Léčba znecitlivění pravé nohy

Necitlivost nohou je ztráta citlivosti nebo parestézie kůže dolních končetin, doprovázená také brněním, plazením, pálením a pocitem napětí. Necitlivost v nohou často doprovází další příznaky různých poruch, ale někdy je tento příznak jen mírně před hlavními projevy patologie.

Lékaři na klinice Osteomed v Petrohradě považují necitlivost nohou za jeden z příznaků osteochondrózy lumbosakrální páteře. V tomto případě se necitlivost vyskytuje pouze na jedné straně, méně často na obou nohách, což naznačuje přítomnost výčnělku nebo intervertebrální kýly. Počáteční fáze osteochondrózy jsou v menší míře doprovázeny necitlivostí nohou. V každém případě tento příznak charakterizuje přítomnost vážných problémů, které vyžadují návštěvu specialisty. Zkušení vertebrologové kliniky poskytují konzultace denně po domluvě.

Příčiny necitlivosti nohou

Všechny příčiny znecitlivění nohou, tak či onak, vedou k poruchám inervace a krevního zásobení dolních končetin. V naprosté většině případů je to spojeno s degenerativními změnami páteře v její spodní části – bederní a křížové oblasti. To způsobí stlačení kořenů míšních nervů vycházejících z míšního kanálu.

Kompresi způsobují osteofyty – kostní výrůstky obratlových těl nebo výběžek nucleus pulposus meziobratlové ploténky – může se jednat jak o výběžek, tak o kýlu. Kromě toho mohou poruchy inervace pocházet z míchy při prolapsu ploténky do dutiny míšního kanálu. Podráždění míšních membrán a samotné nervové tkáně může vést k rozvoji různých neurologických příznaků, včetně parestézie nohou.

Mezi další příčiny necitlivosti nohou patří:

• Onkologické novotvary páteře, periferních nervů, jiných tkání a orgánů s kompresí cév a nervových vláken nádorem;
• Tuberkulóza páteře;
• Diabetes mellitus a další metabolické poruchy vedoucí k destrukci nervové tkáně a trofickým poruchám;
• polyneuritida, arteritida, flebitida, artritida;
• Raynaudova choroba;
• Sklerotické změny v cévách a nervech;
• Syndrom karpálního tunelu.

Při vyšetření pacienta je důležité nejprve vyloučit život ohrožující stavy, které mohou nastat s poškozením centrálního nervového systému a obstrukcí hlavních tepenných kanálů, a také případy trombózy a tromboembolie cév. Používají se pro diagnostické účely.

klasická i pokročilá hardwarová vyšetření – rentgen páteře, vaskulární dopplerovská sonografie, počítačová tomografie, nukleární magnetická rezonance, elektroencefalografie, elektromyografie a další.

Léčba necitlivosti v nohou

Necitlivost nohou lze odstranit provedením léčebných opatření ve vztahu k příčinným faktorům onemocnění, jejichž diagnóza již byla stanovena. Tuberkulóza páteře tedy vyžaduje použití specifických antibakteriálních a chemických léků zaměřených na zničení patogenu. Onkologická onemocnění vyžadují dlouhodobé ozařování a chemoterapii, odstraňování následků vyčerpání organismu a chirurgickou intervenci.

Pravděpodobně by každá patologie měla obsahovat část opatření, která jsou vždy opodstatněná v případě osteochondrózy bederní páteře a jejích komplikací. Patří sem:

• Použití lékové terapie – nesteroidní protizánětlivé léky a v případě potřeby – steroidní léky, zejména za přítomnosti závažných příznaků výhřezu meziobratlové ploténky; analgetika; svalové relaxanty; chondroprotektory; vitamíny; minerály; léky, které zlepšují mikrocirkulaci.
• Manuální terapie – odstranění svalových bloků, obnovení pohyblivosti kloubů, uvolnění nervů a cév ze sevřeného stavu;
• Terapeutická gymnastika pomáhá obnovit přívod krve do patologické oblasti a celé dolní končetiny, posílit svaly a zabránit dalšímu rozvoji patologie.
• Fyzioterapie – mikroproudy, ultrazvuk, laserové záření s nízkou intenzitou, magnetoterapie, elektroforéza, fonoforéza a mnoho dalších metod – umožňují nastartovat procesy regenerace tkání po hypoxických poruchách.
• Různé techniky z alternativní a orientální medicíny – akupunktura, kamenoterapie, su-jok terapie, moxování a mnohé další – zlepšují trofiku postiženého místa a mají biostimulační účinek.

