Nosní kapky na polypy

Nosní polypy – výrůstky hypertrofované sliznice nosní dutiny nebo vedlejších nosních dutin. Nosní polypy mají neznatelný pozvolný průběh a vedou k závažným poruchám dýchání nosem, snížení nebo úplné absenci čichu. Obtížné dýchání nosem může mít u dětí za následek bolesti hlavy, poruchy spánku, sníženou výkonnost, poruchy sluchu, malokluzi a vývoj řeči. Nosní polypy se diagnostikují na základě výsledků endoskopického vyšetření nosní dutiny, RTG a tomografického vyšetření vedlejších nosních dutin. Dále se provádí faryngoskopie, otoskopie, obecný krevní test a bakteriologické studie. Nosní polypy zpravidla podléhají chirurgickému odstranění s pooperační a antirelapsovou léčbou.

Nosní polypy jsou poměrně častou patologií. Podle různých statistik jsou pozorovány u 1-4% lidí. Nosními polypy trpí především dospělí. Vznik polypů v nose souvisí s nadměrným růstem (hypertrofií) nosní sliznice, ke kterému obvykle dochází v důsledku dlouhodobého zánětlivého procesu. Faktem je, že nosní sliznice neustále bojuje se zánětem, který se v ní vyskytuje, a snaží se oslabit nebo kompenzovat patologické reakce, které vznikají. Postupem času se však ochranné funkce sliznice vyčerpávají. Poté se aktivuje další kompenzační mechanismus – to je zvětšení plochy sliznice v důsledku jejího hypertrofického růstu, v důsledku čehož se objevují nosní polypy.

Nosní polypy jsou polyetiologické onemocnění. Mezi faktory, které přispívají k výskytu polypů v nosní dutině, patří:

1. anatomické rysy struktury nosní dutiny (odchylka nosní přepážky, úzké nosní průchody);
2. chronické zánětlivé procesy v paranazálních dutinách (frontální sinusitida, sinusitida, etmoiditida);
3. alergická onemocnění dýchacích cest (senná rýma, alergická rýma, astmatická bronchitida, bronchiální astma);
4. cystická fibróza.

Příznaky nosních polypů

Typicky začínají nosní polypy růst v etmoidním sinu a horních částech nosní dutiny. Na začátku jejich vývoje zůstávají tyto změny v nose pro pacienta sotva postřehnutelné. Postupem času se nosní polypy pomalu zvětšují, což vede k postupně progresivním potížím s dýcháním nosem. Pro usnadnění nazálního dýchání začíná pacient používat vazokonstrikční nosní kapky. Zpočátku opravdu přinášejí úlevu, protože snižují otoky sliznice. Pokud jsou však nosní polypy velké, vazokonstrikční kapky přestávají mít jakýkoli účinek. Právě v tomto období se většina pacientů nejprve obrací na otolaryngologa se stížnostmi na ucpaný nos a potíže s dýcháním nosem.

Problémy s dýcháním z nosu spojené s nosními polypy vedou u pacientů ke zvýšené únavě, snížené duševní výkonnosti, bolestem hlavy a poruchám spánku. Pacienti si stěžují na zhoršení čichu, až k úplné neschopnosti vnímat pachy (anosmie). Může se objevit pocit cizího těla nebo neustálé nepohodlí v nosu, různé změny chuťových vjemů. Většina pacientů s nosními polypy pociťuje rýmu a časté kýchání. Může být zaznamenána bolest v paranazálních dutinách.

Velká velikost nosních polypů vede ke vzniku nosního tónu hlasu. Zvětšené polypy mohou zablokovat vchod vedoucí z nosohltanu do sluchové trubice, což má za následek ztrátu sluchu (nedoslýchavost) a u dětí poruchy vývoje řeči.

Výskyt nosních polypů v dětství v důsledku nedostatku normálního dýchání nosem způsobuje nesprávnou tvorbu obličejové lebky a zubního systému, což se nejčastěji projevuje různými malokluzemi. U dětí prvního roku života způsobují nosní polypy a potíže s dýcháním nosem problémy se sáním a polykáním potravy, což vede k chronické podvýživě a podvýživě dítěte.

