Nemoci krku a hrtanu: příznaky s fotografiemi, léčba
Prekancerózní stav, prekancerózní stav nebo prekanceróza hrtanu – je kolektivní pojem, protože zahrnuje několik nosologických forem.
Velkou pozornost si zasluhuje studium prekancerózních stavů, které zůstává mimořádně důležitým problémem v otolaryngologii. Včasný záchyt přednádorového procesu může do jisté míry předurčit vznik zhoubného nádoru a do jisté míry vysvětlit příčiny, podmínky vzniku a růstu nádoru hrtanu.
Podle klasifikace se prekancerózní onemocnění hrtanu dělí do dvou velkých skupin: obligátní a fakultativní prekanceróza.
Povinná prekancerózní onemocnění hrtanu – to jsou nemoci, které se časem nevyhnutelně rozvinou v maligní onemocnění hrtanu. Patří sem: chronická hyperplastická laryngitida, dyskeratóza (leukoplakie, leukokeratóza, pachydermie atd.), laryngeální papilomatóza (v závislosti na typu viru).
Fakultativní prekancerózní onemocnění hrtanu – onemocnění, jejichž malignita je možná, ale není nevyhnutelná. Patří sem: kontaktní granulomy, jizvivé změny v hrtanu. Zvláštní pozornost je třeba věnovat případům, kdy je onemocnění doprovázeno dysplazií sliznice (tj. cytologické a strukturální změny epitelu).
Ve Federální státní rozpočtové instituci Národní lékařské výzkumné centrum otolaryngologie Federální lékařské a biologické agentury Ruska vyšetřují pacienty s prekancerózními onemocněními hrtanu odborníci z vědeckého a klinického oddělení onemocnění hrtanu pod dohledem doktora lékařských věd. . Nazhmutdinova I.I. Všichni pacienti podstupují celkové klinické vyšetření (rozbor krve a moči, biochemie krve, EKG, RTG hrudníku).
Hlavní diagnostická metoda je vizuální kontrola nepřímou metodou endoskopická violaryngoskopie. V případě výrazného dávivého reflexu nebo jiných technických potíží se provádí vyšetření flexibilním optickým fibroskopem. Důležitou roli při vyšetření pacientů hraje autofluorescenční diagnostika.
V případě potřeby se odebere biopsie pro histologické ověření a stanovení stupně dysplazie.
Pacienti by si měli uvědomit, že mezi rizikové prekancerózní onemocnění hrtanu patří kuřáci, pracovníci v „hlasových“ profesích (učitelé, zpěváci atd.) a také lidé, kteří mají neustálý kontakt s prachem.
Lékařská terapie je u těchto pacientů prvním stupněm léčby, provádějí se různé druhy inhalací (zásadité, s glukokortikosteroidy) a infuze roztoků glukokortikosteroidů (hydrokortizon aj.) do hrtanu. Konzervativní terapie se provádí po dobu ne delší než 2, maximálně 3 týdny; nepřítomnost klinického účinku je přímou indikací k chirurgické léčbě.
Chirurgická léčba je rozdělena do dvou skupin:
1. Odstranění útvaru „studeným“ mikronástrojem (pinzeta, kleště, holicí strojek atd.). Výhodou této metody je její relativní levnost a možnost použití v lokální anestezii. Mezi nevýhody této metody patří nedostatečná kontrola nad objemem odebrané tkáně, což povede jak k poškození hlasivky a nevratným změnám hlasu, tak k neúplnému odstranění změněné tkáně.
2. Odstranění útvaru pomocí různých typů laserů (různé typy diodových laserů, CO2 laser, PDL a KTP lasery, NdYag laser aj.). „Zlatým standardem“ ve světové praxi je použití CO2 laseru.
Pooperační management pacienti musí až týden dodržovat hlasový režim a také antiedematózní terapii (intravenózní a endolaryngeální podávání roztoků glukokortikosteroidů). Antibakteriální léčba není obecně indikována.
Zvláštní skupiny pacientů zahrnují těhotné ženy, starší osoby a pacienty se souběžnými patologiemi.
Všichni pacienti s touto patologií jsou pozorováni po dobu 3 měsíců po chirurgické léčbě. Pacienti s histologicky potvrzenou epiteliální dysplazií stupně II a III vyžadují povinné ambulantní sledování po dobu až 5 let.