Myiáza – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Miazy – skupina onemocnění způsobená parazitováním larev některých druhů much v lidských tkáních a dutinách. Klinický obraz myiázy je dán typem patogenu a lokalizací jeho parazitismu. Střevní myiáza se projevuje příznaky enteritidy a kolitidy; oftalmomyáza – konjunktivitida, iridocyklitida, odchlípení sítnice, oční smrt; kožní myiáza – tvorba kožních infiltrátů; močové – uretritida, cystitida, retence moči atd. Diagnóza myiázy je stanovena na základě průkazu larev much. Léčba kavitárních myiáz spočívá v promývání dutin antiseptickými roztoky. U střevních myiáz se předepisují laxativa. Larvy se odstraňují z očí a kožních ran pomocí pinzety; v případě hlubokého umístění – chirurgicky.

Klasifikace myiázy
- Povrchové myiázy
- hluboké myasy
- dutinová myiáza
Přehled

Myázy jsou parazitární onemocnění spojená s pronikáním a pobytem larev hmyzu členovců (hlavně much) v těle zvířat a lidí. Výskyt různých typů myiáz je typický především pro tropické země Afriky a Jižní Ameriky, mouchy, které mohou způsobit lidskou entomózu, však žijí i v Kazachstánu, na Kavkaze a v jižních oblastech Ruska. S přihlédnutím k možnosti různé lokalizace larev v lidském těle jsou myázy prakticky zajímavé pro chirurgii, gastroenterologii, oftalmologii, otorinolaryngologii a urologii. Průběh myiázy může být benigní nebo maligní, což vede k invaliditě nebo smrti pacienta.

Klasifikace myiázy

Podle typu parazitických larev se rozlišují následující typy myiázy:
- náhodné – způsobené larvami much, které se náhodně dostanou do lidského těla. Patří mezi ně střevní a urogenitální myiáza.
- fakultativní – způsobené larvami, které se obvykle vyvíjejí v rozkládající se hmotě, ale někdy mouchy kladou vajíčka na otevřené rány a kožní vředy.
- obligátní – způsobené larvami much, které jsou parazity lidí a zvířat.
Podle místa parazitizace larev se myiázy dělí na tkáňové a kavitární. S přihlédnutím k postiženým orgánům se rozlišuje kožní, střevní, urogenitální (močová), nosní (nosní), ušní a oční myiáza (otomiáza a oftalmomyóza). Podle hloubky průniku patogenu a charakteru průběhu se rozlišují povrchové (benigní) a hluboké (maligní) myiázy. Do skupiny hlubokých myiáz patří obyčejná hluboká kožní myiáza, africká myiáza (cordylobióza) a jihoamerická myiáza (dermatobióza).

Povrchové myiázy

Typickými původci povrchové myiázy jsou larvy masa, mršiny, sýra, domácí a domácí mouchy. Vajíčka kladou do hnisavých oděrek, ran, vředů na kůži a sliznicích, včetně očí, nosu a zevních genitálií. Larvy vylézající z vajíček hojně osévají lézi. Povrchová kožní myiáza probíhá benigně. Larvy patogenů povrchové myiázy se živí pouze hnisem a rozloženými nekrotickými tkáněmi, takže pacienti mají obavy ze středně silného svědění v ráně a pocitu „plazení“. Při vyšetření ohniska léze se zjišťují bílé hemžící se ostrůvky ve formě zrn krupice. Po skončení cyklu dozrávání larvy vypadnou z rány a zakuklí se mimo lidské tělo.

hluboké myasy

běžná hluboká myiáza Kůži způsobují mouchy rodu Wohlfortia (vlčí moucha) a Chrisomyia, které kladou vajíčka do hnisavých ložisek na kůži. Larvy těchto much jsou schopny ničit zdravé tkáně, pronikat do dermis, podkoží a hluboko ležících tkání. Při hluboké myiáze kůže stoupá tělesná teplota pacienta, objevuje se slabost, bolesti hlavy. Nesnesitelná akutní bolest v oblasti rány, kde larvy parazitují, může vést k mdlobám.

