O dětské diatéze: typy, příznaky a léčba

Alergická diatéza u dětí je poměrně časté onemocnění, se kterým se často setkávají rodiče kojenců a starších dětí. Kožní vyrážky, svědění a neklid u dítěte – všechny tyto příznaky mohou naznačovat vývoj patologie.

V tomto článku budeme hovořit podrobně o nemoci, jejích příčinách, projevech a metodách léčby. Dozvíte se, kdy navštívit lékaře a jak zabránit rozvoji diatézy u vašeho miminka.

Co je alergická diatéza?

Alergická diatéza (kód ICD-10: L20.8) je konstituční anomálie u dětí, charakterizovaná tendencí k alergickým reakcím a projevující se kožními vyrážkami. Patří mezi tzv. atopická onemocnění, která jsou založena na genetické predispozici, nerovnováze imunitního systému a přecitlivělosti na některé látky – alergeny.

Diatéza se často vyskytuje u kojenců a malých dětí. Je to dáno nezralostí jejich imunitního a trávicího systému a zvýšenou propustností kůže a sliznic. Alergická diatéza se podle různých studií vyskytuje u 10–20 %, podle některých odhadů dokonce u 25–30 % dětí v prvních letech života.

Příznaky alergické diatézy

Klinický obraz diatézy u dětí může být velmi různorodý. Hlavními příznaky jsou kožní změny:

• zarudnutí a olupování kůže, zejména na tvářích, bradě a kolem úst (takzvaná „mléčná krusta“);
• vyrážky ve formě malých červených uzlů, puchýřů, papulí, skvrn;
• suchá kůže, někdy s prasklinami a krustami;
• plenková vyrážka (suchá nebo mokrá);
• silné svědění kůže, které obtěžuje dítě.

Nejprve je vyrážka obvykle lokalizována na obličeji, ale poté se může rozšířit na další části těla – krk, trup, končetiny. Mezi typické léze patří kožní záhyby, zejména v oblasti loktů a kolen.

Dermatologický proces je často doprovázen dalšími projevy alergie:

• gastrointestinální poruchy: regurgitace, kolika, nestabilní stolice;
• katarální příznaky horních cest dýchacích a očí: rýma, kašel, konjunktivitida;
• celkové příznaky: úzkost, poruchy spánku a chuti k jídlu, hubnutí.

Obecně se klinický obraz diatézy často podobá mnoha jiným onemocněním kůže a trávicích orgánů, proto je včasná diagnostika a konzultace s odborníkem tak důležitá.

Příčiny diatézy u dětí

Na vzniku alergické diatézy u dětí se podílí celý komplex faktorů. Lékaři identifikují několik hlavních příčin onemocnění:

• Genetická predispozice. Pokud mají rodiče nebo blízcí příbuzní alergická onemocnění (bronchiální astma, ekzém, alergická rýma), pak se riziko vzniku diatézy u dítěte výrazně zvyšuje. Předpokládá se, že pokud mají oba rodiče alergie, pravděpodobnost diatézy u dítěte dosahuje 50-80%.
• Nezdravá strava matky a dítěte. U kojených dětí se alergeny často dostávají do těla přes mateřské mléko. Konzumace povinných alergenů (kravské mléko, slepičí vejce, ryby, ořechy, čokoláda, citrusové plody, jahody) kojící ženou může vyvolat rozvoj diatézy u dítěte. Při umělém krmení je příčinou patologie diatézy nesnášenlivost bílkoviny kravského mléka. Příliš časné zavádění doplňkových potravin, zejména vysoce alergenních potravin, také zvyšuje riziko alergických reakcí.
• Střevní dysbióza. Narušení složení střevní mikroflóry (převaha oportunních bakterií, nedostatek prospěšných bifido- a laktobacilů) vede k narušení procesů trávení a vstřebávání, zvýšené propustnosti střevní stěny a vstupu alergenů do krevního oběhu. Dysbióza se může vyvinout v důsledku iracionální antibiotické terapie, stresu a nutričních chyb.
• Nepříznivé faktory prostředí. Znečištění životního prostředí, vystavení tabákovému kouři, výfukové plyny, průmyslové emise mají senzibilizační účinek na tělo dítěte a přispívají k rozvoji alergických reakcí.
• Perinatální faktory. Patologie těhotenství a porodu u matky (gestóza, hrozba potratu, hypoxie plodu), nedonošenost a intrauterinní infekce mohou predisponovat k rozvoji diatézy.
• Poruchy trávicích orgánů, dysfunkce autonomního nervového systému, hormonální a metabolické změny v těle dítěte.

