Metody léčby protruze meziobratlové ploténky

Nevratné procesy stárnutí začínají v lidské páteři po 18. roce života. Zatížení páteře vede k prasknutí vláken, snižuje se množství vody v ploténkách a ztrácejí elasticitu. Disky se stávají ploššími a začínají se vyboulit spolu s chrupavčitým prstencem. Když se ploténka vyboulí bez porušení anulus fibrosus, tento proces se nazývá herniace ploténky. Pokud není výčnělek včas ošetřen, nevyhnutelně se vytvoří intervertebrální kýla. Všechny takové jevy způsobují silné bolesti zad a vyžadují chirurgickou léčbu.

Příčiny a typy protruze

Výběžky se nejčastěji vyvíjejí v oblasti bederní páteře, méně často v krční páteři a ještě méně často v oblasti hrudní páteře. Léčba výčnělku meziobratlového disku je předepsána v závislosti na příčině a po důkladné diagnóze. Hlavní důvody:

• přirozené stárnutí;
• poranění páteře;
• pokročilá skolióza;
• vrozené rysy pojivové tkáně (její slabost);
• obezita, sedavá práce, velké zatížení páteře, nízká fyzická aktivita;
• infekční nemoci;
• operace odstranění disku (zvýšit zatížení sousedních disků).

Existuje několik typů výčnělků meziobratlové ploténky. Podle oblasti:

• difuzní – tvoří stejnoměrné a nerovnoměrné výběžky disku o více než 50 % jeho objemu;
• lokální – výběžek zabírá asi 25 % plochy disku, může být zadní, přední, laterální, posterolaterální, foraminální.

• bilaterální;
• levá ruka;
• pravá ruka.

• velké (více než 6 milimetrů);
• střední (od 3 do 5 milimetrů);
• malé (do 2 milimetrů).

Klasifikace podle velikosti závisí na umístění výčnělku. V oblasti krku se za velký považuje 4mm výběžek v bederní oblasti, 8mm útvary se nemusí projevit vůbec.

Příznaky

Příznaky se zpočátku nemusí objevit. Když vyčnívající oblasti plotének začnou tlačit na nervová zakončení, dochází k silné bolesti. Mohou být periodické ve formě náhlých útoků nebo konstantní. Při výběžcích v bederní oblasti se objevuje bolest v kříži, vyzařující do břicha, hýždí a nohou. Bolest se zesiluje při náhlých pohybech a změnách polohy těla. Při výběžku v krční oblasti je bolest bolavá, někdy doprovázená křečemi až do úplné neschopnosti hýbat hlavou. Bolest může vyzařovat do paže nebo ramene.

diagnostika

Neurolog při vyšetření zjišťuje ztrátu reflexů a snížení citlivosti ve vyšetřované oblasti. Dále je předepsáno rentgenové vyšetření. Neukazuje protruzi, ale celkovou polohu obratlů, jejich zakřivení a výšku plotének. Magnetická rezonance nám umožňuje vidět výčnělky a důkladně vyšetřit měkké tkáně. Pokud je MRI kontraindikována, je předepsána počítačová tomografie. Závěr po výzkumu uvádí všechna zjištěná porušení:

• typ vyčnívající oblasti (ex- a protruze);
• přesné umístění;
• směr šíření;
• stav kanálu.

Základní metody ošetření výčnělků

Mezi základní léčebné metody patří:

• užívání léků proti bolesti;
• snížení zatížení poškozené části páteře;
• posílení svalů;
• úleva od svalových křečí;
• normalizace nervové vodivosti;
• snížení rychlosti destrukce chrupavky.

V případě protruze v akutním stadiu je předepsaná terapie odlišná od léčby v rekonvalescenci. Nenarkotická analgetika, nesteroidní protizánětlivé léky, kombinované léky, masti, gely, náplasti pro lokální anestezii, svalové relaxancia a antikonvulziva jsou široce používaná léčiva. Masti a gely na bázi kafru, pepře, hadího jedu, obsahující ibuprofen, lidokain prohřívají, znecitlivují poškozenou oblast a zmírňují zánět.