necitlivost nohou nejčastěji se vyskytuje u neurologických a vaskulárních patologií, diabetes mellitus. Někdy jsou příznaky způsobeny traumatem, angiotrofoneurózou a duševními poruchami. Necitlivost může být dočasná nebo trvalá, postihuje jednu nebo obě nohy a může být kombinována s bolestí, paresteziemi a poruchami chůze. Povaha onemocnění se určuje na základě údajů z průzkumu, obecného a neurologického vyšetření, ultrazvukových a elektrofyziologických metod a dalších studií. Léčba zahrnuje spazmolytika, vitamíny B, antikoagulancia, blokády a fyzioterapii.

• Proč mi znecitliví noha?
  • Neuropatie

  Proč mi znecitliví noha?

  Neuropatie

  Necitlivost nohy se zjišťuje u neuropatií periferních nervů dolních končetin. Obvykle je v určité oblasti nohy zaznamenáno místní snížení citlivosti. Téma je určeno postiženým nervem:

  • Neuropatie sedacího nervu. Necitlivost pokrývá téměř celé chodidlo nebo se objevuje v určitých oblastech. Při syndromu piriformis jsou více postiženy prsty.
  • Neuropatie tibiálního nervu. Léze v úrovni podkolenní jamky se projevují téměř úplnou necitlivostí nohy, syndrom tarzálního kanálu – hypestezií podél vnitřního a vnějšího okraje, postižením n. plantaris medialis – znecitlivěním vnitřního okraje, kalkanodynií – hypoestézií pata.
  • Neuropatie peroneálního nervu. Když je postižen společný kmen nebo hluboká větev, je zaznamenána necitlivost hřbetu nohy. Při postižení povrchové větve je postižena pouze mediální část dorza nohy.
  • Neuropatie femorálního nervu. Hypestezie se určuje podél mediálního okraje nohy.

  Polyneuropatie

  Na rozdíl od mononeuropatií, kdy je postižena jedna končetina, jsou polyneuropatie charakterizovány symetrickým postižením nohou a paží s poklesem citlivosti typu „ponožky“ a „rukavice“. K mnohočetnému poškození nervů dochází u následujících onemocnění:

  • Refsumova choroba;
  • Roussy-Levyho syndrom;
  • neurální amyotrofie Charcot-Marie-Tooth;
  • chronická zánětlivá demyelinizační polyneuropatie.

  Může dojít k poškození nervů v důsledku nádorů, závažných onemocnění jater a ledvin. Někdy jsou zjištěny polyneuropatie alimentárního a toxicko-infekčního původu. Nejčastější příčinou toxické polyneuropatie je alkoholismus.

  Zranění

  Necitlivost nohou doprovází poranění míchy a poškození periferních nervů. U pacientů s poraněním míchy je závažnost symptomů, prevalence a povaha neurologických poruch dána závažností poranění. U obětí s porušením integrity periferních nervů odpovídá oblast ztráty citlivosti oblasti hypestezie při neuropatii odpovídajícího nervového kmene.

  Další možnou příčinou necitlivosti je stlačení cévně-nervového svazku kostními úlomky v době poranění, příliš dlouhé držení škrtidla při krvácení nebo výrazný otok končetiny. V těžkých případech se může vyvinout myofasciální kompartment syndrom se silnou bolestí a následnou ztrátou citlivosti v distálních částech končetiny.

  Kvůli narůstajícímu otoku zůstává riziko komprese v prvních dnech po přiložení sádry, zvláště pokud pacient nezajistí zvýšenou polohu nohy. V takových případech je necitlivost doprovázena cyanózou, noha nabývá vzhledu polštáře a pacient si stěžuje na silný tlak sádrové dlahy.