Larvy při lokalizaci na spojivce, v dutině ústní a nosu rozleptávají sliznice a měkké tkáně, pronikají do fascií a periostu, ničí chrupavky a kosti hrtanu, nosohltanu, dutin, očních důlků atd. krátké období parazitování larev v lidském těle (3-6 dní), toto období je dostatečné pro rozvoj hlubokých tkáňových lézí.

africká myiáza (cordylobiasis) je typ hluboké myiázy způsobené larvami mouchy Cordilobia anthropophaga. Samičky much kladou vajíčka na povrch půdy kontaminované organickými zbytky a močí. Larvy vylézající z vajíček se dostávají do lidského těla perkutánní cestou, když se kůže dostane do kontaktu se špinavou půdou. O několik dní později se v místě zavedení larvy objeví kožní hyperémie a vytvoří se hustý infiltrát, který se brzy změní na uzel podobný furuncle. Na rozdíl od stafylokokového varu, který má uprostřed nekrotické jádro, je uprostřed furunkulovitého uzlu umístěn malý otvor, který zajišťuje přístup vzduchu k parazitické larvě. Asi po 2 týdnech se larva vynoří z otvoru infiltrátu a brzy z něj vypadne do vnějšího prostředí. Poté se rána obvykle zahojí, pokud se však místo infikuje a hnisá, může dojít k rozsáhlému abscesu.

jihoamerická myiáza (dermatobiáza) je způsobena larválními stadii gadfly lidské, která klade vajíčka na tělo hmyzu sajícího krev (komáři, mouchy, koňské mouchy). Při napadení člověka hmyzem proniknou vylíhlé larvy do kůže, kde začnou svůj další vývoj. Kolem infiltrovaných larev se vytváří infiltrát s píštělovým traktem, ze kterého se uvolňuje serózně-hnisavá tekutina. Po 1,5-2 měsících, kdy dosáhly délky 20-25 mm, zralé larvy vypadnou a zakuklí se v půdě. Průběh jihoamerické myiázy je doprovázen středně silným pocitem bolesti v místě infiltrátu.

dutinová myiáza

Střevní myiáza vzniká v důsledku náhodného pozření larev much s potravou. Když larvy parazitují v žaludku, mezi hlavní projevy patří nevolnost, zvracení, bolest v epigastrické oblasti. Přítomnost parazitů ve střevě způsobuje tyfus, příznaky dlouhodobé enteritidy a kolitidy (bolesti břicha, průjem, tenesmy, krev ve stolici atd.).

Závažný průběh myiázy je pozorován, když larvy parazitují na sliznicích očí, nosu a uší. Genitourinární myiáza nastává, když se vajíčka dostanou na špinavé spodní prádlo a lůžkoviny, z nichž larvy pronikají sliznicí genitálií a do močové trubice. U urogenitální myiázy se může vyvinout klinika vulvitidy, vaginitidy, uretritidy a cystitidy.

U oftalmické formy myiázy (oftalmomyiázy) parazitují larvy gadfly ve spojivkovém vaku a způsobují zánět spojivek, iridocyklitidu a tvorbu rohovkových vředů. V těžkých případech mohou proniknout do slzného vaku a dovnitř oční bulvy a způsobit její zničení. Jsou popsány případy rozvoje encefalitidy s letálním koncem. Parazitování larev v nosních průchodech je doprovázeno horečkou, bolestmi hlavy, hlenovitou rýmou. Otomiáza způsobená larvami mouchy Wolfart může být doprovázena perforací bubínku a průnikem parazitů do mozkových blan. Původci abdominální myiázy mohou parazitovat v dutině ústní, vedlejších nosních dutinách a análním kanálu.

Diagnostika a léčba myiázy

Diagnóza kožní myiázy se stanoví pečlivým vyšetřením léze lupou a bočním osvětlením. Zároveň je v ráně vidět pohyb larev, umístěných v koloniích. Základem pro rozpoznání střevní myiázy je detekce larev much při studiu zvratků, výkalů, moči, uretrálních a vaginálních nátěrů. Pacienti s podezřením na otomiázu by se měli poradit s otolaryngologem; je vyšetřen oftalmolog, aby se vyloučila oční myiáza.

Léčba kožní myiázy spočívá v odstranění larev z léze mytím rány antiseptickými roztoky (manganistan draselný, furacilin atd.). Pro usnadnění odstranění larvy lze do otvoru infiltrátu nalít několik kapek sterilního oleje; zbavený přístupu vzduchu, parazit je zobrazen na povrchu kůže a lze jej snadno zachytit pinzetou nebo svorkou. Poté se uvolněná dutina ošetří dezinfekčními prostředky a uzavře se aseptickým obvazem. S rozvojem hnisavých komplikací se používají antimikrobiální masti nebo systémová antibiotika.

