Nemůžeš zvednout ruku? Může to být brachiální plexitida.

Plexitida je zánětlivé onemocnění, které postihuje různé nervové plexy. Mnohem častěji se vyskytuje patologie svazku brachiálního nervu, ale rozlišují se také cervikální a lumbosakrální odrůdy tohoto onemocnění. Plexitida je někdy zaměňována s neuralgií. Ale v prvním případě se zanítí samotný nervový plexus nebo jeho jednotlivé části (například kmen brachiálního nervu, jeho svazky nebo větve) a ve druhém případě se zanítí tkáně umístěné v blízkosti nervových zakončení.

Pokud máte obavy z brachiální plexitidy nebo jiných typů tohoto onemocnění, kontaktujte neurology na klinice v Kyjevě. Schůzku s lékařem si můžete domluvit online na našem webu.

Naše služby

• Schůzka s neurologem
• Ultrazvuk cév hlavy a krku
• Léčba neuralgie trojklaného nervu
• Léčba neuritidy lícního nervu
• Léčba bolesti hlavy
• Léčba neuralgie
• Léčba ischias
• Léčba migrény
• Léčba neuropatie
• Léčba protruze meziobratlové ploténky
• Léčba osteochondrózy
• Ischemická mrtvice
• Rehabilitace po mrtvici

Neurologové

Příčiny onemocnění

Různé nervové plexy jsou citlivé na mnoho faktorů, které zase mohou způsobit zánětlivé léze. Mezi nejčastější z nich patří následující:

různé typy zranění, včetně sportovních a profesionálních (velmi typické pro ramenní kloub);

určité typy infekcí;

komprese nervových plexů v důsledku deformací různých tkání nebo růstu novotvarů;

přítomnost řady onemocnění ovlivňujících metabolické procesy v těle, včetně cukrovky, dny, osteochondrózy;

Kterýkoli z výše uvedených faktorů může způsobit otok nervových vláken a vést k zánětlivému procesu.

Příznaky plexitidy

Hlavním projevem plexitidy je bolest. Umístění jeho lokalizace je přímo závislé na postiženém nervovém plexu. V případě brachiální plexitidy se bolesti objevují v pažích a rukou a v případě cervikální plexitidy se objevují bolesti v krku, v blízkosti ucha a někdy vyzařují do týlu nebo jiných částí hlavy. Při lumbosakrální lokalizaci obvykle bolest trápí dolní část zad a nohy, až po chodidla.

Nejčastěji je bolest ostrá, vystřelující nebo pálivá a ve vzácných případech může být tupá. Bolest zesiluje hlavně v noci.

Kromě bolesti jsou příznaky onemocnění:

porušení citlivosti;
blanšírování kůže;
otoky končetin;

ochrnutí (v případě brachiální plexitidy téměř nefunguje celá paže, ale ruka a prsty neztrácejí pohyblivost a v případě cervikální plexitidy se ztíží dýchání, objeví se škytavka a pro pacienta je obtížné mluvit);

s onemocněním ramen a lumbosakrální oblasti se často rozvíjí dystrofie nehtů (na rukou a nohou);

V počáteční fázi onemocnění je hlavním příznakem bolest, která se zesiluje pohybem (zvedání celé ruky nebo paže, chůze, otáčení krku atd.) a/nebo kompresí nervů a teprve poté pacient trpí parézou (svalovou slabostí) a obrnou, postupně se rozvíjí dystrofie.

Pokud nebudou přijata žádná opatření, jsou pravděpodobné následující komplikace plexitidy:

paralýza končetin (částečná nebo úplná);
ztráta fyzické aktivity;
atrofické svalové změny.

Diagnóza plexitidy

K potvrzení diagnózy provádějí neurologové na klinice v Kyjevě průzkum a vyšetření pacienta a také předepisují další instrumentální studie k vyloučení jiných onemocnění. Brachiální plexitida je tedy podobná některým patologiím ramenního kloubu a lumbosakrální plexitida je podobná radikulitidě, psoitidě atd. Specialisté obvykle předepisují rentgenové záření, počítačovou tomografii, elektroneuromyografii a/nebo ultrazvuk.

Terapeutická taktika přímo závisí na příčinách, které způsobily brachiální nebo jinou plexitidu. Pokud je tedy onemocnění nervového plexu způsobeno bakteriemi nebo viry, jsou předepsány vhodné léky. Pokud byla nemoc způsobena zraněními nebo nádory, pak se často provádějí operace zaměřené na obnovu poškození nebo odstranění novotvarů atd. Mezi hlavní cíle léčby plexitidy na klinice v Kyjevě patří:

úleva od bolesti;
zlepšení výživy a krevního oběhu v postižené oblasti;
normalizace fungování nervových plexů a obnovení funkcí končetin, rukou atd.