Komplikace nosních polypů

Normální dýchání nosem zajišťuje ohřátí a zvlhčení vzduchu vstupujícího do nosní dutiny a také jeho vyčištění od prachových částic, které se usazují na nosní sliznici a postupně se vylučují s jeho sekrety. Nosní polypy, bránící průchodu vzduchu nosní dutinou, nutí pacienta částečně nebo úplně nahradit dýchání nosem dýcháním ústy. V důsledku toho se do dýchacích cest dostává suchý a studený vzduch. Porušení nosního dýchání, ke kterému dochází u nosních polypů, tedy vede k rozvoji onemocnění, jako je faryngitida, laryngitida, tracheitida, laryngotracheitida, bronchitida a pneumonie.

Nosní polypy mohou blokovat komunikaci paranazálních dutin s nosní dutinou, což podporuje výskyt zánětlivého procesu v nich a rozvoj sinusitidy. Velké polypy v nose vedou k útlaku cév a poruše krevního oběhu v tkáních nosohltanu, což následně způsobuje časté záněty hltanové mandle s rozvojem adenoidů, patrových mandlí s klinickým obrazem tonzilitidy nebo chronické tonzilitidy, sluchové trubice (eustachitida) a středního ucha (otitida).

Diagnostika nosních polypů

Nosní tón hlasu může pomoci identifikovat poruchu dýchání nosem, i když si pacient nestěžuje. U dětí jsou problémy s dýcháním nosem indikovány vzhledem dítěte: otevřená ústa, pokleslá dolní čelist a vyhlazené nosoretní rýhy. Dalším diagnostickým krokem je zjištění příčiny poruchy dýchání nosem, kterou mohou být nejen nosní polypy, ale i adenoidy, choanální atrézie, sinusitida, cizí těleso nebo nezhoubný nádor nosu nebo srůsty nosní dutiny. Pacient podstoupí rinoskopii, která v případě nosních polypů odhalí charakteristické hroznovité výrůstky sliznice.

Pro posouzení rozsahu růstu nosních polypů se provádí CT vyšetření vedlejších nosních dutin. CT skenování je povinné pro pacienty, kteří mají podstoupit chirurgickou léčbu nosních polypů, protože výsledky počítačové tomografie umožňují chirurgovi předem určit rozsah operace a vyvinout vhodnou taktiku pro její provedení. Pokud není možné pro diagnostické účely použít počítačovou tomografii, je stav dutin vyšetřen pomocí radiografie vedlejších nosních dutin.

Detekce onemocnění nosohltanu doprovázejících nosní polypy se provádí faryngoskopií, mikrolaryngoskopií, otoskopií, bakteriální kultivací výtoku z nosu a stěrem z krku. Při posuzování aktivity zánětlivého procesu se berou v úvahu údaje klinického krevního testu (stupeň leukocytózy, hladina ESR). Pacienti, u kterých se objeví nosní polypy v důsledku alergických onemocnění, podstupují alergické testy.

Léčba nosních polypů

Konzervativní metody léčby jsou zaměřeny především na odstranění faktorů, které vyvolaly nosní polypy. To zahrnuje vyloučení vystavení těla infekčním agens a alergenům, stejně jako potenciálním potravinovým alergenem (barviva, příchutě atd.); sanitace ložisek chronické infekce a léčba zánětlivých onemocnění nosohltanu; antialergická léčba a imunokorekce. Konzervativní léčba nosních polypů sama o sobě zpravidla nedává požadovaný výsledek.

Proto se obvykle používá jako počáteční fáze kombinované terapie, po které jsou nosní polypy podrobeny chirurgické léčbě, tedy odstranění.

Za konzervativní metodu je považována metoda, při které se nosní polypy odstraňují pomocí speciální kličky v lokální anestezii. Jeho použití je možné u pacientů, kteří mají omezení pro použití chirurgických léčebných metod z důvodu respiračního selhání, poruch krevní srážlivosti, dekompenzované hypertenze, ischemické choroby srdeční, srdečního selhání, těžkého bronchiálního astmatu apod.

Indikací k chirurgické léčbě jsou nosní polypy, doprovázené poruchou dýchání nosem, poruchou čichu, recidivující sinusitidy, časté záchvaty bronchiálního astmatu, chrápání, neprůchodnost a vychýlení nosní přepážky. Pokud jsou nosní polypy detekovány během exacerbace bronchiálního astmatu nebo obstrukční bronchitidy, je chirurgická léčba odložena až do období stabilní remise těchto onemocnění. Chirurgické odstranění nosních polypů lze provést několika způsoby, které se od sebe liší nejen technikou provedení, ale také stupněm traumatu a účinnosti.

