Lumbální punkce míchy

Lumbální punkce je postup k odběru mozkomíšního moku z míšního kanálu pro další vyšetření.

Používá se při diagnostice zánětlivých onemocnění centrálního nervového systému, míchy, míchy, krvácení (při úrazech hlavy). Pomocí tohoto algoritmu se také do subarachnoidálního prostoru zavádějí různé léky. Tenká jehla se zavede do prostoru, kde cirkuluje mozkomíšní mok, v bederní oblasti. Mícha do této oblasti nedosáhne, takže nehrozí její poškození.

Indikace a kontraindikace pro punkci páteře

Zákrok lze provádět podle absolutních i relativních indikací. Mezi absolutní indikace pro lumbální punkci patří:

• podezření na neuroinfekce;
• nádory mozkových blan;
• potvrzení/vyloučení krvácení do CNS;
• stanovení primárních nádorů a metastáz CNS;
• nemožnost provedení CT, MRI v případech poruchy vědomí bez příznaků herniace mozku;
• diagnóza hydrocefalu s normálním intrakraniálním tlakem;
• nutnost zavedení kontrastní látky k identifikaci likvorových píštělí a úniků mozkomíšního moku z přirozených otvorů;
• podávání antibiotik u těžké bakteriální meningitidy.

Mezi relativní indikace patří:

• paraneoplastické syndromy;
• polyneuropatie;
• systémový lupus erythematosus;
• demyelinizační onemocnění;
• septická embolie cév;
• zvýšená teplota a žádné známky zánětu v jiných orgánech.

Lumbální punkce se neprovádí při podezření na posun mozku, hydrocefalus způsobený porušením odtoku mozkomíšního moku, edém mozku nebo prostor zabírající léze v lebce. Tento postup je kontraindikován i při poruchách srážlivosti krve a infekcích v bederní oblasti (folikulitida, furunkulóza, proleženiny).

Hlavní služby kliniky Dr. Zavalishina:

• konzultace s neurochirurgem
• léčba kýly páteře
• operace mozku
• operace páteře

Technika provádění punkce páteře

Zákrok nevyžaduje žádnou přípravu pacienta. Provádí se ambulantně a trvá jen několik minut. Během procedury pacient zaujímá polohu vsedě nebo vleže. Lékař si obléká speciální lékařský oděv. Podle algoritmu pro provádění lumbální punkce ošetřuje ruce v rukavicích a záda pacienta antiseptiky. Poté osušte sterilním ubrouskem.

Místo vpichu se vybírá palpací meziobratlových prostor s přihlédnutím k kostním orientačním bodům. Technika provedení stanoví, že punkce páteře se provádí u dospělých na úrovni 2-3 bederních obratlů, u dětí – mezi 4 a 5.

Do vybrané oblasti se injekční stříkačkou vstříkne anestetikum (lidokain nebo novokain). Jehla se odstraní a pacient čeká 2-3 minuty, než se projeví anestetický účinek. Z hlediska techniky použité k provedení lumbální punkce je injekce bezbolestná a srovnatelná s anestezií používanou v ordinaci zubního lékaře. Jakmile anestetikum začne působit, můžete pociťovat pocit plnosti nebo necitlivosti.

Podle techniky lumbální punkce je následné zavedení jehly bezbolestné, v zádech je cítit mírný tlak. Poté se mandrin odstraní a změří se tlak mozkomíšního moku. Lékař poté odebere mozkomíšní mok pomocí laboratorní zkumavky. Poté algoritmus postupu zahrnuje opakované měření tlaku a odstranění jehly. Místo lumbální punkce se uzavře a pacient se uloží do vodorovné polohy.

Člověk potřebuje absolutní odpočinek po dobu 24 hodin. Pacient musí celý den ležet klidně i bez zvednutí hlavy a dostatečně pít.

Výsledky punkce páteře

Vzorek je odeslán do laboratoře k biochemickému, mikrobiologickému a imunologickému rozboru. Statinové testy (stanovení typů CSF před a po centrifugaci, počet jaderných buněk a červených krvinek, celkový protein, glukóza, laktát, screeningové testy na protein a hemoglobin, spektrometrie) a imunologické studie (albumin, IgG, IgM, oligoklonální IgG) jsou prováděny.

Punkci lze provést na neurochirurgickém oddělení Městské klinické nemocnice pojmenované po. A.K. Yeramishantseva. Klinika má potřebné vybavení k provedení takového postupu. Manipulace jsou prováděny zkušenými lékaři, takže rizika a komplikace jsou sníženy na minimum.