Mezi hlavní metody léčby patří užívání léků, včetně léků proti bolesti, protizánětlivých, dekongestantů, trofických látek, chondroprotektorů, vitamínů atd. Kromě medikamentózní terapie brachiální, cervikální a lumbosakrální plexitidy naši neurologové předepisují pacientům:

Ortográdní poloha člověka vyžaduje nadměrné zatížení mnoha částí pohybového aparátu – nejen páteře. Tato poloha také určovala řadu funkčních a anatomických rysů ramenního kloubu. Je nejpohyblivější ve srovnání s ostatními klouby v těle. Odtud pochází jedinečnost patologie této oblasti těla.

Věkem podmíněné degenerativní změny, které se vyvíjejí v periartikulárních tkáních ramenního kloubu, jsou urychleny v důsledku závažnosti a specifičnosti zátěží dopadajících na tento kloub a často doprovázeny mikro- a makrotraumaty. Vzniklé reflexní svalově-tonické reakce ve svalech fixujících kloub a doprovodné reaktivní změny v indikovaných vazivových a svalových tkáních – všechny tyto změny se klinicky projevují jako skapulohumerální periartróza.

Ramenní kloub – je to nejvolnější ze všech kloubů lidského těla, protože povrch hlavy humeru a povrch kloubní jamky lopatky se výrazně liší velikostí. Kapsle je velmi prostorná a není napjatá. Sama o sobě je velmi tenká, ale téměř všude je vyztužena vlákny šlach řady svalů vetkaných do sebe. Procesy lopatky jsou umístěny nad kloubním pouzdrem: akromiální proces je na vnější straně a coracoidní proces je na přední straně. Mezi těmito procesy je přes kloubní pouzdro nataženo korakoakromiální vazivo, které spolu s výše uvedenými procesy tvoří jakousi střechu nad pouzdrem ramenního kloubu. Hranice této střechy jsou rozšířeny o spodní plochu deltového svalu.

Existují tedy dvě vrstvy anatomických útvarů: nahoře – deltový sval, akromion – korakoidní proces a vaz; Níže – kloubní pouzdro a humerální tuberkuly. Mezi těmito dvěma vrstvami, stejně jako mezi jinými pohyblivými anatomickými útvary, je slizniční vak. Abychom pochopili genezi bolestivých a kontrakturních jevů u skapulohumerální periartritidy, je nutné vzít v úvahu anatomické vztahy, které se vyvinou, když je paže unesena do strany a zvednuta nahoru. V tomto případě větší tuberkulum a odpovídající oblast kloubního pouzdra zapadají pod akromion a korakoakromiální vaz. Nevyhnutelně musí dojít ke tření pouzdra o akromion a korakoakromiální vazivo. Toto stlačení a tření jsou zmírňovány subakromiální burzou, jejíž patologie může vést k defektu pouzdra.

Druhým nesmírně důležitým faktorem, který umožňuje nerušenou abdukci paže, její pohyb vzhůru a zamezující dopadu tuberkulu humeru na akromion, je působení m. supraspinatus. Přibližuje hlavu pažní kosti ke glenoidální dutině lopatky, čímž vytváří opěrný bod (rotaci) pro hlavici pažní kosti. Teprve poté může deltový sval zvednout rameno ve frontální rovině do horizontály. Další pohyb paže nahoru zajišťuje lopatka. Addukci ramene zajišťují m. teres major a m. pectoralis major. Do jeho pouzdra jsou vetkány šlachy svalů, které fixují ramenní kloub, a inervaci pouzdra zajišťují stejné zdroje, ze kterých jsou inervovány naznačené svaly. Nervy ramenního kloubu pocházejí ze supraskapulárních (CV-CVI) a axilárních (CV-CVII) nervů, oba z brachiálního plexu. Arteriální větve kloubu pocházejí z přední a zadní obvodové tepny pažní.