Metoda, při které se nosní polypy odstraňují pomocí polypové kličky a dalších chirurgických nástrojů, je stále poměrně široce používána. Hlavní nevýhodou této metody je, že lze odstranit pouze ty polypy, které se nacházejí v nosní dutině. Protože ve většině případů nosní polypy pocházejí z vedlejších nosních dutin, polypózní tkáň zbývající v dutinách znovu roste s rychlou tvorbou nových polypů. V důsledku toho se nosní polypy během prvních dvou let po operaci opakují. Mezi další nevýhody odstranění polypů kličkou patří větší trauma a krvácení doprovázející operaci.

Za nejúčinnější a nejmodernější metodu se považuje endoskopické odstranění nosní polypy. Je doprovázena endovideochirurgickou vizualizací se zobrazením obrazu operačního pole na monitoru. Endoskopickou metodou se nosní polypy odstraňují pomocí speciálního elektrického nástroje (mikrodebrider nebo holicí strojek), který vtáhne polypózní tkáň do otvoru jejího hrotu a oholí ji na bázi. Vysoká přesnost strojku a dobrá vizualizace umožňují důkladné odstranění nosních polypů a polypózní tkáně lokalizované ve vedlejších nosních dutinách, což zajišťuje pozdější výskyt recidiv ve srovnání s jinými metodami léčby polypů. Kromě toho, odstraněním nosních polypů endoskopicky má chirurg možnost korigovat vnitřní anatomickou architekturu nosu, aby se zlepšila drenáž vedlejších nosních dutin. Díky tomu jsou vytvořeny optimální podmínky pro realizaci co nejúčinnější pooperační léčby a zjednodušení následných chirurgických zákroků při nutnosti opětovného odstranění nosních polypů.

Vzhledem k tomu, že nosní polypy jsou náchylné k častému opakování, povinná pooperační a antirecidivová léčba se provádí po jejich chirurgickém odstranění. Pooperační péče o nosní dutinu by měla být prováděna po dobu 7-10 dnů po operaci. Je vhodné, aby nosní toaletu a výplach nosní dutiny provedl otolaryngolog. Pokud to není možné, může pacient samostatně opláchnout nos doma fyziologickým roztokem pomocí gumové žárovky nebo injekční stříkačky a také použít hotové fyziologické spreje pro tento účel. V situacích, kdy jsou nosní polypy kombinovány s alergiemi, jsou navíc předepsány antihistaminika (Claritin, Erius, Loratadine).

Pro antirelapsové účely je po odstranění nosních polypů předepsána tříměsíční lokální léčba kortikosteroidy ve formě dávkovaných inhalací pro výplach nosní dutiny. Při takové lokální léčbě kortikosteroidy nemají systémový účinek a jejich inherentní systémové vedlejší účinky. Léčba kortikosteroidy je nejúčinnější, pokud byly nosní polypy odstraněny endoskopicky, což zajišťuje dobrou průchodnost kanálků spojujících dutinu nosní s vedlejšími nosními dutinami a vytváří tak podmínky pro průnik podaných kortikosteroidů do dutin.

Pacienti s nosními polypy by měli být sledováni otolaryngologem alespoň 1 rok po operaci. Návštěvy lékaře se doporučují minimálně jednou za 1 měsíce. Pacienti s alergiemi musí být také sledováni alergologem.

Prognóza a prevence nosních polypů

Je třeba poznamenat, že žádná z léčebných metod nezaručuje, že se nosní polypy znovu neobjeví. Za dobrý výsledek se považuje, pokud se nosní polypy opakují nejdříve 6-7 let po jejich odstranění. Pokud se neléčí včas, nosní polypy mohou vést k rozvoji perzistující anosmie, při které není schopnost vnímat pachy obnovena ani po chirurgické léčbě.

Prevence nosních polypů spočívá ve včasné identifikaci alergických onemocnění, odstranění jejich příčin a předepsání správné léčby; včasná diagnostika infekčních a zánětlivých procesů v nosohltanu a jejich eliminace; prevence onemocnění nosohltanu, aby se stala chronickou.