Modřina klíční kosti – příznaky a léčba

Dislokace klíční kosti je úplné posunutí jednoho konce kosti vzhledem k bodu jejího připojení. Stav je provázen silnými bolestmi, otokem a nepřirozeným vysunutím klíční kosti pod povrch kůže.

Klíční kost je obloukovitá trubkovitá kost střední velikosti, která je jedním koncem připojena k hrudní kosti a druhým k lopatce. Část, která se spojuje s hrudní kostí, se nazývá sternální nebo vnitřní část a část, která přichází do kontaktu s koncem lopatky, se nazývá akromiální nebo vnější část.

Nejčastěji u dětí dochází k dislokacím akromiálního konce klíční kosti, což je způsobeno tím, že umístění kosti je náchylnější k poranění. Ve vzácných případech dochází k bilaterálnímu poranění, které postihuje oba konce klíční kosti.

Příčiny dislokací klíční kosti u dětí

Většina poranění této kosti je způsobena traumatickým poškozením v důsledku:

• padá na rameno nebo nataženou paži;
• přímé údery do horní oblasti hrudníku;
• padající těžká břemena a cizí předměty pohybující se vysokou rychlostí.

Děti si mohou poranit klíční kost nejen v nebezpečných situacích, jako jsou dopravní nehody, havárie jiných druhů dopravy nebo mimořádné situace, ale také při běžných činnostech: jízda na kole, jízda na koni, sportovní hry, tag atd.

Riziko vykloubení klíční kosti je vyšší u dětí trpících onemocněním pohybového aparátu, nedostatkem vápníku a draslíku v těle, metabolickými problémy a nadváhou.

Typy dislokace klíční kosti

Na základě promlčecí doby odborníci rozlišují zranění čerstvá (do 3 dnů), zastaralá (od 3 dnů do 3 týdnů) a stará (více než měsíc).

V závislosti na typu poškození se rozlišují:

• úplné dislokace sternálního nebo akromiálního konce klíční kosti;
• neúplné dislokace vnějšího nebo vnitřního konce kosti;
• kombinované luxace, kdy jsou postiženy oba konce klíční kosti.

Poranění může být také izolované, kdy je poškozena pouze klíční kost, nebo kombinované, což znamená poškození jiných struktur hrudníku nebo jiných částí těla.

Příznaky dislokace klíční kosti u dětí

Známky zranění závisí na síle přijatého úderu a místě posunutí. V případě dislokace akromiálního konce kosti jsou příznaky:

• otok měkkých tkání přesahující k vnější straně hrudní kosti;
• ostrá bolest při pokusu o pohyb v oblasti klíční kosti;
• abnormální výčnělek vnějšího konce kosti pod kůží;
• zarudnutí, podkožní hematomy v oblasti poranění.

Při úplných dislokacích je výběžek klíční kosti výrazný a neklesá se změnami polohy paže a těla. V případě neúplného posunu je protruze kosti mírná nebo nemusí být pozorována vůbec.

Mezi známky poškození vnitřního (sternálního) konce klíční kosti patří:

• intenzivní bolest v sternoklavikulárním kloubu;
• otok, edém v oblasti poranění;
• prudké zvýšení bolesti při tlaku na místo poranění a změně polohy těla;
• charakteristický výběžek kosti pod kůží na straně hrudní kosti.

V případech úplného posunutí konce hrudní kosti a kombinovaných poranění doprovázených silným úderem může dítě pociťovat problémy s dýcháním. U dětí s nadváhou mohou příznaky kostní deformity chybět nebo být středně závažné.

V případech, kdy mají děti chronická poranění klíční kosti, mohou symptomy zahrnovat stížnosti na slabost v paži ve srovnání s druhou končetinou a periodickou bolest po fyzické aktivitě nebo během ní. Vizuálně si u starých zranění lze všimnout abnormální polohy klíční kosti s vyčnívajícím jedním koncem kosti. V některých situacích mohou být chronické stavy zcela asymptomatické.