  

  Mortonova neuroma

  Necitlivost v prstech se objevuje v pozdních stádiích Mortonovy choroby. V důsledku ztluštění pochvy plantárního nervu trpí pacienti dlouhodobě palčivými bolestmi, vystřelujícími bolestmi do distální části chodidla. Bolest je znatelně snížena po sundání obuvi. Konstantní povaha bolestivého syndromu a hypestezie prstů obvykle naznačují potřebu chirurgického zákroku, protože konzervativní metody se v této fázi stávají neúčinnými.

  Jiná nervová onemocnění

  Necitlivost jednotlivých oblastí nohy je pozorována u radikulárního syndromu zahrnujícího 1 a 2 sakrální kořeny. V prvním případě se hypoestézie šíří podél vnějšího okraje nohy. Ve druhém je stanovena necitlivost plantárního povrchu 1 prstu. Navíc je porucha citlivosti v oblasti chodidla zjišťována u lidí s centrální parézou v důsledku mozkových příhod, nádorů a zánětlivých onemocnění mozku a míchy.

  Cévní patologie

  Necitlivost nohou je typickým projevem onemocnění provázených obliterací cév dolních končetin. Symptom je kombinován s pocitem únavy, studenými končetinami a slabostí nohou. Může se objevit parestézie. Jsou pozorovány svalové křeče a intermitentní klaudikace. Uvedené příznaky jsou detekovány u následujících arteriálních onemocnění:

  • obliterující ateroskleróza;
  • endarteritis obliterans;
  • tromboangiitis obliterans.

  Podobné příznaky se vyskytují u pacientů s Mönckebergovou arteriosklerózou, což je patologie, při které se vápenaté soli ukládají ve stěnách tepen. Kalcifikace postihuje nejčastěji tepny nohou. Při současném zapojení horních končetin dochází k chladu nejen nohou, ale i rukou.

  K akutnímu uzávěru cév končetin může dojít na pozadí výše uvedených onemocnění, koronární srdeční choroby, infarktu myokardu, hypertenze, arytmie, endokarditidy, nádorů plic a srdce a periarteritis nodosa. Necitlivost, parestézie a chlad končetiny se rychle zvyšují a jsou doprovázeny bolestí. Při absenci včasné pomoci se objeví paréza, pak se vytvoří zóny nekrózy a rozvine se gangréna končetiny.

  Cukrovka

  Mnoho pacientů s cukrovkou si stěžuje na necitlivost nohou. Symptom je detekován u všech forem onemocnění, včetně steroidního diabetes mellitus a MODY diabetes. Pravděpodobnost necitlivosti koreluje se závažností a trváním onemocnění. Porucha se projevuje zejména při rozvoji diabetické nohy, která se ve většině případů vyskytuje u neuropatické varianty.

  Necitlivost nohou u diabetické neuropatie je kombinována s brněním, pálením, bolestí prstů, krátkodobými křečemi a svalovou slabostí. Je možná ztráta teplotní citlivosti a přecitlivělost na dotek. U pacientů s ischemickou formou diabetické nohy převládá bolest, přetrvávající otok, oslabení či absence pulzace v tepnách nohy.

  Symptom lze pozorovat i u diabetické makroangiopatie. V tomto případě jsou postiženy jak malé tepny, tak cévy velkého kalibru. Spolu s necitlivostí a chladem nohou se odhalují občasné klaudikace a intenzivní bolesti svalů stehen a bérců. U pacientů je diagnostikována ischemická choroba srdeční a ateroskleróza mozkových tepen.

  Diabetická noha a makroangiopatie mohou být komplikovány nekrózou tkání a rozvojem gangrény prstů a nohou. U suché gangrény se necitlivost distálních částí nohy kombinuje se silnou bolestí, bledostí nebo modravě mramorovaným zbarvením kůže, svěděním, pálením a brněním. Mokrá gangréna se projevuje chladem, otoky, tvorbou puchýřů, těžkou celkovou intoxikací. Po nekróze tkáně je necitlivost u obou typů gangrény nahrazena úplnou ztrátou citlivosti.

