Nemoci pobřišnice. Nemoci psů (neinfekční)

Peritonitida (peritonitida). Peritonitida je zánět pobřišnice. Peritonitida může být celková a omezená a podle povahy procesu serózní, fibrinózní, hemoragická, hnisavá a hnilobná. Peritonitida je převážně sekundární onemocnění. Rozlišuje se akutní a chronická peritonitida.

Etiologie a patogenezeHlavní příčinou peritonitidy je infekce. Nejčastěji k infekci dochází, když je narušena integrita stěn gastrointestinálního traktu v důsledku různých typů traumatu. Může k tomu dojít při požití ostrých předmětů, po operacích břicha (herniotomie, laparotomie, enterocentéza atd.). Peritonitida se může vyvinout po těžkých pohmožděninách v oblasti břicha, v důsledku exacerbace tuberkulózního procesu a obecně při septických onemocněních.

Zánět se také může vyskytnout nikoli v samotném peritoneu, ale šířit se do něj z blízkých orgánů (děloha, močový měchýř atd.). Zánětlivý proces začíná hyperémií a je doprovázen výpotkem fibrinózního exsudátu. Fibrinové vlákna vypadávající z exsudátu místy pokrývají zanícené peritoneum. Pokud se do něj dostane velké množství hnisajících mikrobů, vyvine se hnisavý zánět. Zánětlivý proces může postihovat omezené oblasti nebo mít difúzní charakter.

Zánětlivý otok, toxiny a další toxické látky dráždí citlivá nervová zakončení, což způsobuje bolestivou reakci, která se projevuje při tlaku na břišní stěnu a při zvýšení peristaltiky. V důsledku bolesti je reflexně omezena účast bránice a břišních svalů na dýchání. S hromaděním tekutého exsudátu se zvětšuje objem břicha.

Při chronické peritonitidě se pozoruje vývoj pojivové tkáně a srůst jednotlivých břišních orgánů navzájem nebo s břišní stěnou.

Klinický obrazPři akutní peritonitidě je charakteristickým příznakem bolest a napětí v břišní stěně. Horečka je nestabilního typu. Někdy dochází ke zvracení v důsledku podráždění pobřišnice. Nemocní psi více leží, snaží se nehýbat, sténají, kvílejí. Při nahromadění významného množství exsudátu naopak nelehají a spíše sedí. Pulz je malý, častý, srdeční tep buší. Dýchání je rychlé, mělké, hrudní. Při nahromadění exsudátu se pozoruje dušnost a zvětšení objemu břicha. Krevní testy odhalují neutrofilní leukocytózu s posunem jádra doleva.

Chronická peritonitida je charakterizována gastrointestinálními poruchami doprovázenými průjmem, který vede nemocné zvíře k vyčerpání. Břišní stěny jsou napjaté, ale reakce na bolest je slabá. Teplotní reakce obvykle chybí.

Akutní peritonitida může trvat od několika hodin do 10-15 dnů a nejčastěji končí smrtí. Někdy po chronické peritonitidě přetrvávají zbytkové výrůstky pojivové tkáně i několik let.

DiagnózaZ anamnézy lze zjistit jednu z výše uvedených příčin peritonitidy. Bolest břišní stěny je výrazná. Horečka, zrychlený a pomalý puls, dušnost. V přítomnosti exsudátu je pozorováno zvětšení objemu břicha v jeho dolní části. Vyšetřením tekutiny získané v důsledku testovací punkce lze peritonitidu odlišit od břišní vodnatelnosti, při které bude tekutina v břišní dutině transsudátem. K objasnění diagnózy se používají rentgenová vyšetření.

