Normy spermogramu, dekódování indikátorů a důvody odchylek

Spermiogram je studie plodnosti spermií, to znamená hodnocení ukazatelů, které charakterizují schopnost spermie oplodnit vajíčko. Metoda umožňuje identifikovat různé poruchy v mužském reprodukčním systému a určit možné příčiny neplodnosti. Rozšířený spermiogram je povinný pro všechny dárce genetického materiálu, stejně jako pro jedince, kteří plánují podstoupit kryokonzervaci spermatu. Kromě toho spermogram umožňuje identifikovat hormonální nerovnováhu. Klinika IVF Center v Jekatěrinburgu provádí standardní i rozšířené spermiogramy.

Pro správné pochopení a vyhodnocení ukazatelů spermiogramu je nutné vědět, jak se spermie tvoří. K tvorbě ejakulátu dochází za účasti všech částí reprodukčního systému: varlat s přívěsky, semenných váčků a vývodů, prostaty a bulbouretrálních žláz a celý proces je řízen hormony pohlavních žláz a hypofýzy. Semenná tekutina se skládá ze dvou frakcí: kapaliny (plazma, tvořená převážně sekretem prostaty a semenných váčků) a formovaných prvků.

Spermie tvoří asi pět procent objemu spermatu. Hromadí se v ampulární části tubulů a uvolňují se během ejakulace. Pokud zůstanou v ampulární sekci po dlouhou dobu, spermie se stanou neaktivními, protože kyselé prostředí a nedostatek kyslíku jsou pro ně škodlivé a v takových podmínkách pohlavní buňky přežijí ne déle než měsíc.

Tekutina produkovaná semennými váčky tvoří šedesát procent objemu semene. Má viskózní konzistenci, mírně nažloutlou barvu, pod ultrafialovým světlem fluoreskuje díky obsahu flavonů. Stejná tekutina obsahuje fruktózu, která je živnou půdou pro spermie.

Prostata produkuje asi 20 procent objemu spermatu. Jeho sekret je mléčná tekutina, která má kyselou reakci díky kyselině citronové. Kapalina je obohacena o proteolytické enzymy a fosfatázu, které se podílejí na zkapalňování spermií. Epididymis produkuje různé bílkoviny, které hrají roli v procesu oplodnění vajíčka.

Spermogram: jak se studie provádí

Vyhodnocení spermiogramu se provádí ve dvou fázích. První je makroskopické hodnocení ejakulátu: určuje se viskozita, doba zkapalnění, kyselost, objem, konzistence a barva. Ve druhé fázi se provádí mikroskopické hodnocení: spočítá se celkový počet spermií v jednom mililitru, motilita, poměr pohyblivých a imobilních forem, přítomnost nebo nepřítomnost leukocytů a morfologie.

Pokud je výsledek prvního spermiogramu pacienta normální, analýza se provede jednou. Studie se neopakuje, pokud je azoospermie detekována u pacientů s malými varlaty v přítomnosti vrozených anomálií. Ve všech ostatních případech se spermiogram opakuje. Je nezbytné vědět, jak správně odevzdat spermiogram, jak zlepšit kvalitu výsledků a jaká je správná příprava, protože všechny tyto faktory významně ovlivňují výsledky rozboru.

Spermogram: normy

Výsledky spermiogramu se mohou do určité míry lišit, ale existují jasně definované normální parametry. Tak, Normální spermiogram by měl mít následující výsledky:

• objem ejakulátu je běžně asi 2 mililitry, jeho barva je našedlá, bílá, je specifický zápach, dostatečný stupeň zákalu, pH prostředí je od 7,2 do 8,1;
• konzistence spermií by měla být tekutá, ke zkapalnění dochází maximálně po 60 minutách;
• viskozitní index – do 1;
• 1 mililitr spermatu musí obsahovat minimálně 20 milionů spermií – jedině tak je spermiogram normální;
• více než 50 procent spermií by mělo mít progresivní pohyblivost, více než 50 procent by mělo mít normální morfologii (strukturu);
• normální spermogram neobsahuje leukocyty ani erytrocyty;
• existuje velké množství lipidových tělísek;
• v izolovaném množství mohou být buňky uretrálního epitelu, epitelu prostaty, buňky spermatogeneze (nezralé spermie), spermatofágy a hlen by neměly být přítomny;
• aglutinace normálně chybí;
• neměly by být zjištěny žádné bakterie.