Během období exacerbace je předepsán klid na lůžku po dobu 1–2 dnů, po kterém následuje mírná aktivita se sníženou zátěží. Dobře pomáhají speciální korzety nebo krční límce.

Jakmile exacerbace začne ustupovat, je předepsán kurz cvičební terapie. Jeho účelem je posílit svalovou kostru. Pro krk je předepsán izometrický soubor cvičení. Cvičení ve vodě poskytuje vysokou účinnost. Masáž a manuální terapie mohou být také předepsány k uvolnění svalových křečí, snížení bolesti a zlepšení krevního oběhu. V některých případech je vhodné podstoupit kúru spinální trakce, elektroforézy, fonoforézy, parafínových obkladů a bahenní terapie. Ve zvláště obtížných případech je předepsána chirurgická intervence: část jádra je mechanicky zničena, což snižuje tlak uvnitř disku. Zničení může být provedeno laserem, studenou plazmou, silným tlakem kapaliny, radiofrekvenční oscilací.

Domluvte si schůzku s odborníkem

Protruze meziobratlové ploténky je typ páteřní kýly, při které se ploténka vyboulí do páteřního kanálu. Nejčastěji je tento stav důsledkem chronické osteochondrózy méně často, příčinou patologie je trauma a předchozí operace; Posouzení příznaků, diagnostiku a léčbu protruze bederní, hrudní a dalších částí páteře provádějí komplexně neurochirurgové a neuropatologové za účasti v případě potřeby i lékařů z jiných oborů.

Protruze meziobratlové ploténky je onemocnění způsobené postupnou destrukcí chrupavčité tkáně (vazivového prstence) ploténky umístěné mezi obratli a plnící roli podložky tlumící nárazy. V důsledku destruktivního procesu se nucleus pulposus, které je uzavřeno uvnitř prstence a má gelovitou konzistenci, začne vytlačovat směrem ven a postupně se pohybuje od středu disku k jeho vnějšímu okraji. Tento stav se nazývá protruze disku. V důsledku dalších degenerativních změn se ve vazivovém prstenci objeví průchozí trhlina a část gelovitého jádra vyjde ven – vznikne meziobratlová kýla.

Protruze disku je tedy počáteční fází intervertebrální kýly a při absenci včasné léčby nevyhnutelně vede k tomuto bolestivému stavu plnému vážných komplikací.

K destrukci chrupavčité tkáně vazivového prstence dochází buď v důsledku nadměrné zátěže, nebo v důsledku její nedostatečné výživy. Živiny pronikají do chrupavky pod tlakem, ke kterému dochází během fyzické aktivity, protože v ní nejsou žádné krevní cévy. Sedavý způsob života vede k hladovění chrupavčité tkáně, prstenec se uvolňuje, porézní a postupně se pod tlakem nucleus pulposus hroutí, které částečně vystupuje a vytváří kýlu.

Odborníci také považují obezitu za možnou příčinu protruze ploténky páteře, protože způsobuje zvýšené namáhání páteře a jejích struktur. Mezi rizikové faktory patří vrozená onemocnění pohybového aparátu, úrazy, pády na záda, stáří, různé poruchy držení těla.

Klasifikace

Průběh patologie a klinické projevy závisí na směru, ve kterém je disk posunut. S ohledem na lokalizaci se rozlišují následující typy výčnělků páteřního disku:

• ventrální nebo přední protruze – charakterizovaná vyboulením ploténky ve směru od páteře k břichu, přičemž nedochází k negativnímu ovlivnění páteřních struktur;
• boční nebo boční výčnělek – doprovázený posunem tkáně vpravo, vlevo a také posterolaterálním a anterolaterálním směrem, na jehož pozadí je pozorován určitý tlak na kořen páteře;
• dorzální nebo zadní protruze – charakterizovaná odchylkou disku od normální osy ve směru dozadu (sem patří i mediální forma patologie, u které je detekována odchylka podél páteřního kanálu).