Patogeneze onemocnění

Vznik alergické (exsudativní) diatézy je založen na imunologických mechanismech. Při vstupu alergenu do těla dochází k senzibilizaci – primárnímu kontaktu s imunitním systémem a tvorbě specifických protilátek (IgE).

Při opakované expozici alergenu se na něj IgE naváže a naváže se na specifické cílové buňky (žírné buňky, bazofily). Tím dochází k degranulaci buněk a uvolnění mediátorů alergického zánětu – histaminu, leukotrienů, prostaglandinů. Právě tyto látky způsobují klinické projevy diatézy – otoky a hyperémie kůže, svědění, vyrážky.

Klasifikace a stadia alergické diatézy

V průběhu alergické diatézy se rozlišuje několik po sobě jdoucích fází:

1. Počáteční. Během tohoto období jsou kožní změny stále mírně výrazné a lokalizované, obvykle v oblasti tváří. Objevuje se mírné zarudnutí a olupování kůže, někdy s malými uzlíky a mírné svědění. Celkový stav dítěte zůstává uspokojivý.
2. Exacerbace. Kožní proces se rozšiřuje, objevuje se hojná vyrážka a plenková vyrážka. Dítě trápí silné svědění, jeho spánek a chuť k jídlu jsou narušeny. Často se objevují katarální příznaky a gastrointestinální poruchy.
3. Regrese (reverzní vývoj). Během léčby akutní příznaky postupně ustupují. Nejprve se zastaví vytékání, krusty vyschnou a odpadnou, poté se sníží hyperémie a infiltrace kůže. Svědění se stává méně intenzivní, celkový stav a pohoda dítěte se normalizuje.

Podle hlavních klinických příznaků se rozlišuje několik forem (variant) alergické diatézy:

• Exsudativní-katarální. Převládají mokvající vyrážky s výtokem (exsudací) a tvorbou krust. Charakterizovaná jasnou hyperémií a otokem kůže. Často v kombinaci s katarálními jevy (rinitida, konjunktivitida, kašel).
• Erytematózní-skvamózní. Na kůži se objevují erytematózní (červené) skvrny s hojným olupováním jemných destiček. Kůže se stává suchou, někdy s prasklinami a mikroerozemi.
• Papulovezikulární. Převažují malé uzliny (papuly) a vezikuly se serózním obsahem na hyperemickém pozadí.
• Lichenoidní. Na kůži se objevují husté, mírně vyvýšené uzliny růžové nebo červenomodré barvy. Charakterizováno silným svěděním a infiltrací kůže.

Komplikace diatézy

Alergická diatéza u dětí je nebezpečná kvůli vývoji různých komplikací:

• Sekundární infekce kůže. Při narušení celistvosti kůže dochází k bakteriální nebo plísňové infekci, včetně těžkých hnisavých forem (abscesy, flegmóna).
• Lymfadenitida je zánět regionálních lymfatických uzlin.
• Transformace diatézy v atopickou dermatitidu. U většiny dětí se rozvine chronické alergické kožní onemocnění, pokud se neléčí.
• Bronchiální astma, alergická rýma. Pokud je léčba předčasná a nedostatečná, vede patologie diatézy k rozvoji alergických onemocnění dýchacího traktu.
• Poruchy nervového systému. Na pozadí neustálého nepohodlí a svědění děti často pociťují poruchy spánku, zvýšenou excitabilitu a hyperaktivitu.

Kdy navštívit lékaře

Pokud se u vašeho miminka nebo staršího dítěte objeví první kožní vyrážka, zarudnutí, šupinatění nebo svědění, měli byste co nejdříve kontaktovat svého pediatra. Je to tento specialista, který pozoruje dítě od prvních dnů života, zná charakteristiky jeho vývoje a bude moci mít podezření na diatézu v rané fázi. V případě potřeby pediatr odešle miminko ke konzultaci s dětským dermatologem nebo alergologem-imunologem.