Jak správně projít spermiogram: příprava

Příprava na spermiogram zahrnuje splnění následujících požadavků:

• Před odesláním spermiogramu byste se měli zdržet pohlavního styku po dobu dvou dnů, ale ne déle než sedm. Toto omezení je způsobeno tím, že při častých ejakulacích se objem ejakulátu zmenšuje; To je normální, ale může to zkreslit výsledky spermiogramu. Naopak, prodloužená abstinence způsobí, že část „starých“ spermií je vyhozena do semenných váčků a v tomto prostředí zemře. Pokud ejakulace chybí déle než měsíc, objevují se degenerativní staré formy spermií, neschopné oplodnění. Pro eliminaci vlivu časového faktoru na výsledky spermiogramu je velmi důležité dodržet stejný interval „spermogram – abstinence“ při přípravě před každou studií;
• Je přísně zakázáno pít alkohol před spermogramem, protože zhoršuje pohyblivost, narušuje tvar spermií a také vede k výskytu velkého počtu mrtvých zárodečných buněk;
• Není vhodné provádět spermiogram při jakýchkoli akutních zánětlivých onemocněních, respiračních virových infekcích nebo jakýchkoli patologiích, které se vyskytují při hypertermii. Zvýšená tělesná teplota vede ke zkreslení spermiogramu, které není způsobeno poruchami reprodukčního systému, ale somatickými onemocněními.

Splnění těchto požadavků vám umožní získat ukazatele spermogramu, které nejlépe odpovídají skutečnému stavu reprodukčního systému.

Jak zlepšit kvalitu spermogramu

Pro získání dobrých (skutečných) výsledků spermiogramu je nutné co nejpřesněji dodržovat všechna výše uvedená doporučení. Před spermiogramem byste se navíc měli vyvarovat nadměrné fyzické aktivity včetně sportovního tréninku. Nadbytek kyseliny mléčné, stres, psycho-emocionální napětí – to vše negativně ovlivňuje výsledky spermiogramu.

Také Výsledky spermogramu mohou být zkresleny obecným přehřátím. To je způsobeno skutečností, že hypertermie narušuje proces zrání spermií. Normálně je teplota, při které spermie dozrávají, o 1,5 – 2 stupně nižší než teplota celého těla. Optimální teplotní úroveň je 34 – 35 stupňů, a to je přesně to, co se v šourku neustále udržuje. Vyšší teploty zkreslí výsledky studie. Proto byste se před spermiogramem měli vyhnout návštěvám saun a koupelí a v zimě byste neměli sedět na vyhřívaných sedadlech.

Kde si můžu nechat udělat spermiogram?

Pokud vás zajímá otázka, kde si můžete vzít spermogram, a chcete podstoupit diagnostiku stavu reprodukčního systému, nechte si poradit od kvalifikovaných andrologů, reprodukčních specialistů, kontaktujte kliniku “Center IVF” v Jekatěrinburgu. Svěřte své zdraví profesionálům!

Naše klinika je zapojena do programu státní podpory léčby neplodnosti.

Spermiogram je důležitý test, který umožňuje určit kvalitativní a kvantitativní parametry spermií. Tato diagnostická metoda je nezbytná pro posouzení funkčnosti varlat a reprodukčního systému jako celku. Vědci prokázali, že ve 40–48 % případů vzniká problém neplodnosti v důsledku mužského faktoru, takže spermiogram může potvrdit nebo vyvrátit vzniklé obavy a také určit další plán léčby pacienta.

Indikátory spermogramu

Spermiogram je analýza ejakulátu, která umožňuje určit jeho kvalitativní a kvantitativní charakteristiky. Během analýzy je studována široká škála parametrů, které mají různý vliv na pravděpodobnost oplodnění vajíčka. Hlavní ukazatele, které jsou během výzkumu studovány:

• Doba zkapalnění ejakulátu;
• Objem;
• Barva a vůně;
• Kyselost;
• Motilita a koncentrace spermií;
• Aglutinace spermií;
• Přítomnost antispermových protilátek;
• Přítomnost cizích prvků (leukocyty, erytrocyty, hlen atd.).

Dekódovací spermogram: viskozita ejakulátu

Doba zkapalnění ejakulátu je prvním ukazatelem spermogramu, který se studuje v laboratoři po obdržení materiálu. Ejakulát je poměrně viskózní látka, ale po určité době zkapalní pod vlivem enzymů prostaty, které vstupují do semenné tekutiny.

Doba zkapalnění se zjišťuje natažením ejakulátu do injekční stříkačky a následným uvolněním jehlou. Viskozita se měří délkou nitě, která následuje po kapce. Pokud je závit menší než 2 cm, pak je ejakulát považován za zkapalněný v normálním spermogramu, tato doba nepřesahuje 10-40 minut;

Objem ejakulátu

Jedním z nejdůležitějších ukazatelů, které ovlivňují mužskou plodnost, je objem spermií. Uvažuje se spolu s dalším parametrem – koncentrací spermií. Normálně by podle výsledků testu měl být objem 2-5 ml, na vyšších hodnotách nezáleží, protože genitální trakt může obsahovat maximálně 5 ml, zbytek vyteče okamžitě.

