci očních víček se projevuje v podobě silného otoku, zarudnutí, bolesti, svědění, lokálního nebo celkového zvýšení teploty. Ve zvláště závažných případech může přidružená infekce způsobit nekrózu tkáně v chirurgické oblasti.

Aby se zbavili této komplikace, jsou předepsána antibiotika. Lékař musí přísně dodržovat sterilitu. Rovněž se pacientům při předoperačních konzultacích a vyšetřeních doporučuje, aby byli ke svým lékařům upřímní, neskrývali před nimi informace o infekcích a nefalšovali výsledky testů a závěry vysoce specializovaných lékařů. Kromě toho musí pacienti během rehabilitačního období po blefaroplastice přísně a důkladně dodržovat všechna doporučení lékaře: například přísně podle schématu kapat antibakteriální léky do očí předepsaných lékařem.

Problémy s jizvami

Vznik hrubých jizev, granulomů a cyst může být způsoben jak individuální predispozicí pacienta, tak častou, mnohočetnou a nesprávnou aplikací pooperačních stehů. Pokud jsou vláknité útvary malé, mohou se časem samy rozpustit. V ostatních případech je nutná chirurgická intervence. Je velmi důležité věnovat pozornost tomu, jak se řezy po blefaroplastice hojí. Pokud se objeví i sebemenší známka nadměrné tvorby jizevnaté tkáně, měli byste se okamžitě poradit se svým lékařem, abyste vytvořili plán léčby. Ve většině případů léčba nadměrného zjizvení zahrnuje použití topických mastí a hardwarových postupů. Bohužel, pokud jsou vytvořené hrubé jizvy a znaménka dostatečně staré, bude obtížné se jich zbavit mastmi a hardwarovými postupy. Takové komplikace jsou někdy částečně korigovány a zesvětleny peelingem a laserovým resurfacingem kůže.

Divergence švů

Hlavní příčiny takových pooperačních komplikací jsou:

• Individuální vlastnosti těla pacienta, projevující se ve formě prodlouženého hojení ran;
• Mechanické trauma v oblasti, kde byla provedena blefaroplastika;
• Přítomnost nadměrného napětí na okrajích pooperačních ran, včetně velkého otoku;
• Předčasné odstranění stehů;
• Účinek přidružených infekcí.

Blefaroptóza (povislá víčka)

Touto komplikací je neschopnost úplně otevřít oči v důsledku poklesu horního víčka a měkkých tkání kolem něj. Je normální, že se blefaroptóza objeví na krátkou dobu během prvních dnů po operaci. To může být způsobeno otokem nebo krvácením. Pokud se však situace po měsíci a více nezlepší, je v takových případech příčinou blefaroptózy chyba chirurga, který si při zákroku poranil svalová vlákna nebo vazy víček. Tuto komplikaci lze korigovat pouze opakovaným chirurgickým zákrokem.

Lagophthalmos

Neschopnost úplně zavřít oči. Tato komplikace po blefaroplastice může být dočasnou reakcí na lokální anestezii. Pokud však osoba není schopna zavřít víčka několik dní nebo týdnů po operaci, existuje vysoká pravděpodobnost, že došlo k lékařské chybě a chirurg odstranil příliš mnoho kůže. Také takové komplikace se často vyskytují u těch pacientů, kteří podstoupili další plastickou operaci obličeje krátce před blefaroplastikou a nečekali po ní úplné uzdravení.

Lagophthalmos není pouze estetický problém. Při neustálém otevření očí dochází k narušení výměny vlhkosti mezi spojivkou a rohovkou. V důsledku toho se může vyvinout keratokonjunktivitida a ztráta průhlednosti rohovky, což vede k výraznému zhoršení zraku pacienta, až ke slepotě. Aby k takovým komplikacím nedocházelo, je nutné každých 30 minut používat „umělé slzy“ – speciální zvlhčující oční kapky – a to až do okamžiku, kdy se situace s lagoftalmem upraví pomocí opakované blefaroplastiky s případnou transplantací kožních laloků.

Ektropium (everze dolních víček)

Ektropium je vždy chyba chirurga. Lze ji upravit pouze pomocí opakované operace očních víček. Ektropium je také považováno za hlavní příčinu lagoftalmu. Tato komplikace je zcela typická a ve většině případů se vyskytuje po blefaroplastice dolního víčka. Hlavním důvodem je touha chirurga ustoupit pacientovi, který požaduje úplné odstranění vrásek pod očima. Výsledkem je deformace dolního víčka, což znamená, že pacient nemůže zavřít oči. Korekce ektropia je extrémně složitá plastická chirurgie, která vyžaduje rekonstrukci kožním štěpem.