V žádném případě byste neměli léčit sami nebo používat pochybné lidové prostředky. To může pouze zhoršit stav dítěte a vést k vážným komplikacím. Léčba by měla být předepsána pouze kvalifikovaným lékařem po úplném vyšetření. Zvláště důležité je okamžitě ukázat své dítě specialistovi, pokud:

• kožní změny postihují velké oblasti těla;
• kůže začala mokvat, popraskaná, krusta a erozivní;
• vyrážka je doprovázena silným svěděním, které narušuje spánek a pohodu dítěte;
• existují známky sekundární kožní infekce – hnisavé krusty, zvětšené lymfatické uzliny, zvýšená tělesná teplota;
• celkový stav dítěte se zhoršuje, objevují se nové příznaky v jiných orgánech.

Diagnostika alergické diatézy

Pro stanovení diagnózy provádí pediatr komplexní vyšetření malého pacienta:

• Posuzuje stížnosti rodičů, vývojovou historii dítěte, charakteristiky krmení a přítomnost alergických reakcí v rodině.
• Pečlivě zkoumá kůži, určuje povahu a prevalenci vyrážky a přítomnost svědění.
• Provádí laboratorní testy: klinický krevní test (často je zaznamenána eozinofilie a anémie); stanovení hladiny celkového a specifického IgE v krevním séru; analýza stolice na dysbakteriózu; coprogram (ve stolici mohou být zjištěny známky malabsorpce a steatorey).

V případě potřeby předepisuje další vyšetření – ultrazvuk břišních orgánů, alergické kožní testy, konzultace s odborníky (gastroenterolog, otolaryngolog, neurolog).

Léčba diatézy u dětí

Taktiku léčby alergické diatézy u dětí určuje pediatr v závislosti na klinické formě, prevalenci procesu a věku dítěte. Terapie by měla být komplexní a zahrnovat:

• Eliminace kontaktu s vyvolávajícími alergeny. Při kojení je nutné pečlivě vybírat stravu matky s vyloučením všech povinných alergenů (kravské mléko, vejce, ryby, citrusové plody, červené bobule, čokoláda, káva). Pokud je dítě krmeno z lahvičky, jsou mu předepsány speciální terapeutické směsi na bázi vysoce hydrolyzovaného proteinu.
• Terapeutická výživa pro děti starší 6 měsíců. Doplňkové potraviny jsou zaváděny postupně s ohledem na individuální toleranci každého produktu. Přednost se dává jednosložkovým průmyslově vyráběným výrobkům, které neobsahují umělé přísady a konzervanty.
• Postupná zevní terapie kožních projevů. Během akutní fáze se používají pleťové vody s antiseptiky a vysušujícími činidly (tanin, štěrbiny). V případech silného mokvání a exsudace jsou účinné kortikosteroidní krémy a masti. Po odeznění akutních příznaků jsou předepsány keratolytické (exfoliační) a zvlhčující prostředky. Ve všech fázích je nutná správná péče o pokožku – každodenní koupele dehtovým nebo borovicovým mýdlem, používání speciálních koupelových přípravků.
• Antihistaminika ke snížení svědění a otoku tkání. Nesedativní léky 2.-3. generace (cetirizin, loratadin) se užívají v 7-10denních cyklech.
• Enterosorbenty (aktivní uhlí, smecta, enterosgel) pro vazbu a odstraňování alergenů z gastrointestinálního traktu.
• Probiotika pro korekci střevní dysbiózy. Léky obsahující bifido- a laktobacily jsou předepisovány v cyklech 3-4 týdnů.
• V případech závažných celkových a lokálních symptomů lze použít krátké kúry systémových kortikosteroidů (prednisolon).
• Podle indikací – antivirové a antibakteriální léky pro léčbu souběžných akutních respiračních virových infekcí a přidružených sekundárních infekcí.

Léčba alergické diatézy je dlouhý proces, který vyžaduje pravidelné sledování pediatrem a dermatologem a přísné dodržování všech lékařských doporučení.

