Nebezpečné onemocnění – adenokarcinom žaludku

V našich dalších článcích se můžete dozvědět o komplikacích po chirurgické a chemoterapeutické léčbě. Existují články o tom, jak se vyrovnat s ascitem, hubnutím a zotavením po léčbě. Nejčastěji se komplikace rakoviny žaludku vyvíjejí pomalu a v počátečních stádiích nejsou život ohrožující.

Existují také život ohrožující komplikace rakoviny žaludku, které vyžadují okamžitou lékařskou péči. Takové komplikace zahrnují gastrointestinální krvácení a stenotickou obstrukci vstupu/výstupu žaludku.

Gastrointestinální krvácení (GIB)

Infekce gastrointestinálního traktu může být jedním z prvních příznaků onemocnění nebo se může objevit během léčby. Jeho příčinou je poškození žaludeční sliznice nebo destrukce hlouběji uložených cév.

Zjevné krvácení (krev ve stolici nebo zvracení) se vyskytuje u 20 % případů rakoviny žaludku. Častější jsou skryté infekce GI traktu s nebo bez anémie z nedostatku železa. Železo je důležitou součástí hemoglobinu, který se nachází v červených krvinkách a zajišťuje transport kyslíku v těle. Při delší, i menší ztrátě krve se mohou zásoby železa v těle vyčerpat.

Riziko krvácení se zvyšuje při užívání některých léků: antikoagulancií (např. rivaroxaban), protidestičkových látek (kyselina acetylsalicylová), nesteroidních protizánětlivých léků (ketoprofen) a některých antidepresiv (např. amitriptylin). Antikoagulancia jsou často předepisována pro rakovinu žaludku, aby se zabránilo trombóze. Zvýšené riziko neznamená, že byste měli přestat užívat tyto léky, ale je důležité zvážit rizika a přínosy užívání léků se svým lékařem.

Určité základní chronické stavy, jako je selhání jater a krvácivé poruchy, také zvyšují riziko krvácení.

Jak se projevuje gastrointestinální krvácení?

Okultní gastrointestinální krvácení je obvykle asymptomatické. Může se projevit snížením hemoglobinu, železa a souvisejících krevních parametrů (feritin, transferin, celková kapacita séra vázat železo). Také infekce GI traktu může nějakou dobu probíhat beze změn krevního obrazu, tedy bez anémie z nedostatku železa. Proto se pacientům s rakovinou žaludku doporučuje pravidelně kontrolovat kompletní krevní obraz.

Život ohrožující krvácení se projevuje jasně: ve formě melény – černé dehtovité (polotekuté) stolice, nebo ve formě zvracení podobné „kávové sedlině“ nebo s příměsí šarlatové krve (důležité je vědět, že černá zabarvení stolice může být způsobeno užíváním železa, bismutu a některých produktů).

Celkový stav se může také zhoršit: zvyšuje se slabost, objevují se závratě, klesá krevní tlak, je pozorován rychlý srdeční tep, bledost a ztráta vědomí.

Pokud zaznamenáte některý z výše uvedených příznaků, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Diagnostika a léčba infekcí trávicího traktu

Při podezření na gastrointestinální krvácení se provádí esofagogastroduodenoskopie (EGD). Při ní se endoskopem vyšetřují horní úseky trávicího traktu.

Pokud v době diagnózy není aktivní krvácení, ale existují známky krvácení z minulosti, provádí se konzervativní terapie k ochraně žaludeční sliznice a snížení rizika opakované epizody. K tomuto účelu se používají léky ze skupiny inhibitorů protonové pumpy (PPI) ve standardních nebo vysokých dávkách, podle toho, jak „čerstvé“ krvácení je a v jaké fázi hojení se daná oblast nachází. PPI zahrnují léky, jako je omeprazol a pantoprazol.

Pokud krvácení během EGDS pokračuje, je zastaveno přímo při vyšetření některou z dostupných metod. Hlavními metodami jsou koagulace (kauterizace) a clipping (přitlačení spony na krvácející místo). Lze také použít hemostatické injekce prášku a etanolu do krvácející oblasti. Potřebné miniaturní nástroje se zavádějí speciálním endoskopovým kanálem, který kontroluje obraz krvácející oblasti. Tento postup se obvykle provádí v intravenózní anestezii, což znamená, že pacient spí. Po zastavení krvácení se po dobu tří dnů provádí léčba vysokými dávkami PPI (80 mg nebo více denně). Poté se až dva týdny podává udržovací dávka (20 mg dvakrát denně), aby se snížilo riziko opakujících se epizod krvácení.