V rámci laterální protruze se rozlišuje i foraminální typ onemocnění, kdy je posun směrem k meziobratlovému foramenu.

Příznaky protruze meziobratlové ploténky

Klinické příznaky jsou do značné míry určovány nejen lokalizací nebo formou patologie, ale také velikostí posunu. Při poškození krční páteře stačí k vyvolání příznaků odchylka 2 mm, pro ostatní kraje stačí 4 mm.

Anterolaterální a anteriorní varianty onemocnění se často vyskytují bez jakýchkoli specifických známek protruze ploténky páteře, projevující se pouze drobnými bolestmi po aktivní fyzické aktivitě, delším setrvání v jedné poloze apod.

Živější obraz je pozorován v případě zadního a posterolaterálního posunutí: s tímto typem patologie se v důsledku neustálého podráždění míšního kořene stává hlavním příznakem silná bolest, vyzařující do jiných částí páteře a okolních struktur.

Klíčové příznaky protruze páteře v cervikální oblasti jsou:

• akutní bolest v krku s periodickým „střílením“ nebo záchvaty pálivé bolesti;
• necitlivost, nepohodlí v pažích, oblasti ramenního pletence, někdy v prstech;
• omezená pohyblivost krku, což ztěžuje pacientovi otočit hlavu v požadovaném rozsahu;
• závratě.

U tohoto typu patologie někteří pacienti zaznamenávají sníženou citlivost, pocit brnění v krku, ramenech a pažích a pocit slabosti v prstech.

Když je postižena hrudní oblast, hlavní příznaky jsou:

• bolest v hrudní kosti;
• omezená pohyblivost při otáčení těla;
• mravenčení, nepříjemné pálení v mezižeberní oblasti.

Poškození hrudní oblasti je často doprovázeno nepříjemnými pocity v epigastriu a mnoho pacientů zaměňuje bolest na hrudi za záchvat bolesti srdce.

Hlavní známky protruze bederní páteře jsou:

• bolest v dolní části zad, vyzařující do gluteální oblasti a dolních končetin, zejména při chůzi, ohýbání, otáčení;
• nepohodlí, brnění, husí kůže a necitlivost v bederní oblasti, kostrč, šířící se do nohou;
• necitlivost a chlad nohou.

Řada pacientů si také stěžuje na svalovou slabost, omezenou motorickou aktivitu obecně, zvýšený diskomfort po delším sedavém zaměstnání, stání a chůzi na dlouhé vzdálenosti.

diagnostika

Základem pro stanovení přesné diagnózy je:

• údaje z vyšetření specialisty a anamnézy;
• posouzení stávajících symptomů a stížností pacienta;
• informace získané při laboratorním a přístrojovém vyšetření.

Během vyšetření lékař určí oblasti s největší bolestí, provede řadu motorických testů k objasnění lokalizace poškození, posoudí neurologický stav pacienta atd.

V rámci hardwarové zkoušky je předepsáno:

• radiografie páteře;
• elektroneuromyografie;
• magnetická rezonance nebo počítačová tomografie.

V případě poškození hrudní oblasti se také provádí řada testů k vyloučení kardiovaskulárních patologií a gastrointestinálních onemocnění.

Pokud má pacient chronická zánětlivá onemocnění, mohou být vyžadovány klinické testy krve a moči. Během přípravy na chirurgickou léčbu výběžku páteře se provádí základní diagnostický komplex, včetně krevního testu na koagulaci, stanovení krevní skupiny a Rh faktoru, EKG, testy na toleranci k anestetikům a další studie.

Povýšení! Bezplatná konzultace s chirurgem ohledně operace

Využijte této jedinečné příležitosti a získejte bezplatnou konzultaci k elektivní operaci. Přečtěte si více.