Lumbální punkce je postup k odběru vzorku mozkomíšního moku (CSF), který omývá mozek a míchu. CSF neboli mozkomíšní mok obsahuje metabolické odpadní produkty z mozku, včetně imunitních buněk, nádorových buněk, protilátek, bakterií a virů, pokud se v nervovém systému vyvine určitá patologie. Svým významem při zjišťování stavu centrálního nervového systému (CNS) je srovnatelný s krevním testem ve všeobecné lékařské praxi. Při objasňování diagnózy demyelinizačního onemocnění centrálního nervového systému, zejména roztroušené sklerózy (RS), nám analýza likvoru umožňuje vyloučit neuroinfekce (například boreliózu, toxoplazmózu), onkologická onemocnění (například B-buněčný lymfom), jiná autoimunitní onemocnění (například autoimunitní encefalitida) – průběh může být podobný RS. Konečně detekce oligoklonálních protilátek a imunoglobulinových kappa řetězců v CSF se používá jako kritérium pro “diseminaci v čase” v diagnostice RS. Faktem je, že diagnostika RS je založena na několika základních principech:

• Epizoda(y) rozvoje akutních fokálních neurologických symptomů;
• Vyloučení jiných onemocnění;
• Kritériem „diseminace na místě“ je především detekce ložisek v různých částech centrálního nervového systému na MRI;
• Kritériem „diseminace v čase“ jsou buď alespoň 2 epizody rozvoje akutních fokálních neurologických symptomů, potvrzených odpovídajícími ložisky na MRI, nebo současná přítomnost ložisek, která se hromadí a nekumulují kontrast (zatímco ložiska by měla vysvětlovat klinický obraz onemocnění), nebo spolehlivé potvrzení výskytu nových ložisek podle MRI dat, nebo identifikace stejných markerů chronického zánětu v CSF – oligoklonálních protilátek a kappa řetězců imunoglobulinů;
• Diagnózu by měl stanovit neurolog s odbornými znalostmi v oblasti demyelinizačních onemocnění.

Dodržování těchto zásad umožňuje vysoce spolehlivou diagnostiku RS a vyloučení dalších onemocnění. To je zvláště důležité vzhledem k potenciálním rizikům invalidity a nutnosti podávat léky, které vážně ovlivňují imunitní systém při léčbě RS.

Jak spolehlivá je analýza CSF? Hrozí neprokázání oligoklonálních protilátek v mozkomíšním moku při přítomnosti RS nebo naopak jejich průkaz, když není roztroušená skleróza?

V situacích, kdy je diagnóza RS zřejmá a onemocnění trvá již řadu let, jsou oligoklonální protilátky v mozkomíšním moku (syntéza 2. typu) detekovány s frekvencí blízkou 100 %. Při počátečních příznacích onemocnění však tento indikátor není tak spolehlivý a je detekován s frekvencí přibližně 70-80%. Na druhou stranu lze v akutním stadiu prokázat oligoklonální IgG, např. akutní diseminovaná encefalomyelitida – demyelinizační onemocnění, které probíhá zpravidla monofázicky – tzn. ve formě jednorázové exacerbace, po které se nestane chronickou, a proto nevyžaduje preventivní léčbu. U progresivních forem RS je analýza CSF v podstatě jedinou metodou, která nám umožňuje potvrdit kritérium „šíření v čase“. Všechny tyto nuance je třeba vzít v úvahu při stanovení diagnózy, takže můžeme říci, že rozbor mozkomíšního moku je spolehlivým nástrojem, když víte, co hledat, kde a kdy.

Proč se všichni bojí lumbální punkce?

Internet je plný popisů „strašných“ následků LP: bolesti zad, hlavy, tvorba zánětlivých infiltrátů v místě vpichu, poranění kořenů s rozvojem slabosti nohou, bolesti hlavy. Navíc v systému povinného zdravotního pojištění se lumbální punkce obvykle provádí s hospitalizací po dobu nejméně 3 dnů. To obvykle vytváří pocit děsivého očekávání postupu. Je třeba říci, že tolerance vpichu v podstatě závisí na dvou faktorech: pravidelné praxi lékaře provádějícího manipulaci a tloušťce jehly. Pokud zákrok provádí zkušený odborník tenkou jehlou, nepohodlí je minimální a pravděpodobnost komplikací extrémně nízká. Samotný postup obvykle netrvá déle než 10 minut, poté je pacient požádán, aby si 2 hodiny lehl.

V moskevském centru pro roztroušenou sklerózu provádějí denně lumbální punkce zkušení lékaři.

Přečtěte si také k tématu:

• Lumbální punkce
• Diagnóza roztroušené sklerózy
• Léčba roztroušené sklerózy