Neuropatie ulnárního nervu ošetření ruky

Ulnární neuropatie je druhým nejčastějším stavem, při kterém dojde k sevření nebo stlačení nervu (nejčastěji postihuje zápěstí). Loketní nerv probíhá po celé délce lokte. Tento nerv zajišťuje pohyb a pocit prsteníčku a malíčkům. Mezi příznaky NLN patří: brnění čtvrtého a pátého prstu v noci, bolest v loketním kloubu a změny citlivosti, pokud byl loket delší dobu ohnutý. Pokud je NLN závažná, některé svaly paží mohou ochabnout. Diagnóza je stanovena na základě existujících symptomů a známek stavu, jakož i výsledků neurofyziologických testů. Léčba NLN může být chirurgická nebo nechirurgická (např. dlahování, fyzikální terapie a rehabilitace). Nejlepší léčba NLN zůstává neznámá.

Charakteristika studia

Našli jsme dvě randomizované kontrolované studie (RCT) zkoumající nechirurgickou léčbu. Jedna RCT porovnávala tři skupiny lidí s mírnou až středně těžkou LD (celkem 51 osob). Všechny tři skupiny dostaly písemné instrukce, aby se vyhnuly pohybům nebo pozicím, které spouštěly příznaky. Druhá skupina dostala stejné informace a dostala loketní dlahy, které měla nosit v noci po dobu tří měsíců. Třetí skupina dostala stejné informace a také provedla cvičení na narovnání nervu. Jiná studie zaměřená na nechirurgickou léčbu (55 osob) porovnávala injekci kortikosteroidů s předstíranou injekcí.

Sedm RCT porovnávalo různé chirurgické techniky:

• jednoduchá dekomprese nebo transpozice nervu (axilární nebo subkutánní transpozice) (4 studie, 327 účastníků);

• mediální epikondylektomie nebo přední transpozice (1 studie, 47 účastníků);

• přední subkutánní transpozice nebo přední axilární transpozice (1 studie, 48 účastníků);

• artroskopická nebo otevřená operace (1 studie, 54 účastníků s 56 sevřenými nervy).

Hlavní výsledky a kvalita důkazů

Písemné pokyny byly ve zlepšení funkce loktů a snížení noční bolesti stejně účinné jako dlahy nebo cvičení.

Vědci nenašli žádný důkaz, že injekce kortikosteroidů zlepšila příznaky NLN.

Podařilo se nám zkombinovat výsledky tří klinických studií, které porovnávaly dva typy chirurgických výkonů: jednoduchou dekompresi a transpozici ulnárního nervu (subkutánní nebo axilární). Nezjistili jsme žádné významné rozdíly mezi metodami v hodnocení symptomů v 6. a 12. měsíci. Dekomprese s transpozicí může mít za následek hlubší nebo povrchové infekce rány. V jiných studiích výzkumníci nenašli žádné klinické rozdíly mezi typy operací. Účastníci, kteří podstoupili endoskopické operace, měli po operaci větší pravděpodobnost hematomů (abnormální odběry krve).

Důkazy nebyly dostatečné pro rozhodnutí o nejlepší léčbě ulnární neuropatie. Podařilo se nám však zjistit, že v mírných případech NLN může vyhýbání se určitým pohybům a polohám snížit nepohodlí. Kromě toho shromážděné výsledky tří studií (průkazy střední kvality) ukázaly, že jednoduchá dekomprese a dekomprese s transpozicí mohou být stejně účinné, ale dekomprese s transpozicí může vést k hlubším a povrchnějším infekcím ran.

Důkazy jsou aktuální do 31. května 2016.

Pokud považujete tento důkaz za užitečný, zvažte prosím dar Cochranovi. Jsme charitativní organizace, která poskytuje dostupné důkazy, které lidem pomáhají při rozhodování o jejich zdraví a péči.

Poznámky k překladu:

Překlad: Sakhratová Elina. Střih: Michail Evgenievich Kukushkin. Koordinace projektu překladu do ruštiny: Cochrane Russia — Cochrane Russia (pobočka Northern Cochrane Center se sídlem na Kazaňské federální univerzitě). Máte-li dotazy týkající se tohoto překladu, kontaktujte nás na adrese: [email protected]; [email protected]

Neuropatie (neuropatie) radiálního nervu je jednou z nejčastějších forem mononeuropatií, kdy je postižen jeden nebo více segmentů radiálního nervu v jakékoli jeho části. Stav je doprovázen svalovou slabostí, neschopností ohnout nebo narovnat ruku a prsty, necitlivost končetiny a snížené reflexy. Onemocnění léčí neurologové, chirurgové, revmatologové, případně i lékaři jiných odborností.

Neuropatie radiálního nervu je téměř vždy sekundární patologie, která se vyskytuje v důsledku traumatu, infekčních a zánětlivých procesů nebo toxického poškození těla. V některých případech stačí k nastartování rozvoje onemocnění pár hodin spánku v nepohodlné poloze s paží zkroucenou v nepřirozeném úhlu. Nejčastěji se neuropatie vyskytuje u sportovců a lidí, jejichž povolání je spojeno s fyzickou zátěží loketního kloubu nebo dlouhodobým pobytem v jedné pozici (řidiči, redaktoři, pokladní, účetní, úředníci atd.).