První pomoc při vykloubené klíční kosti u dětí

Správný postup pro řešení posunutí klíční kosti dítěte zahrnuje:

• zajištění motorického klidu oběti;
• přiložení fixačního obvazu ke snížení bolesti a znehybnění poraněné oblasti (to lze provést pomocí elastického obvazu, šátku, šátku nebo jiné látky);
• přiložení studeného obkladu na oblast klíční kosti (pytel s ledovou vodou, ledem, sněhem, zmrazeným produktem, chladicím prvkem atd.);
• užívání léku proti bolesti přiměřeného věku a hmotnosti dítěte.

Důležitý bod: při čekání na lékařskou pomoc nebo při převozu postiženého na pohotovost je nutné pokračovat v aplikaci chladu a přikládat obklad po dobu 15–20 minut s půlhodinovou přestávkou.

Pokud má dítě kromě podezření na luxaci klíční kosti další poranění nebo příznaky respiračního selhání, je třeba co nejdříve zavolat záchrannou službu nebo dítě odvézt do nejbližšího zdravotnického zařízení.

diagnostika

Nejprve lékař provede fyzikální vyšetření, vizuálně určí klinické příznaky dislokace, zkontroluje předpokládanou diagnózu pomocí palpace, posouzení syndromu „klíče“ a dalších metod.

Dále, aby se objasnila povaha zranění a vyloučily se zlomeniny, provádějí se následující:

• rentgen hrudníku;
• MRI nebo CT, s přihlédnutím ke stávajícím indikacím;
• Ultrazvuk měkkých tkání a kloubů.

Zlomenina klíční kosti je patologický stav, při kterém je narušena celistvost klíční kosti. Klíčovými příznaky poranění jsou akutní bolest, otok tkáně a omezená motorická funkce. Diagnóza zlomeniny klíční kosti je stanovena na základě osobního vyšetření a komplexu vyšetření traumatologů nebo chirurgů.

Zlomenina klíční kosti je jedním z nejčastějších typů poranění ramenního pletence. Nejčastěji se s ním setkávají děti, teenageři, senioři, ale i ti, jejichž aktivity jsou spojeny se zvýšenou pohybovou aktivitou (sportovci, tanečníci, představitelé extrémních sportů a bojových umění).

Příčinou zlomeniny klíční kosti mohou být přímé údery do této oblasti, pády z různých výšek, stlačení těla při pádu do sutin apod.

Klasifikace

V praktické traumatologii se používá klasifikace zlomenin klíční kosti podle typu v závislosti na několika parametrech:

• podle lokalizace: deformace vnější střední a vnitřní třetiny kosti;
• podle typu úlomků: příčné, šikmé, šikmo příčné, rozmělněné a S-tvarované zlomeniny klíční kosti;
• podle třídy zranění: otevřená a uzavřená zranění.

V závislosti na stupni poškození a přítomnosti komplikací jsou zlomeniny klíční kosti také klasifikovány jako zlomeniny s poškozením nervů a krevních cév, s posunem kostních fragmentů a bez posunu.

Příznaky

První známkou indikující zlomeninu klíčních kostí je bolest. Může vyzařovat do krku, hrudní kosti a bočních oblastí hrudníku v závislosti na povaze a umístění poranění. Pohyb paže na straně poranění je výrazně omezen a často je pozorována viditelná deformace kosti v poraněné oblasti.

Také typické příznaky zlomeniny klíční kosti zahrnují:

• otok ramenního pletence;
• abnormální pohyblivost kostí;
• crepitus (křupání) při pohybu ruky nebo tlaku na poškozenou oblast;
• subkutánní krvácení v oblasti poranění.

Otevřená zlomenina je doprovázena tvorbou rány, ze které často vyčnívají úlomky kostí. Pokud dojde k vnitřnímu krvácení, může být pozorována necitlivost v místě poranění, závratě, nevolnost a mírná slabost.

Video

Centrum traumatologie a ortopedie “SM-Clinic”

diagnostika

Hlavními diagnostickými opatřeními při podezření na takové poranění zůstává fyzikální vyšetření a rentgenové vyšetření.