Jakmile se spermie dostanou do genitálního traktu, ocitnou se v agresivním prostředí, z nichž většina rychle odumře v pochvě, jen málo z nich se dostane do děložní dutiny, kde jsou podmínky pro život spermií příznivější. Ejakulát má schopnost mírně snížit kyselost poševního prostředí, potlačit lokální imunitu tak, aby se do děložní dutiny dostalo co nejvíce spermií, ale malý objem tento úkol nezvládá, takže je to důležitý ukazatel pravděpodobnosti početí.

Barva a vůně ejakulátu

V laboratoři se při rozboru studuje barva a vůně ejakulátu. Tyto ukazatele však mají nejmenší dopad na plodnost. Ve většině případů má spermie bílo-šedý nebo nažloutlý odstín, ale může být průhledná, bílá, žlutá atd. Barva nemůže naznačovat žádné abnormality, i když při detekci velkého počtu červených krvinek (hemospermie) je zaznamenán růžový odstín ejakulátu.

Spermie mají specifický zápach, který závisí na potravinářských výrobcích, tento indikátor neovlivňuje kvalitu spermogramu.

kyselost (pH)

Kyselost ejakulátu je důležitým ukazatelem indikujícím poruchy reprodukčního systému. Normálně by se pH mělo pohybovat mezi 7,2-8,0 (má mírně zásaditou reakci), aby ovlivnilo agresivní kyselé prostředí pochvy. Ojedinělé odchylky tohoto ukazatele samozřejmě nejsou známkou žádné poruchy reprodukčního systému, ale změna tohoto parametru spolu s dalšími charakteristikami (viskozita, změna morfologie atd.) může nastat v důsledku zánětlivých nebo obstrukčních procesů.

Počet a pohyblivost spermií

Tyto ukazatele hrají důležitou roli při hodnocení reprodukční funkce, protože oplodnění vajíčka není možné bez určitého počtu spermií a dostatečné motility.

Aby bylo možné překonat celou náročnou cestu z pochvy do vejcovodu, je nutné, aby některé spermie chránily ostatní před negativními faktory. Pro zachování schopnosti oplodnění musí podle výsledků spermogramu 1 ml spermatu obsahovat alespoň 20 milionů spermií a celkový objem ejakulátu musí obsahovat alespoň 40 milionů pouze za této podmínky .

Motilita spermií je také charakteristikou, která odráží kvalitu spermogramu. Normálně jsou všechny spermie rozděleny do 4 kategorií: A – spermie s rychlým a lineárním pohybem, B – pomalý lineární pohyb, C – s kruhovým pohybem, D – nepohyblivé spermie. Za zmínku stojí, že laboratoř detekuje spermie všech kategorií. 40–60 % ejakulátu tvoří spermie typu D – jedná se o stárnoucí nebo odumřelé buňky, které se hromadí ve spermiích v důsledku delší abstinence. 40-60 % objemu spermií zabírají spermie kategorie A – jedná se o mladé a aktivní buňky, typ B tvoří 15 %, C – 5-15 %. Normy spermogramu: ne méně než 25 % spermií kategorie A nebo 50 % spermií kategorie A+B.

Stojí za zmínku, že výsledky analýzy při studiu tohoto indikátoru jsou ovlivněny teplotou místnosti a materiálem: maximální rychlost pohybu spermií je zaznamenána při teplotě 37 stupňů, pokojová teplota tento parametr výrazně snižuje, pokud klesne na 10, pak spermie zcela ztratí pohyblivost. Proto se v laboratoři při rozboru používá mikroskop s tepelným stolem.

Morfologie a životaschopnost spermií

Vysoká kvalita spermogramu je dána životaschopností spermií a jejich normální strukturou. Pokud laboratorní studie odhalí velké množství nepohyblivých spermií v ejakulátu, je důležité posoudit jejich životaschopnost. Za tímto účelem se materiál barví barvivy. Normálně membrána spermií neumožňuje průchod cizích látek. Ale membrána mrtvé gamety je zničena, takže spermie jsou zbarveny.

Kvalita spermogramu závisí také na struktuře spermií. Morfologie se hodnotí pod mikroskopem s různým zvětšením, což umožňuje podrobné vyšetření všech částí buňky: hlavy, ocasu. Morfologie spermogramu je studována dvěma způsoby: studiem nativních spermií, kdy se vypočítá počet abnormálních spermií ve 100 gametách. Toto není přesná a neinformativní metoda, protože je prakticky nemožné určit přítomnost patologie pouze vizuálně bez speciálního zpracování. Přítomnost méně než 50 % abnormálních spermií je považována za normální.