Změny v pouzdru ramenního kloubu související s věkem obvykle začínají po 40 letech. Dochází k jejich ztenčování, třepení s tvorbou trhlin, zejména na větším hrbolu pažní kosti, k usazování vápna v něm, deformačním změnám na oblastech akromiálního, korakoidního výběžku a většího hrbolku pažní kosti. Vnější stěna subakromiální burzy, pokrývající spodní plochu akromiálního výběžku a korakoakromiální ligamentum, je někdy opotřebovaná a dokonce i samotné vazivo na její spodní ploše je roztřepené. V pouzdru dochází k otoku kolagenních vláken, jejich třepení a následně ztenčování a hyalinóze s následnou nekrózou a kalcifikací. Vyskytují se také usazeniny soli. Nejčastěji je postižena šlacha supraspinatus.

Na klinice dominují symptomy bolesti.

• Bolest je spontánní, často v noci, při ležení na bolestivé straně, sílí s pohybem a vyzařuje do krku a paže.
• Bolest, která se objevuje při abdukci paže a při položení paže za záda, za hlavu.
• Bolestivé oblasti při palpaci, zejména v abduktorech (teres major a pectoralis major) svalů.

Bolestivý syndrom se může vyskytnout akutně např. při neobratném pohybu, po úrazu, ale častěji se rozvíjí postupně. Bolestivá nebo ostrá bolest z ramenního kloubu vyzařuje do paže nebo krku. Na vnějším povrchu ramene je bolest v oblasti jeho tuberkulóz, korakoidního procesu a horního okraje trapézového svalu.

Druhým důležitým příznakem jsou kontraktury v oblasti kloubu. Ne všechny pohyby v kloubu jsou obtížné. Pokud jsou laterální pohyby omezené, pak kyvadlové pohyby ramene do 40° zůstávají vždy volné. Únos způsobuje ostrou bolest. Abdukce paže je okamžitě doprovázena pohybem lopatky (normálně lopatka po abdukci ramene do 90° zahájí rotační pohyb – abdukci – kolem své sagitální osy). Je nemožné udržet paži v laterální abdukční poloze. Rotace ramene, zejména dovnitř, je obtížná.

Někdy je hypalgesie detekována podél vnějšího povrchu ramene (intertuberkulární větev axilárního nervu prochází velmi blízko vazivově-šlachové části pouzdra).

V oblasti ruky je pozorována změna teploty kůže a někdy otok a cyanóza. Rentgenové příznaky nejsou vždy detekovány. Někdy se dekalcifikace nachází v oblasti kosti přiléhající ke kloubu a osvícení většího tuberkulu humeru. Jsou také zaznamenány příznaky deformující artrózy: ostruhy v oblasti velkého tuberkulu, skleróza okrajových částí tuberkulózy, skleróza subchondrální vrstvy v oblasti glenoidální dutiny: „příznak prstence místo poloviční prsten“.

Doposud byla popsána pouze samotná periartróza, o její vertebrogenní povaze se nemluví, i když skapulohumerální periartróza se velmi často vyskytuje na pozadí indikované patologie. Scapulohumerální periartróza se vyvíjí na pozadí osteochondrózy, spondyloartrózy nebo na pozadí radikulárních nebo brachialgických syndromů. Paralelně s periartrózou ji mohou doprovázet další syndromy neuroosteofibrózy v oblasti paže. Nejčastěji dochází k neuroosteofibróze bodu deltového svalu. Bolest v horní třetině ramene s periartrózou se také vyjasňuje. Jedná se o sklerotomické bolesti.

V minulosti byly činěny pokusy spojit svalovou atrofii v oblasti kloubních a periartikulárních struktur s poškozením předních rohů, s neuritidou, s „plexitidou“ brachiálního plexu. Nyní je známo, že atrofie u periartritidy má reflexní genezi. To je způsobeno zapojením autonomního nervového systému do procesu. Trofismus je narušen, objevují se kontraktury, jak se zhoršuje adaptačně-trofická funkce autonomního nervového systému.

Svaly v oblasti ramenního kloubu jsou na jedné straně příjemcem patologických impulsů z páteře a na druhé straně jsou ve stavu kontraktury zdrojem impulsů směřujících do míchy. Zdrojem impulsů však může být jakékoli poranění paže (například zlomenina paprsku). Totéž platí pro blízké vnitřní orgány. U infarktu myokardu se často vyskytuje levostranná periartróza a u cholecystitidy pravostranná skapulohumerální periartróza.

Při osteochondróze směřují patologické impulsy z páteře do míchy a odtud do svalů kloubní oblasti. Výsledná kontraktura je na EMG vyjádřena jako zvýšení spontánní aktivity nebo synchronizace motorických jednotek. Při provádění akcí se amplituda nezvyšuje. Někdy je koordinace narušena v důsledku současného napětí synergistů a antagonistů.