Mastná hepatóza u koček. Přednáška o klinické výživě psů a koček fecava 2019 část 3. | Royal Canin Veterinary Academy

Tuková hepatóza koček je jaterní léze, která je doprovázena nadměrnou akumulací tuků, přesněji triglyceridů, v hepatocytech. Játra vypadají jako husí játra, jako foie gras. Při pohledu na histologický fragment takových jater prakticky nevidíme růžově, protože celá cytoplazma je nahrazena tuky. Elektronová mikroskopie odhalí buněčnou membránu, jádro, mitochondrie – vše ostatní je nahromadění tuku (obr. 1)

Obrázek 1. Hepatóza jater kočky.

Velmi často nemá hepatóza po dlouhou dobu klinické projevy. Zvíře nahromadí velké množství tuku v játrech a poté projde bodem, odkud není návratu a objeví se selhání jater a závažné příznaky.

Vlastnosti koček s tukovou hepatózou

Zvířata si obvykle stěžují majiteli na odmítání potravy a ztrátu hmotnosti.
Typicky mají tyto kočky zežloutnutí sliznic, játra jsou hmatná (normálně nejsou hmatná) a dochází také ke ztrátě svalové hmoty.
Při odběru krevního testu – vysoké jaterní enzymy, vysoká hladina bilirubinu.
Toto je standardní anamnéza pro ztučnění jater a může být také potvrzena biopsií tenkou jehlou, pokud je to žádoucí.
Kromě tukové hepatózy je syndrom žloutenky u koček doprovázen cholangiohepatitidou (rozvíjí se mnohem méně často), zánětem žlučovodu, v části mezi játry a střevem.
Obezita a stres patří mezi rizikové faktory pro vznik tukové hepatózy. U obézní kočky, která hladověla 5-6 týdnů, se rozvine ztučnění jater.
Mastná hepatóza má 2 formy: idiopatickou (příčina nebyla zjištěna, pravděpodobně způsobená stresem), která je snáze léčitelná, a sekundární.
Tukové onemocnění jater lze vyléčit. Instalací hadičky nebo stomie lze obnovit krmení. Zvířata, jejichž krmení bylo obnoveno, si poradí a přežijí.
Učebnice říkají, že tuková hepatóza se rozvine po 2-3 dnech bez potravy a objeví se hromadění tuku v játrech, ale pravá hepatóza se rozvine po 5-6 týdnech a až do poslední chvíle se zvíře může cítit dobře. Již po 2 týdnech abstinence od jídla se v játrech hromadí velké množství tuku, ale funkce jater je blokována v důsledku hromadění tuku až po 6 týdnech (obr. 2).

Obrázek 2. Změny v játrech s tukovou hepatózou.

Pokud kočka vstoupí do programu hubnutí a v domě je několik koček, je nutné přísně sledovat, zda kočka přijímá požadované množství kalorií.
Prudké zvýšení ALT bylo pozorováno týden před klinickými projevy tukové hepatózy, ale ALP se začíná zvyšovat 3 týdny před klinickými projevy (obr. 3). Proto je ALP dobrým markerem pro obézní zvíře a pobyt mimo referenční interval je důvodem k vážným obavám.

Obrázek 3. Dynamika alaninaminotransferázy a alkalické fosfatázy.

Proč kočky hromadí tuk v játrech?

V podstatě se vyčerpávají zásoby bílkovin v těle: koagulační faktory, albumin a svalová tkáň. Totéž platí pro změny ve složení krve a rozvoj anémie. Pokud vezmeme jiné druhy zvířat, pak nebudou mít tukovou hepatózu, například obézní pes, krysy, ale kočka ano, to je rys tohoto druhu.
Další důležitý aspekt se týká metabolismu glukózy. Injekce glukózy do krevního řečiště u zvířat obvykle vedou nejprve ke zvýšení koncentrace a poté ke snížení. U obézního zvířete se inzulín zvyšuje výrazněji a neklesá. Po půstu slinivka vylučuje velmi malé množství inzulinu, takže pokud takové zvíře krmíte vysokosacharidovou stravou, stane se hyperglykemickým. Proto by zvíře, které se zdrželo potravy, nemělo po obnovení krmení dostávat mnoho sacharidů.
V prvním týdnu léčby kočky někdy vypadají hůř než před zahájením léčby. Po této době se však vše začíná zotavovat.
Kočka obyvatele prvního ročníku pravděpodobně nepřežije, ale kočka druhého ročníku přežije. Protože tento týden musíte věřit, že vše dopadne, pokud to nevzdáte (obr. 4).

Obrázek 4. Srovnání jaterních buněk bezprostředně po ukončení hladovění a po 5 týdnech.

Jakmile je dieta obnovena, jaterní buňky se začnou zotavovat. Hromadění tuku v játrech je pro zvíře fyziologické;

Jak taková zvířata krmit?

Dieta s vysokým obsahem bílkovin, kde 30–50 % kalorií pochází ze zdrojů bílkovin. Existuje malé procento zvířat s encefalopatií – potřebují o něco nižší procento kalorií z bílkovin (20-25%).
Majitelé většinou nevěří lipidovému složení potravy (myslí si, že není potřeba krmit tuky, když je někdo obézní), ale lipidy budou také dobrým zdrojem energie. Jídlo by mělo být energeticky vydatné, ale ne vysokosacharidové (obr. 5).

Obrázek 5. Optimální složení stravy pro léčbu tukové hepatózy.

Zvířata s tukovou hepatózou musíte začít krmit opatrně, s 25% denního příjmu kalorií, rozdělených do alespoň 4 krmení (pokud je to možné, 5-6 je lepší), postupně zvyšovat množství potravy. Krmení se provádí hadičkou, pokud zvíře nezačne přijímat potravu samo. Sledujte komplikace: zvracení, průjem, aspirační pneumonie, horečka, zvýšená dechová frekvence, glukóza. V prvních týdnech změřte ALT a ALP.
Pokud je tuková hepatóza idiopatická, je prognóza obvykle velmi dobrá. Musíte si věřit a živit se!
Je možné zabránit tukové hepatóze? Hlavní věcí je zabránit tomu, aby zvířata hladověla, zejména po dlouhou dobu. V případě rizik a podezření použijte marker ALP.
Léčba je krmit, krmit a krmit. Majiteli se dá říct, že prognóza je příznivá, ale v prvních dnech může dojít ke zhoršení, takže není předpoklad, že se vše rychle zlepší.

Video přednášku můžete zhlédnout na odkazu