Při překročení této hodnoty se použije jiná metoda: kapka spermatu se umístí na podložní sklíčko, vysuší, ošetří alkoholem, znovu vysuší a obarví, což umožňuje spermie znehybnit a obarvit. To pomáhá snadno vyšetřit a spočítat spermie a zároveň vidět jednotlivé detaily a dříve neviditelné abnormality. Jedná se o přesnější a informativní metodu pro studium morfologie spermogramu.

Ukazatel morfologie spermiogramu nespočívá pouze v identifikaci procenta abnormálních spermií (obvykle méně než 85 %). Důležité je také vyšetření indexu abnormality spermií (průměrný počet patologických změn na 1 spermii) a také index teratozoospermie (průměrný počet abnormalit na 1 abnormální spermii). Normou jsou hodnoty indexu pod 1,6, pokud je tento ukazatel překročen, mohou nastat potíže i při umělé inseminaci.

Spermaglutinace

Aglutinace na spermiogramu by normálně neměla být detekována a to je považováno za jasný příznak oslabeného imunitního systému. Aglutinace může být pravdivá a nepravdivá (jedná se o agregaci spermií). Oba tyto typy mají přímý vliv na kvalitu spermiogramu.

Agregace spermií je slepování buněk v důsledku vysoké koncentrace hlenu, což pouze snižuje pohyblivost. Pokud je při vyšetření spermiogramu v laboratoři zjištěn hlen, je to známka přítomnosti zánětlivých procesů.

Pravá aglutinace je důsledkem poruch imunity, která je nebezpečná ani ne tak lepením gamet a zhoršenou pohyblivostí, ale přítomností protilátek proti spermiím, které mohou být hlavní příčinou neplodnosti.

AST (antispermové protilátky) by normálně neměly být ve spermogramu detekovány. ASAT interagují s ocasem a hlavou spermií a brání jejich pohybu a oplodnění.

Další prvky semenné tekutiny

Kromě spermií mohou být v náhradní tekutině přítomny další prvky: leukocyty, erytrocyty, hlen, nezralé buňky spermatogeneze atd. Za normálních okolností by leukocyty neměly být ve spermogramu přítomny, ale jejich koncentrace nižší než 1 milion/ml se považuje za přijatelnou hodnotu. Červené krvinky by neměly být vůbec detekovány; jedná se o přímý příznak zhoršení kvality spermogramu, což naznačuje poškození nebo patologii genitourinárního systému.

Co ovlivňuje kvalitu

Výsledky spermogramu mohou ukázat normu pro všechny ukazatele, drobné odchylky nebo závažná porušení. Pokud je vše jasné s patologií, co pak dělat s pojmy normospermie a normozoospermie?

Normospermie je vynikající výsledek, který ukazuje na normu každého parametru ejakulátu. Ale odchylky některých ukazatelů (viskozita, pH, barva, zápach) jsou také považovány za normální variantu – normozoospermii, protože neovlivňují mužskou plodnost. Po obdržení výsledku normozospermie můžeme považovat spermiogram za dobrý.

Normy makroskopického spermogramu:

• Objem více než 2 ml;
• doba zkapalnění ejakulátu: 10-40 minut;
• Viskozita ne více než 2 cm;
• pH 7,2-8,0;
• Neprůhledný bílo-šedý ejakulát se specifickým zápachem.

Mikroskopické normy spermiogramu:

• Koncentrace 20-120 milionů/ml, v celkovém objemu 40-500 milionů;
• Dobrý spermiogram obsahuje alespoň 25 % spermií typu A a méně než 50 % spermií typu D;
• Aglutinace a agregace chybí;
• Leukocyty – méně než 1 milion/ml;
• Normální morfologie spermiogramu – více než 50 % spermií má normální stavbu, z toho více než 30 % nemá žádné abnormality ve stavbě hlavičky;
• Méně než 2–4 % nezralých buněk spermatogeneze.

Léčba na základě výsledků spermogramu závisí na stupni a povaze zjištěných poruch a k objasnění příčiny patologie jsou často vyžadována další lékařská vyšetření. Léčba po provedení spermiogramu musí být předepsána lékařem, samozřejmě některá opatření ke zlepšení kvality spermiogramu lze provádět i doma samostatně (zdravý životní styl, výživa atd.). Někdy je však nemožné získat dobrý spermogram bez lékařských postupů a je nutná specializovaná léčba: léky, operace, fyzioterapie atd. V „ECO centru“ v Kaliningradu si můžete udělat test, nechat si udělat rozbor spermiogramu a konzultaci s lékařem. Hlavní věc, kterou je třeba si zapamatovat, je, že vynaložením úsilí můžete dosáhnout dobrého spermiogramu, což výrazně zvýší šance na narození dítěte v rodině.