Klasifikace neuropatie radiálního nervu

S ohledem na příčinu a mechanismus vývoje patologie se rozlišují následující formy neuropatie radiálního nervu:

• ischemická;
• posttraumatické;
• metabolické;
• kompresní tunel;
• toxický.

V závislosti na lokalizaci existuje několik variant onemocnění. Nejčastěji jsou postižené segmenty na úrovni:

• podpaží;
• střední třetina ramene;
• ohyb lokte;
• zápěstí.

Příznaky neuropatie a charakter pohybových poruch závisí na lokalizaci postižené oblasti.

Příznaky neuropatie radiálního nervu

Bez ohledu na umístění poškozeného segmentu jsou počáteční obecné příznaky onemocnění:

• periodická necitlivost končetiny, hlavně malíčku a prsteníčku;
• snížená citlivost v ruce;
• svalová slabost.

V opačném případě jsou příznaky určeny formou a závažností onemocnění. V případě neuropatie radiálního nervu na úrovni axilární jamky je charakteristickým příznakem „povislé zápěstí“ při pokusu o zvednutí paže. Mezi další signály patří:

• problematické extenze a flexe zápěstí;
• necitlivost palce a ukazováčku;
• plazící se “mravenci” na kůži paže;
• porušení flexního reflexu v oblasti loketního kloubu.

Při postižení střední třetiny ramene je zachován flekční reflex v lokti, ale pozorovány jsou potíže s extenzí prstů a ruky. V oblasti ramen se může objevit nepohodlí, mírná necitlivost a systematická ztráta citlivosti.

Pokud dojde k poškození nervu na úrovni loketního kloubu, příznaky neuropatie jsou:

• bolest při pokusu o ohnutí nebo narovnání lokte;
• akutní bolest při otáčení zápěstí, aktivní roztahování a ohýbání prstů;
• snížený svalový tonus.

Při neuropatii n. radialis v oblasti zápěstí se objevuje necitlivost ruky, poruchy hybnosti, může se objevit pálivá bolest v palci a ukazováčku, zatímco malíček a prsteník zpravidla jednoduše znecitliví a ztratí citlivost . Bolestivý syndrom se může rozšířit na předloktí a rameno (tzv. Sudeck-Thurnerův syndrom).

Video

Centrum traumatologie a ortopedie “SM-Clinic”

Diagnostika neuropatie radiálního nervu

Hodnocení pacientů s podezřením na poranění radiálního nervu začíná neurologickým vyšetřením. Specialista provede průzkum a shromáždí anamnézu, provede vyšetření, poté řadu fyzických testů a vyšetření, jejichž účelem je:

• hodnocení výkonnosti a síly svalových struktur;
• určení lokalizace a povahy bolesti, necitlivosti;
• identifikace doprovodných poruch (absence nebo potíže s ohýbáním končetiny, prstů, přítomnost charakteristických syndromů atd.).

Funkční testy také umožňují odlišit neuropatii radiálního nervu od poškození radiálního nebo středního nervu.

Instrumentální diagnostické metody pomáhají stanovit přesnější údaje o aktuálním stavu radiálního nervu a struktur, které jej obklopují, a identifikovat možnou příčinu onemocnění. Patří sem:

• elektromyografie;
• elektroneuromyografie;
• Rentgenový snímek ruky, ramene a předloktí;
• ultrazvukové skenování;
• počítačová tomografie kloubů.

Jsou předepsány laboratorní krevní testy, konzultace s endokrinologem, traumatologem, revmatologem a ortopedem. V rámci přípravy na chirurgickou léčbu se provádí řada dalších testů a pacienti jsou vyšetřováni anesteziologem a terapeutem. Za přítomnosti systémových onemocnění mohou být vyžadovány konzultace se specializovanými specialisty (kardiologové, nefrologové, pulmonologové atd.).

Operace pro neuropatii radiálního nervu

Onemocnění vyžaduje komplexní přístup. Cílem terapie je obnovit pohyblivost ruky, odstranit příčinu patologie a zabránit komplikacím. Konzervativní léčba zahrnuje použití léků různého účinku (antibiotika, protizánětlivé, hormonální látky atd.), terapeutická cvičení a fyzioterapie.

Pokud je konzervativní taktika neúčinná nebo pokud má pacient komplexní formy neuropatie, které vznikly po traumatu nebo toxickém poškození, je indikována chirurgická léčba. Existují dvě hlavní metody.

Neurolýza

Procedura, při které chirurg odstraní zjizvenou tkáň a prořízne struktury, které stlačují nerv, čímž provede dekompresi.

Plastická operace radiálního nervu

Technika, která zahrnuje odstranění poškozeného segmentu a jeho nahrazení transplantací.

