Normální ztráta krve během menstruace
Jedná se o krvácení, které se liší od normální menstruace délkou a objemem krevních ztrát a/nebo frekvencí. Normálně se délka menstruačního cyklu pohybuje od 24 do 38 dnů, délka menstruačního krvácení je 4–8 dnů a celková krevní ztráta se pohybuje od 40 do 80 ml. V reprodukčním věku je BUN 10 – 30 %, v perimenopauze dosahuje 50 %.
AUB jsou jednou z hlavních příčin anémie z nedostatku železa a snižují výkonnost a kvalitu života žen. AUB zaujímá druhé místo mezi důvody hospitalizace žen v gynekologických nemocnicích a slouží jako indikace pro 2/2 hysterektomií a ablací endometria.
Příčiny AUB mají charakteristiky související s věkem. U mladých dívek je AUB častěji spojena s dědičnými poruchami hemostatického systému a infekcemi. Přibližně 20 % dospívajících a 10 % žen v reprodukčním věku se silnou menstruací má onemocnění krve (koagulopatie), jako je von Willebrandova choroba, trombocytopenie a méně často akutní leukémie a onemocnění jater.
V reprodukčním věku lze mezi příčinami AUB rozlišit organické poruchy endo- a myometria (submukózní děložní fibroidy, adenomyóza, polypy, hyperplazie a rakovina endometria), stejně jako anorganické patologie (poruchy systému srážení krve, intrauterinní přístroje, chronická endometritida, ovulační dysfunkce, užívání léků léky – některá antibiotika, antidepresiva, tamoxifen, kortikosteroidy). V mnoha případech jsou příčinou endokrinopatie a neuropsychický stres (například syndrom polycystických ovarií, hypotyreóza, hyperprolaktinémie, obezita, anorexie, náhlé hubnutí nebo extrémní sportovní trénink). Průlomové krvácení při užívání hormonálních léků je častěji pozorováno u žen, které kouří, což je spojeno se snížením hladiny steroidů v krevním řečišti v důsledku zvýšeného metabolismu v játrech.
V perimenopauze se AUB vyskytuje na pozadí anovulace a různých organických patologií dělohy. S věkem se zvyšuje pravděpodobnost maligních lézí endo- a myometria.
V závislosti na povaze poruch se rozlišují různé příznaky AUB:
– nepravidelné, prodloužené děložní krvácení (menometroragie);
– nadměrná (více než 80 ml) nebo prodloužená menstruace (více než 8 dní) s pravidelným intervalem 24–38 dní (menoragie (hypermenorea);
– nepravidelné intermenstruační krvácení z dělohy, obvykle (obvykle ne intenzivní) (metroragie);
– častá menstruace s odstupem kratším než 24 dní (polymenorea)
Diagnóza abnormálního děložního krvácení
Vyšetření u gynekologa-endokrinologa, posouzení stížností pacientek. Mnoho žen si špatně vykládá množství krevních ztrát během menstruace. Například 50 % žen s normální ztrátou menstruační krve si stěžuje na zvýšené krvácení. Za účelem objasnění přítomnosti AUB jsou pacientovi položeny následující otázky:
K určení přítomnosti anémie a patologie hemostázy je nutné laboratorní vyšetření. Transvaginální ultrazvuk pánevních orgánů je považován za diagnostický postup 1. linie pro posouzení stavu endometria. Sonohysterografie má vysoký diagnostický význam, provádí se, když transvaginální ultrazvuk není dostatečně informativní k objasnění fokální intrauterinní patologie. Hysteroskopie a endometriální biopsie jsou nadále považovány za „zlatý“ standard pro diagnostiku intrauterinní patologie, především k vyloučení prekancerózních lézí a karcinomu endometria. Doporučuje se při podezření na patologii endometria, na přítomnost rizikových faktorů karcinomu dělohy (obezita, PCOS, diabetes mellitus, rodinná anamnéza karcinomu tlustého střeva), u pacientek s AUB po 40 letech.
MRI se doporučuje při přítomnosti mnohočetných děložních myomů k objasnění topografie uzlin před plánovanou myomektomií, embolizací děložních tepen, ablací FUS, dále v případech podezření na adenomyózu nebo v případech špatné vizualizace děložní dutiny k posouzení stavu endometria.
Metody léčby abnormálního děložního krvácení
Léčba AUB v Centru porodnictví, gynekologie a perinatologie pojmenované po. V.I. Kulakova Ministerstva zdravotnictví Ruska se provádí na základě moderních mezinárodních a ruských klinických doporučení, na jejichž vývoji se aktivně podíleli vědečtí pracovníci Gynekologická endokrinologická klinika. Principy léčby AUB sledují 2 hlavní cíle: zastavení krvácení a prevence jeho relapsu. V každém konkrétním případě se při předepisování lékové terapie bere v úvahu nejen účinnost léků, ale také možné vedlejší účinky, věk ženy, zájem o těhotenství nebo antikoncepci. U AUB, která není spojena s organickou patologií, se používají nechirurgické metody léčby.