Jiné funkční oční problémy

K této skupině komplikací po blefaroplastice lze přičíst následující:

• Suchá keratokonjunktivitida. Projevuje se jako zánět rohovky a spojivky oka. Tato komplikace se vyskytuje poměrně často a souvisí s individuálními reakcemi těla pacienta na blefaroplastiku. Léčí se pravidelným používáním kapek a mastí předepsaných lékařem.
• Konjunktivální edém (chemóza). Tento problém se obvykle vyskytuje u pacientů, jejichž cévy jsou blízko povrchu kůže. Hlavní příčinou chemózy je velký objem chirurgických zákroků nebo alergických reakcí na oční kapky. Někdy může být chemóza důsledkem základní infekce. Chemóza je charakterizována suchýma očima a rozmazaným viděním.
• Diplopie nebo dvojité vidění. Nejčastěji se vyskytuje v důsledku silného otoku nebo krvácení ve svalech odpovědných za pohyb očí. Někdy může být diplopie reakcí na lokální anestetikum. Při běžné rehabilitaci taková komplikace po 6-8 týdnech sama odezní.
• Trhání. Nejčastěji jsou příčinou této komplikace přiskřípnuté slzné cesty. Jakmile z chirurgické oblasti odteče veškerá přebytečná stojatá tekutina, slzení samo zmizí. Dalším faktorem, který může způsobit slzení, je nadměrné nebo nesprávné zjizvení, které způsobí, že se slzné kanálky stlačí a zůstanou v této poloze trvale. Tento problém lze vyřešit pouze chirurgickým zákrokem.

Komplikace estetického charakteru

To zahrnuje komplikace po blefaroplastice horních a dolních víček, které nepoškozují zdraví pacienta, ale značně kazí jeho vzhled:

• Hyperkorekce – nadměrné odstranění kožní tkáně, kvůli kterému dochází k deformaci tvaru oka a vzniku lagoftalmu. Patří sem i nedostatečná korekce, v jejímž důsledku chirurg neodstraní zřetelně přebytečnou tkáň a operace očních víček nepřinese požadovaný výsledek. Všechny tyto komplikace jsou korigovány chirurgicky.
• Nadměrné odstranění tukové tkáně v oblasti očních víček. Vznikne tak zraková prohlubeň nad oční koulí, nebo v případě dolní blefaroplastiky pod oční bulvou, takže se kontury očních důlků jasně vymezí. V důsledku této komplikace získává obličej unavený a unavený vzhled. Lze to upravit pouze chirurgickým zákrokem.
• “Rybí oko”. Vzniká vždy chybou chirurga, která vytváří nadměrně zaoblený tvar oční štěrbiny. Napravit ji lze pouze opakovanou plastickou operací.
• Hyperpigmentace. Typicky je hyperpigmentace způsobena prodlouženým krvácením a zánětem. Nejčastěji se léčí zesvětlením pokožky speciálními krémy.
• Asymetrické oči. Téměř všichni pacienti mají bezprostředně po blefaroplastice oči různých velikostí. Důvodem asymetrie je nerovnoměrnost otoku, který zcela vymizí během 2 měsíců až šesti měsíců po blefaroplastice. Pokud po odeznění otoku zůstává rozdíl ve velikosti nebo tvaru očí, je to známka chyby chirurga – poranění vazů nebo nerovnoměrné odstranění kůže. Někdy může dojít k asymetrii oka v důsledku nadměrného zjizvení. Léčí se chirurgicky.

Jak vidíte, naprostá většina komplikací po dolní či horní blefaroplastice vyžaduje reoperaci. Proto při výběru plastických chirurgů pro blefaroplastiku důrazně doporučujeme vzít v úvahu skutečnost, že takové problémy jsou mezi zkušenými chirurgy extrémně vzácné. Výběrem MedLaz pro blefaroplastiku a dodržováním všech doporučení svého lékaře se určitě vyhnete většině možných komplikací.

Autor:

Kononets O.A.
Plastický chirurg, kandidát lékařských věd

Největším zadostiučiněním v mé profesionální práci je pro mě vidět spokojené pacienty. Uvědomuji si, že dělám něco nesmírně důležitého a správného, ​​když mě kontaktují lidé, na které jsem měl to štěstí, že mi pomohli, abych se podělil o to, jak se změnil jejich život a jakých úspěchů dosáhli.