Většina operací se provádí pomocí mikrochirurgických technik, protože snižují invazivitu zákroku a urychlují proces rekonvalescence.

Názor lékaře

Neuropatie radiálního nervu vzniká nejčastěji v důsledku úrazů a zánětlivých onemocnění, kterým lze a je třeba předcházet. Je nutné se vyvarovat pádů, modřin a činností, které mohou vést k poškození kostních, kloubních a svalových struktur. Sportovci, zástupci bezpečnostních a pohotovostních služeb a nadšenci extrémních sportů musí nosit ochranné pomůcky a přísně dodržovat bezpečnostní pravidla.

Pokud se neléčí včas, poškození radiálního nervu může vést k vážnému poškození motoriky. Pro pacienta bude stále obtížnější plnit své profesní povinnosti, nastanou určité obtíže při řešení každodenních úkolů, problémy v sebeobsluze atp. V budoucnu, pokud nebude nemoc léčena, dojde k invaliditě. Je velmi důležité okamžitě a bez prodlení vyhledat pomoc specialistů, pokud se objeví známky poškození nervů: necitlivost, bolest, ztuhlost, svalová slabost atd.

Shikhaleva Natalya Gennadievna
Traumatolog-ortoped nejvyšší kategorie MUDr.

Rehabilitace

Po chirurgické léčbě zůstává pacient v nemocnici 2-5 dní. Jsou mu předepsány léky proti bolesti a antibakteriální léky, protizánětlivé a dekongestivní léky, které zmírňují příznaky a brání rozvoji sekundární infekce. Operovaná končetina se znehybní na 14–20 dní pomocí sádrové dlahy nebo dlahy.

Po vypuštění je nutné:

• nenavštěvujte lázně nebo saunu, neberte si horkou koupel nebo sprchu;
• vyhnout se hypotermii;
• co nejvíce omezit kouření;
• nepijte alkohol;
• užívat pouze léky předepsané lékařem;
• Omezte fyzickou aktivitu a neopírejte se o operovanou končetinu.

V rámci další rehabilitace se doporučují kurzy léčebného tělocviku, plavání, fyzioterapeutických procedur, masáží. V kombinaci a správným přístupem pomohou rychle obnovit pohyblivost ruky a zabránit relapsu neuropatie.

Otázky a odpovědi

Může být neuropatie radiálního nervu chronická?

Ano, ale to se stává poměrně zřídka, obvykle v situacích, kdy pacient dlouho nekonzultoval specialisty a/nebo ignoroval jejich pokyny. V takových případech bude onemocnění postupně postupovat, což nakonec povede k úplné imobilizaci končetiny.

Jak dlouho trvá rehabilitace po chirurgické léčbě neuropatie radiálního nervu?

Vše závisí na počáteční závažnosti stavu, příčině poškození nervů, taktice zásahu a kvalitě rehabilitačních opatření. Úplné obnovení pohyblivosti paží a odstranění příznaků bude v průměru trvat až 2 měsíce. Někdy se toto období prodlužuje na 4–6 měsíců.

zdroje

Bogolyubsky, Yu A. Diagnostika a léčba diafyzárních zlomenin humeru komplikovaných poškozením radiálního nervu: dizertační práce pro stupeň kandidáta lékařských věd / Bogolyubsky Yuri Andreevich. — Moskva, 2020.

Golubev V.L., Merkulová D.M., Orlová O.R., Danilov A.B. Syndromy karpálního tunelu ruky. Ruský lékařský časopis. 2009.

Khir-Bek M., Goncharov N.G., Golubev V.G., Yulov V.V., Sekirin A.B. Elektroneuromyografie v diagnostice poškození radiálního nervu. Chirurgie. Časopis pojmenovaný po N.I. Pirogová. 2011 (10).

Fedyakov A.G., Dubrovina O.N., Dreval O.N. a další: Aplikace intraoperačního elektrofyziologického monitorování při dekompresi n. ulnaris v oblasti loketního kloubu. Problematika neurochirurgie, 2014, č. 6.

Chodulev V.I., Nechipurenko N.I. Kompresně-ischemické neuropatie: anatomické a morfologické rysy, patofyziologické vzorce, klinický obraz. Lékařské novinky. №1. 2018.

Čurikov, L.I. Vliv dávkovaného strečinku na struktury radiálního nervu v oblasti ramene / L.I. Čurikov, A.I. Gaivoronsky, E.A. Zhurbin // Sborník příspěvků z V. výroční neurochirurgické mezinárodní konference „Aktuální problémy neurochirurgie: diagnostika a léčba“. – Petrohrad. – 2017.

Domluvte si schůzku
pole označená * jsou povinná

Registrace přes web je předběžná. Náš pracovník vás bude kontaktovat, aby vám potvrdil schůzku se specialistou. Garantujeme nezveřejňování osobních údajů a absenci reklamních zásilek na Vámi uvedené telefonní číslo. Vaše údaje jsou nezbytné pro poskytnutí zpětné vazby a domluvení schůzky se specialistou na klinice.