Pokud jsou výše popsané metody neúčinné, provádí se angiografická embolizace velké cévy – ucpání konkrétní tepny speciálními lékařskými materiály. Tato manipulace se provádí pod rentgenovou kontrolou. Nejčastěji se provádí v lokální anestezii v místě punkce cévy s předběžnou sedací (podávání sedativ), méně často – v celkové anestezii. Do velké tepny (obvykle femorální, někdy brachiální nebo jiné) se zavede katétr, dlouhá tenká trubice. Umožní vám dosáhnout požadované nádoby a přesně ji uzavřít. Pokud se po takovém zákroku znovu objeví krvácení, je možná opakovaná embolizace. Méně často se používá resekce žaludku (odstranění aktivně krvácející části).

Kromě léčby inhibitorem protonové pumpy (PPI) lze po zastavení krvácení podat intravenózní fyziologické roztoky k obnovení objemu krve. Pokud dojde k významné ztrátě krve, může být vyžadována transfuze krevních složek.

Hemostatikum kyselina tranexamová nevykázala významnou účinnost v případech krvácení do horní části gastrointestinálního traktu při použití PPI a endoskopických léčebných metod.

Jednou z možných komplikací zvracení krve je aspirační pneumonie. Jde o zánět plic způsobený vdechováním částeček zvratků nebo krve. Při podezření na tento stav lze provést rentgenové nebo CT vyšetření plic.

Stenotická obstrukce (stenóza) vstupních/výstupních částí žaludku

Kdy nastává stenotická obstrukce?

Stenóza žaludku může být jedním z prvních příznaků onemocnění, nebo se může objevit v průběhu léčby nebo při relapsu onemocnění. Příčinou tohoto stavu je ucpání vstupu nebo výstupu žaludku nádorovou tkání, která narušuje pohyb potravy.

Jak se projevuje stenotická obstrukce?

Hlavní příznaky stenózy vývodu žaludku (oblast, kde žaludek prochází do střeva):

• nevolnost,
• vydatné zvracení toho, co bylo snědeno předchozí den, přináší úlevu,
• pocit plnosti,
• nadýmání.

Pokud dojde ke stenóze na vstupu do žaludku (v oblasti, kde jícen přechází do žaludku), je polykání narušeno.

V obou případech se při absenci lékařského zásahu může rychle zvýšit celková slabost a ztráta hmotnosti.

Diagnostika a léčba stenózy

V první fázi je vhodnější provést radiační diagnostické metody, poté endoskopické (EGDS) potvrzení diagnózy s případnou současnou léčbou. Tzn., že nejprve se provede CT vyšetření břišních orgánů nebo při podezření na částečné zúžení je přípustný RTG snímek s kontrastem baryum/ve vodě rozpustný (při polykání je zřejmé, že tekutina neprochází nebo částečně prochází pod zúžením).

V praxi se EGDS někdy provádí jako první fáze. Obvykle se doporučuje příprava: zdržet se jídla 8-12 hodin před vyšetřením. Ale i přes provedenou přípravu může při stenóze výtokového úseku dojít při vyšetření k přeplnění žaludku. Po odstranění obsahu žaludku určí místo zúžení opakované vyšetření endoskopem. Pokud došlo ke stenóze vstupní části, lze zúžení detekovat okamžitě.

První možnou metodou léčby stenózy je instalace samoexpandibilního kovového stentu. Přitlačuje nádor ke stěnám a zvyšuje lumen pro průchod potravy. Tato manipulace se provádí pod kontrolou endoskopu (jako během procedury EGDS).

Druhou metodou je chirurgické vytvoření spojení mezi žaludkem a tenkým střevem (gastrojejunostomie). Obvykle se tato operace provádí laparoskopicky (se zavedením kamery a nástrojů přes malé vpichy do břicha).

Obě možnosti léčby se provádějí v celkové anestezii. Neexistují žádné jasné údaje o nadřazenosti jedné nebo druhé techniky. Volba metody závisí na prevalenci onkologického procesu, protinádorové léčbě/léčebném plánu v době záchytu stenózy, celkovém stavu pacienta a technickém vybavení ústavu.

Dokud není obnoven průchod potravy gastrointestinálním traktem, je perorální výživa zastavena. Roztoky pro doplnění tekutin, bílkovin, tuků, sacharidů a elektrolytů se podávají intravenózně. Léčba inhibitory protonové pumpy (40 mg dvakrát denně) se také používá ke snížení sekrece žaludku a souvisejícího zánětu.

Ke snížení distenze a pročištění žaludku může být zavedena nazogastrická sonda. Sonda je gumová hadička, která se vkládá do nosu a poté prochází do žaludku. Pacient může pomoci posunout hadičku polykáním. Během provádění tohoto postupu je pacient obvykle vzhůru. Sliznice nosu a krku se před zavedením hadičky proplachují anestetikem. Procedura může způsobit nepohodlí a dávení, ale pokud je sonda úspěšně zavedena a obsah žaludku je odstraněn, pacienti rychle pocítí úlevu. Hadička může být odstraněna ihned po vyprázdnění žaludku nebo ponechána za účelem dekomprese (snížení natažení), dokud se stenóza neuvolní.