U střevní formy myiázy se předepisuje výplach žaludku, laxativa a antiparazitika. Léčba urogenitální myiázy spočívá ve vypláchnutí močové trubice, aby se odstranily larvy. Z dutiny spojivky se larvy vyjmou špičatými očními jehlami po nakapání anestetických a antiseptických kapek. V ostatních případech je nutné larvy odstranit chirurgicky.

Prognóza a prevence myiázy

Prognóza povrchové myiázy kůže je příznivá. U hlubokých tkáňových lézí je možné mnohonásobné parazitování larev, přidání hnisavých komplikací, invalidizace a smrtelné následky. K prevenci myiázy kůže je nutné používat repelenty, které odpuzují mouchy a gadfly. Aby se zabránilo hlubokému pronikání parazitů, je nutné včasné a racionální ošetření všech kožních lézí. Velký význam má zničení much a jejich chovných center; skladování produktů na místech nepřístupných pro mouchy; ochrana ran před napadením larvami much; prevence a léčba myiázy u zvířat.

Onemocnění způsobená parazity v lidském těle se v posledních několika desetiletích objevují se záviděníhodnou pravidelností. To může být způsobeno nejen změnou klimatu a lepší adaptací patogenů, ale také neustálou migrací populace. Člověk, v jehož těle infekce žije, o ní nemusí dlouho vědět a volně se pohybuje po celém světě. Jedním z poměrně vzácných, ale extrémně nebezpečných onemocnění je dirofilarióza. Tato helmintióza bez léčby vede k poškození různých orgánů a tkání.

Liposomální retinol: Revoluce v péči o pleť bez podráždění

Proč je liposomální retinol lepší než běžný retinol: Vědecké vysvětlení od odborníků

Dirofilariáza: Co je to infekce?

Dirofilariáza je parazitární onemocnění ze skupiny helmintóz. Jejím původcem je vláknitý helmint o délce 5 až 15 centimetrů. Infekce se do lidského těla dostává po kousnutí komárem infikovaným larvami dirofilárií. Helmint může žít také v těle koček, psů a skotu. Původce infekce žije v Severní a Jižní Americe, Evropě, Indii, afrických zemích, Asii a na území Ruska, Kazachstánu, Turkmenistánu a Gruzie. Pravděpodobnost infekce ovlivňují následující faktory:
- patřící ke kavkazské rase;
- oslabená imunita;
- přítomnost poškození kůže;
- časté turistické cesty do různých zemí;
- práce v zalesněných oblastech, rybářské výlety, horská turistika (zvyšuje pravděpodobnost kousnutí komáry);
- žijící v bažinatých oblastech;
- příslušnost k určitým profesím (zemědělec, lesník).
Po kousnutí komárem se patogen dostane do krevního oběhu, poté se rozšíří do různých orgánů a tkání nebo zůstává pod kůží. Paraziti v těle postupně rostou a mění se z larev na dospělé helminty.

Paraziti v těle: příznaky

Inkubační doba trvá 1-3 měsíce až několik let. Ihned po kousnutí komárem se na povrchu kůže objeví malý svědivý puchýř. Infekce postupuje, což způsobuje, že puchýř se stává bolestivým a prudce se zvětšuje. Oblíbenou lokalizací helminta jsou měkké tkáně infraorbitální oblasti, předloktí, stehen a krku. Jedním z nejvýznamnějších příznaků dirofilariózy je pohyb helminta pod kůží: pacient to dokáže zjistit sám. Paraziti v těle neustále migrují, což výrazně komplikuje diagnostiku. Mezi další charakteristické příznaky onemocnění patří:
- celková slabost, letargie, zvýšená únava;
- snížení výkonu;
- nevolnost a zvracení;
- mírné zvýšení tělesné teploty;
- syndrom bolesti, zarudnutí a otok tkání v oblasti, kde se nachází helmint;
- svědění kůže, pálení a výskyt alergické vyrážky;
- Při postižení orgánu vidění se vyvíjí zánět a zarudnutí sliznice oka – zánět spojivek a může se také snížit zrak.
Metody diagnostiky onemocnění