Rehabilitace dětí s diatézou

Po vymizení akutních projevů alergické diatézy jsou dítěti ukázána různá rehabilitační opatření:

• Ambulantní pozorování u dětského lékaře a dětského alergologa. Pravidelné prohlídky a screeningy umožňují včasné odhalení exacerbací procesu a korekci terapie.
• Kurzy alergen-specifické imunoterapie (ASIT). Zavedení malých dávek alergenu do organismu vede k rozvoji imunologické tolerance. ASIT je indikován zejména pro děti s polyvalentní senzibilizací a vysokým rizikem „atopického pochodu“.
• Sanatorium a lázeňská léčba. Blahodárně působí klimatoterapie (pobyt na mořském pobřeží nebo v horách), balneoterapie (koupele s minerální vodou, solankou, bylinné nálevy), fyzioterapie (elektroforéza, fototerapie).
• Fyzikální terapie, masáže, plavání, otužování. Tyto metody pomáhají zvyšovat adaptační kapacitu dětského organismu a snižují přecitlivělost kůže a sliznic.
• Udržování terapeutické výživy. Doporučuje se, aby dítě dlouhodobě (minimálně 1–2 roky) drželo hypoalergenní dietu s vyloučením povinných alergenů a omezením potenciálně nebezpečných potravin.
• Kurz užívání antihistaminik, enterosorbentů, probiotik a látek metabolické terapie.

Komplexní rehabilitace umožňuje dosažení dlouhodobé remise alergické diatézy, zlepšení kvality života malého pacienta i jeho rodiny.

Prevence diatézy u dětí

Následující preventivní opatření pomohou zabránit rozvoji alergické diatézy u dítěte:

• Hypoalergenní dieta pro těhotné a kojící ženy. Nastávající a mladé maminky potřebují ze svého jídelníčku vyloučit vysoce alergenní potraviny, omezit konzumaci tučných, smažených, kořeněných jídel, konzerv a polotovarů.
• Kojení. To je nejlepší způsob, jak předcházet alergiím u vašeho dítěte. Pokud je to možné, kojení by mělo trvat až 6 měsíců nebo déle.
• Správné zavádění doplňkových potravin. Nová jídla se zavádějí od 6 měsíců, postupně, jeden produkt každých 5-7 dní. Musíte pečlivě sledovat reakci svého dítěte a pokud se objeví alergie, okamžitě odstraňte „viník“ produkt.
• Omezení kontaktu dítěte s aeroalergeny. V domě, kde miminko žije, nemůžete chovat chlupaté mazlíčky, koberce ani péřové polštáře. Je nutné pravidelně provádět mokré čištění a větrání prostor.
• Hypoalergenní bydlení. Pro praní dětského prádla a prádla používejte speciální dětské prací prostředky bez vonných látek a barviv. V dětském pokoji je zakázáno kouření a používání silně zapáchajících látek.
• Včasná léčba dysbiózy a dalších onemocnění gastrointestinálního traktu, horních cest dýchacích a nervového systému. Zdravý životní styl pro celou rodinu, otužování, pohybová aktivita, správná výživa. To zvyšuje obranyschopnost dětského organismu a snižuje riziko alergií.

Alergická diatéza u dětí je závažné onemocnění, které vyžaduje dlouhodobou komplexní léčbu a pečlivou prevenci. Rodiče miminka musí být trpěliví a přísně dodržovat všechna doporučení lékaře. Pouze společným úsilím rodiny a lékařů můžeme dosáhnout stabilní remise, zlepšit stav kůže a prospívání dítěte a zabránit rozvoji závažných komplikací. Při správném systematickém přístupu je prognóza příznivá – s věkem projevy diatézy u většiny dětí zcela vymizí, aniž by to ovlivnilo jejich další život.

1. Sapozhnikov V. G. Některé sekce dětských nemocí: Monografie // Tula: Poligrafinvest. – 2019. – 227 s.
2. Klinické pokyny “Atopická dermatitida”. Vyvinuto: Ruská společnost dermatovenerologů a kosmetologů, Ruská asociace alergologů a klinických imunologů, Unie dětských lékařů Ruska, Unie „Národní aliance dermatovenerologů a kosmetologů“. – 2021.
3. Shabalov N. P. Diatéza a konstituční anomálie jako dětský problém // Pediatrie. Časopis pojmenovaný po G. N. Speranského. 2005. č. 5.
4. Shcherbak V. A., Khamina N. A., Shcherbak N. M. Diatéza a konstituční anomálie u dětí // Sibiřská lékařská recenze. 2014. č. 3 (87).