Závěry

• Některé komplikace rakoviny žaludku vyžadují pohotovostní lékařskou péči. Takové komplikace zahrnují gastrointestinální krvácení a stenotickou obstrukci vstupu/výstupu žaludku.
• Pokud si všimnete černé, dehtovité stolice nebo zvratků, které vypadají jako „kávová sedlina“ nebo obsahují šarlatovou krev, měli byste zavolat sanitku.
• Provedení esofagogastroduodenoscopy (EGD) pomůže identifikovat aktivní krvácení a zastavit ho.
• Po zastavení krvácení je důležité pokračovat v léčbě inhibitory protonové pumpy.
• Pokud se u vás objeví nevolnost, zvracení, které přináší úlevu, pocit plnosti v žaludku nebo potíže s polykáním, měli byste se poradit s lékařem o diagnostice a léčbě případné žaludeční stenózy.

Navštivte lékaře

Naše články jsou psány s ohledem na principy medicíny založené na důkazech. Při přípravě materiálů žádáme o radu praktické lékaře a odkazujeme na důvěryhodné zdroje. Všechny naše texty jsou však poradenského charakteru a nenahrazují návštěvu odborníka.

Podpořte vydávání nových článků na Onco Wiki

V roce 2023 se více než 670 000 ruských obyvatel dozvědělo, že mají rakovinu. Člověk s diagnózou rakoviny a jeho blízcí potřebují spolehlivé a srozumitelné informace, které jsou shromážděny na jednom místě. To pomáhá šetřit to nejcennější – čas a energii. Onco Wiki je online encyklopedie, která již obsahuje podrobné informace o onemocněních 18 orgánů a systémů a poskytuje odpovědi na obecné otázky týkající se rakoviny u dětí a dospělých. Stránky navštíví měsíčně 85 000 lidí. Na encyklopedii pracuje velký tým praktikujících onkologů, redaktorů, ilustrátorů a vývojářů. Onco Wiki je podporováno charitativními dary. V současné době sbíráme prostředky na přípravu sekcí o nádorech hlavy a krku – můžete projektu pomoci a přispět jednorázovým nebo měsíčním darem. Děkuju!

Žaludek je důležitý orgán trávicího systému, zodpovědný za zpracování a vstřebávání potravy. Vlivem řady nepříznivých faktorů může v žaludeční sliznici začít patologický růst buněk, které se bez zastavení dělí, případně pronikají do sousedních orgánů a narušují jejich fungování. Abnormální růst atypických buněk naznačuje, že v žaludku začal rakovinový proces.

Rakovina žaludku je jedním z nejnebezpečnějších onkologických onemocnění, řadí se na páté místo v prevalenci a na třetím místě v úmrtnosti na světě. Rozvoj onemocnění často provázejí nespecifické (charakteristické pro jiná onemocnění) příznaky, což ztěžuje stanovení správné diagnózy. Pokud se tedy objeví nějaké problémy v trávicím systému, je důležité okamžitě kontaktovat odborníka a podstoupit vyšetření.

Proč vzniká rakovina žaludku?

Příčiny narušení dělení epiteliálních buněk a rozvoj onkologie v žaludku nebyly plně studovány, ale existují karcinogenní rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku onemocnění. Patří sem:

• Dědičná predispozice. Pokud máte blízké příbuzné s rakovinou žaludku nebo jinými orgány trávicího systému, pravděpodobnost vzniku rakoviny se výrazně zvyšuje.
• Infekce Helicobacter pylori. Bakterie je zdrojem chronického zánětu a způsobuje atrofii sliznice, narušuje rovnováhu ochranných a agresivních faktorů, což v konečném důsledku vede ke vzniku rakoviny.
• Nesprávná výživa. Konzumace velkého množství slaných, uzených, smažených, nakládaných, příliš teplých jídel, sycených nápojů, ale i potravin s vysokým obsahem dusičnanů a dusitanů, které jsou karcinogeny.
• Špatné návyky. Kouření a alkohol dráždí a poškozují žaludeční sliznici, zhoršují imunitu a celkový stav organismu.
• Chronická onemocnění žaludku. S atrofickou gastritidou, vředy a polypy orgánu, perniciózní anémií, Menetrierovou chorobou se zvyšuje riziko vzniku rakoviny.

Jaké příznaky naznačují vývoj onkologického procesu?