• Vizuální vyšetření umožňuje lékaři určit, které příznaky zlomeniny klíční kosti jsou převládající a zda je viditelné poškození tkáně; posoudit celkový stav pacienta a potřebu nouzového chirurgického zákroku.
• Radiografie pomáhá vyšetřit poškozenou oblast: zobrazit zónu zlomeniny, směr posunu fragmentů, identifikovat vnitřní patologie způsobené zlomeninou.

Jako doplňková diagnostika se provádí základní soubor laboratorních testů ve složitých případech se používá CT nebo MRI. Pokud jsou známky poškození nervových vláken, je indikována konzultace s neurologem.

Povýšení! Bezplatná konzultace s chirurgem ohledně operace

Využijte této jedinečné příležitosti a získejte bezplatnou konzultaci k elektivní operaci. Přečtěte si více.

Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním vašich osobních údajů

Operace zlomenin klíční kosti

Způsob léčby zlomeniny klíční kosti se volí v závislosti na vlastnostech a závažnosti poranění. Konzervativní taktika je vhodná pouze v případech jednoduchých uzavřených poranění bez změn polohy kostních úlomků a jiných komplikací.

Chirurgická léčba je zaměřena na obnovení celistvosti kostních struktur a plných funkcí končetiny. V závislosti na typu zlomeniny se používá několik chirurgických zákroků.

Osteosyntéza

Po ručním vyrovnání kostních elementů se provádí čepová, kostní nebo intraoseální fixace fragmentů.

Otevřená redukce

Jde o spojování jednotlivých úseků kosti s následnou zevní fixací.

Uzavřená redukce

Provádí se pomocí speciálních přístrojů, které zajišťují anatomicky správné postavení kostních struktur bez řezání měkkých tkání.

Ve většině případů je pacientovi po operaci na poškozené místo podán fixační obvaz nebo sádrový obvaz, který zajistí úplnou nehybnost klíční kosti a urychlí srůst kostní tkáně.

Odborný posudek lékaře

V první řadě při podezření na zlomeninu klíční kosti je nutné zajistit úplnou nehybnost poraněné oblasti – imobilizaci. Pomůže vyhnout se posunutí a sníží riziko náhodného poškození krevních cév a nervových vláken úlomky kostí. Druhou fází je vystavení chladu. Sníží bolest a sníží otok. Třetím krokem je transport postiženého do zdravotnického zařízení nebo čekání na pomoc v nouzi. Nezávisle porovnejte fragmenty, pokuste se odstranit deformaci, zatlačte na oblast zranění atd. Absolutně zakázáno!

Úspěch léčby závisí nejen na věku a stavu pacienta, povaze poranění a komplikacích. Správná první pomoc hraje hlavní roli při léčbě příznaků naznačujících zlomeninu klíční kosti. Pokud je imobilizace a symptomatická terapie provedena správně a pacient je včas převezen do nemocnice, šance na rychlé a úspěšné uzdravení se mnohonásobně zvyšuje.

Zagainov Andrej Anatoljevič
Traumatolog-ortoped, kategorie II

Rehabilitace

Úplné zotavení po poranění klíční kosti trvá 3 až 8 měsíců. Vnitřní fixátory jsou odstraněny po 6-12 měsících. Období rehabilitace závisí na závažnosti zlomeniny, stavu klíční kosti v době kontaktování lékaře, přítomnosti komplikací a dalších důsledků.

Během období zotavení jsou předepsány následující:

• antibakteriální a protizánětlivá terapie;
• různé fyzioterapeutické postupy, z nichž každý se provádí v určitém období zotavení;
• lékařská gymnastika;
• symptomatická úleva od bolesti.

Otázka-odpověď

Existují preventivní opatření?

Ano, jako u každého zranění. Aby nedošlo k poškození klíční kosti, musíte být opatrní při výběru sezónní obuvi, vyhýbat se pádům, otlakům a dodržovat bezpečnostní opatření při sportovních hrách a tréninku.

Je pravda, že po zahojení kosti klíční kost zesílí než před úrazem?

Ne, to je mylná představa. Naopak, oblast zlomeniny i při seberychlejší a nejúspěšnější rekonvalescenci zůstane navždy „slabým článkem“, který může být za vhodných okolností znovu zraněn.