Vzhledem k nespecifickým klinickým projevům je taková infekce velmi obtížně detekovatelná. Pacienti obvykle přicházejí k lékařům jiných specializací (oftalmolog, chirurg, onkolog, otorinolaryngolog) s nesprávnými diagnózami. Mezi nimi jsou na prvním místě hnisavě-zánětlivá onemocnění měkkých tkání: absces, flegmóna, furunkl. Pro diagnostiku dirofilariózy je nutné se řídit následujícími informacemi:
- Údaje z epidemiologické anamnézy
Možnost infekce se posuzuje: kontakt se zvířaty, bydlení v těsné blízkosti lesa nebo bažinatých oblastí. Zvláštní pozornost je třeba věnovat kousnutí komáry, protože tímto způsobem se infekce přenáší.
- Nálezy fyzikálního vyšetření
Provádí se vyšetření kůže a podkožní tkáně v postižené oblasti. Paraziti jsou tenké bělavé helminty, které se pohybují pod kožními tkáněmi.
- Ultrazvuková data
Na ultrazvuku je helmint vizualizován jako hustý infiltrát nebo objemový útvar. Má kulatý nebo oválný tvar, kontury se mohou měnit v závislosti na síle tlaku senzoru.
- Údaje z laboratorních testů
Všechna parazitární onemocnění jsou charakterizována zvýšením hladiny eosinofilů v krevním testu. Modernějšími diagnostickými metodami jsou imunologický výzkum (stanovuje zvýšení hladiny antiparazitárních protilátek) a polymerázová řetězová reakce (detekce genetické informace – DNA helmintů ve studovaném materiálu).
- Parazitologická diagnostická data
Studium morfologických charakteristik a příslušnosti helmintu se provádí až po jeho odstranění. Lékaři mají možnost identifikovat patogen a určit stupeň jeho zralosti.

Léčba nemoci

Většina standardních antiparazitik se k léčbě dirofilariózy nepoužívá. Specialisté na infekce zřídka předepisují ivermektin ke snížení pohyblivosti helminta a usnadnění jeho odstranění. Jediným způsobem léčby onemocnění je chirurgický zákrok. Chirurgové odstraní helminta a také ošetří ránu, vyříznou odumřelou tkáň a odstraní hnisavé masy. Poté se na povrch kůže umístí stehy, které se překryjí náplastí nebo gázovým obvazem. K úplnému uzdravení dochází během 14–28 dnů. Kožní příznaky pacientů mizí a obnoví se jim zrak.

Prevence dirofilariázy

Dlouhodobá progrese dirofilariózy může vést k nežádoucím následkům pro lidský organismus. Pro snížení pravděpodobnosti infekce byla vyvinuta specifická prevence. Její hlavní pravidla:
- minimalizace kontaktu s divokými nebo toulavými zvířaty;
- pravidelná antiparazitární léčba (odčervení) domácích mazlíčků;
- použití insekticidů pro zavlažování zahradních pozemků;
- použití fumigátorů, mastí, gelů a repelentů proti komárům;
- instalace sítí na okna v letních chatkách a bytech;
- pravidelné návštěvy lékaře.
Přečtěte si také

Živá nit: Červi, kteří žijí v kůži

Červi putující pod kůží nejsou mýtus, ale velmi reálná hrozba. I když v Rusku poměrně vzácní.

Dirofilariáza: jak se helminti dostávají do těla?
Proč byste se měli bát komárů? Jaké je nebezpečí dirofilarií a jaké onemocnění způsobují u dětí?
Opičí neštovice: Diagnostika a léčba infekce
Opičí neštovice jsou nebezpečné virové onemocnění. Kdo je nejvíce ohrožen?
Jaké parazity si můžete nachytat na dovolené?

Guinea červi a dirofilárie jsou paraziti, kterými se lze nakazit během letních prázdnin. Kde hrozí nebezpečí?

Helminti, kteří jsou všude: jak chránit děti?

Mnoho helmintióz může být blíže, než se na první pohled zdá. Jak před nimi můžete své dítě ochránit?

Smrtelné infekce: dětská obrna

Poliomyelitida je virové onemocnění, které způsobuje odumírání motorických nervových buněk a následné ochrnutí končetin. Jak dítě ochránit před hroznými následky?