V časných stádiích se rakovina může vyvinout asymptomaticky nebo napodobovat jiná onemocnění žaludku. Proto je důležité absolvovat pravidelné lékařské prohlídky a konzultovat s gastroenterologem, pokud se objeví nějaké alarmující příznaky. V závislosti na stadiu onemocnění a lokalizaci patologického procesu může být vývoj nádoru doprovázen následujícími příznaky:

• Nedostatek chuti k jídlu, ztráta hmotnosti bez zjevného důvodu.
• Rychlé nasycení při jídle a pocit tíhy v žaludku.
• Bolest břicha, která se může zhoršit po jídle nebo v noci.
• Nevolnost, zvracení, říhání, pálení žáhy, nesouvisející s příjmem potravy.
• Zvracení krve nebo něco, co vypadá jako kávová sedlina.
• Tmavě zbarvená stolice nebo stolice s příměsí krve.
• Anémie, slabost, únava, bledá kůže.
• Distenze břicha, ascites (hromadění tekutiny v dutině břišní).
• Zvětšení jater, sleziny nebo lymfatických uzlin v oblasti břicha, pupku nebo klíční kosti.

Diagnóza onemocnění

Pokud máte nějaké zažívací potíže, je důležité okamžitě konzultovat gastroenterologa a podstoupit vyšetření. Pro komplexní diagnostiku rakoviny (určení typu, velikosti a rozsahu nádoru) se provádějí následující studie:

• Krevní testy. Výsledky ukazují anémii, záněty, zhoršenou srážlivost krve a zvýšené nádorové markery (specifické látky produkované nádorem).
• Gastroskopie. Umožňuje důkladné vyšetření žaludeční sliznice, odběr vzorku tkáně na biopsii a následné histologické vyšetření.
• Rentgenový snímek žaludku. Pro získání jasného obrazu žaludku si pacient před vyšetřením vezme rentgenovou kontrastní látku, která žaludek naplní a na rentgenu ho nechá vyniknout.
• Ultrazvuk břišních orgánů. Při vyšetření se posuzuje stav orgánů, identifikují se metastázy, zjišťují se doprovodná onemocnění.
• Počítačová tomografie nebo magnetická rezonance. Trojrozměrné snímky dutiny břišní, hrudníku a pánevních orgánů umožňují spolehlivé posouzení přítomnosti, lokalizace a rozsahu šíření nádorového procesu.

Léčba nemoci

Rakovina žaludku se obvykle vyvíjí pomalu. Ve většině případů uplyne několik měsíců nebo let od prvních příznaků onemocnění, dokud nádor nezačne metastázovat do jiných orgánů nebo systémů. Volba léčebné taktiky závisí na individuální situaci konkrétního pacienta a je diskutována s onkologem. Nejčastěji se používá několik léčebných metod v různých sekvencích. V terapii rakoviny je důležité radikálně odstranit nádor a metastázy při zachování funkčnosti trávení a kvality života pacienta.

Chirurgie je nejúčinnější a někdy jedinou možnou metodou léčby onkologických procesů, zejména v časných stádiích. Během chirurgického zákroku se odstraní nádor, postižená žaludeční tkáň a okolní lymfatické uzliny. V závislosti na lokalizaci a velikosti nádoru se provádí částečná (mezisoučet) nebo úplná (totální) resekce žaludku. Po odstranění orgánu nebo jeho části se pomocí anastomóz obnoví kontinuita trávicí soustavy.

Chemoterapie a radiační terapie se používají jako adjuvantní léčba rakoviny. Pomocí prvního je potlačován růst a dělení atypických buněk. Při aplikaci druhého dochází k poškození DNA rakovinných buněk, což brání jejich dělení. Radiační a chemoterapie se používají před nebo po operaci, stejně jako nezávislé léčebné metody pro inoperabilní formy rakoviny žaludku.

Prognóza v léčbě rakoviny

Účinnost a úspěšnost onkologické léčby závisí na stadiu onemocnění, typu a velikosti nádoru, přítomnosti metastáz, věku a celkovém zdravotním stavu pacienta. Navíc čím dříve je rakovinný nádor detekován, tím větší je šance na úspěšnou léčbu. Ve stadiu I dosahuje pětileté přežití 95 %, ve stadiu II a III klesá na 50–60 %. Očekávaná délka života pacientů ve stádiu IV zřídka přesahuje 2 roky.

Rakovina žaludku je život ohrožující onemocnění, které se často projevuje nespecifickými příznaky a známky této patologie mohou v počátečních stádiích chybět. Proto je důležité absolvovat pravidelná vyšetření, zvláště pokud jste ohroženi.

Onkologové, chirurgové, chemoterapeuti a radiologové na Adamant Medical Clinic mají rozsáhlé klinické zkušenosti s diagnostikou a léčbou rakoviny žaludku a dalších orgánů trávicího systému. Klinika je vybavena veškerým potřebným vybavením pro komplexní vyšetření pacientů a léčbu rakovinných nádorů trávicího ústrojí. Na konzultaci s onkologem se můžete objednat na telefonním čísle: +7 (812) 740-20-90 nebo pomocí online formuláře na webových stránkách.