LéčbaPři peritonitidě se doporučuje klid, nejprve hladová dieta a poté podávání tekuté výživné stravy v malých porcích. Na samém začátku onemocnění chlad na břicho. Později teplé zábaly na břicho a všechny fyzioterapeutické procedury, které poskytují teplo. Pro zmírnění bolesti a peristaltiky v akutním období se subkutánně podává chlorovodík morfin v dávce 0,02-0,05 ve dvou mililitrech destilované vody 1-2krát denně. Extrakt z rulíku v malých dávkách, opium v dávce 0,1-0,8. Při zácpě se podává kalomel (0,2-0,5) a projímavé klystýry. Z léků na srdce se podává kofein, kafr atd. v obecně uznávaných dávkách. Mezi předepsané antibiotika patří: biomycin perorálně v dávce 100 000–150 000 U 2-3krát denně půl hodiny před krmením. Léčebná kúra je 10 dní. Penicilin intramuskulárně v dávce 100 000–150 000 U na injekci. Pokud dojde k velkému nahromadění exsudátu v břišní dutině, provede se punkce a tekutina se uvolní. Dobrý účinek má autohemoterapie a laktoterapie. V případě perforativní peritonitidy je nutný chirurgický zákrok.

Vodnatelnost břicha (ascites). Ascites je hromadění serózního stagnujícího transsudátu v břišní dutině.

Etiologie a patogenezeNejčastější příčinou hromadění transudátu v břišní dutině je žilní kongesce, která je způsobena onemocněními srdce, plic nebo jaterními lézemi, jež brání krevnímu oběhu v portální žíle. Méně častá je břišní vodnatelnost s hydrémií v důsledku nějakého oslabujícího onemocnění.

Množství vodnaté tekutiny u psa může dosáhnout 20 litrů. Může být průhledná nebo mírně zakalená, žlutozelené nebo načervenalé barvy. Měrná hmotnost vodnaté tekutiny není vyšší než 1,014, reakce je alkalická, obsah bílkovin není vyšší než 3,5 %, formované elementy (leukocyty, erytrocyty a endotelové buňky) jsou nevýznamné.

Pobřišnice je při ascitu nezměněna, pouze místy ztluštěná. Bránice a břišní stěny jsou uvolněné. Tlak na bránici ztěžuje dýchání. Krevní oběh je zhoršený. V důsledku velké ztráty bílkovin se rozvíjí vyčerpání.

Klinický obrazJedním z hlavních příznaků je změna konfigurace břicha směrem dolů a do stran. Při změně polohy, když je pes umístěn na zadních nebo předních končetinách, se konfigurace břicha mění, protože tekutina v břišní dutině vždy zaujímá určitou polohu vzhledem k horizontální rovině. Palpací lze zjistit přítomnost tekutiny v břišní dutině. Dýchání je obtížné, hrudní, zrychlené. Pes preferuje sedící polohu. Sliznice jsou chudokrevné, kůže je suchá, srst je rozcuchaná, puls je zrychlený, tělesná teplota není zvýšená. Často se pozorují otoky pod břichem a na končetinách (obr. 28).

Rýže. 28. Břišní vodnatelnost

Závažnost a délka trvání onemocnění závisí na příčinách, které ho způsobily, a na možnosti jejich odstranění.

DiagnózaDiagnostikuje se na základě klinických příznaků: změna břišní konfigurace, přítomnost tekutiny v břišní dutině, hrudní dýchání atd.

Ascites se od peritonitidy liší absencí teplotní reakce a přítomností transudátu v břišní dutině, zatímco u peritonitidy je přítomna exsudát (povaha tekutiny se určuje při příjmu, testovací punkcí).

LéčbaPokud se zjistí příčiny ascitu, musí se přijmout opatření k jejich odstranění, jinak je léčba pouze symptomatická. Pokud dojde k velkému nahromadění tekutiny, která ztěžuje dýchání a krevní oběh, musí být tekutina okamžitě odstraněna. Punkce břicha – paracentéza – se provádí v blízkosti bílé linie mezi pupkem a stydkou kostí, tekutina se musí odčerpávat pomalu, aby se zabránilo silnému návalu krve do břišních orgánů a možnému v důsledku toho mozkové anémii. Punkce se musí opakovat v určitých intervalech.

Léčba by měla být zaměřena na snížení hromadění tekutiny v břišní dutině. K tomuto účelu se předepisují diuretika, kardiostimulansy a projímadla (merkusal, diuretin, kofein, náprstník, střední soli, kalomel atd. v běžném dávkování).

Příjem vody je omezený. Jídlo by mělo být snadno stravitelné a vysoce výživné, protože během punkcí se z těla vylučuje značné množství bílkovin transsudátem.