  Další důvody

  Necitlivost nohy lze zjistit v následujících případech:

  • Revmatologická onemocnění. Raynaudův syndrom se vyvíjí na pozadí kolagenóz, vaskulitidy, revmatoidní artritidy a nemocí z povolání. Na nohou a rukou se náhle objeví necitlivost doprovázená chladem a bledostí končetin a je nahrazena bolestivou bolestí, pálením a distenzí.
  • Ortopedická patologie. Bakerova cysta se tvoří v důsledku akumulace tekutiny v intertendinózní burze podél zadní části kolena. Nejprve je bez příznaků, pak začne stlačovat nerv, což se projeví necitlivostí, brněním a bolestí plosky.
  • Duševní poruchy. Někteří pacienti s panickou poruchou pociťují během záchvatu paniky necitlivost v nohou a zmizí během několika minut. U hysterie má symptom trvalejší charakter a je často součástí bizarního klinického obrazu, který nezapadá do symptomů konkrétního onemocnění.

  diagnostika

  Neurologové se podílejí na stanovení příčiny necitlivosti nohy. Pacienti s cévním onemocněním jsou odesíláni k cévnímu chirurgovi. Na vyšetření pacientů s diabetem se podílí endokrinolog. Lékař zjišťuje, kdy a za jakých okolností k poruše citlivosti došlo, jak se příznak měnil v čase a jaké projevy byl provázen. K objasnění diagnózy se provádějí následující postupy:

  • Vyšetření. Specialista hodnotí vzhled nohy, barvu, teplotu kůže a tepennou pulsaci. Odhalí známky otoku a zánětu, hyperkeratózu, praskliny, odřeniny, trofické vředy.
  • Neurologické vyšetření. Lékař vyšetřuje reflexy, určuje hranice poruch citlivosti, přítomnost svalové atrofie, neurogenní kontraktury.
  • Cévní studie. Stav tepen je studován pomocí ultrazvukového dopplerovského zobrazování, duplexního skenování, reovasografie, kapilaroskopie, termografie a periferní arteriografie.
  • Elektrofyziologické metody. K odlišení neuropatií a určení úrovně a závažnosti poškození pacienti podstupují elektromyografii a elektroneurografii.
  • Zobrazovací techniky. K určení geneze patologie lze předepsat ultrazvuk měkkých tkání, rentgen páteře, CT nebo MRI mozku a další studie.
  • Laboratorní testy. V rámci laboratorního vyšetření se zjišťují hladiny cukru a vyšetřují se frakce cholesterolu v krvi. Pro stanovení povahy základní patologie u Raynaudova syndromu se provádějí testy na specifické markery.

  

  Test citlivosti nohou

  Léčba

  Pomoc v přednemocniční fázi

  Při podezření na poranění míchy je nutná imobilizace páteře a okamžité dodání do neurochirurgické nemocnice. Taktika první pomoci při poškození nervů je dána povahou zranění. Obětem s ranami musí být poskytnut aseptický obvaz. U všech poranění nohou, zejména provázených silným otokem, je nutné zajistit, aby byla končetina ve zvýšené poloze. Pokud se po fixaci sádrou objeví necitlivost a zvýšené otoky, měli byste okamžitě jít na pohotovost, aby sádru přeřízli.

  Konzervativní terapie

  V případě neuropatií je etiologický faktor pokud možno eliminován. Předepisují léky na zlepšení krevního oběhu, nesteroidní protizánětlivé léky a vitamíny skupiny B V případě bolesti se provádějí terapeutické blokády spoušťových bodů. Seznam nelékových metod zahrnuje ultrafialové ozáření, diadynamickou terapii a UHF. Významnou roli hrají masáže, manuální terapie a léčebný tělocvik.

  U cévních onemocnění se doporučují antitrombotika, spazmolytika, vitamíny a léky na snížení agregace červených krvinek. Silná bolest je indikací k užívání léků proti bolesti, paravertebrálních a paranefrických blokád. Pacientům s akutním uzávěrem jsou podávána trombolytika a antikoagulancia.

  Mezi nelékové metody léčby vaskulárních patologií patří hyperbarická oxygenace, VLOC, ozonoterapie, aplikace bahna, magnetoterapie, UHF, medicinální elektroforéza, perličkové, radonové a sirovodíkové koupele. Pacienti s trofickými vředy podstupují převazy a ošetření laserem.

  Pokud dojde k necitlivosti nohou v důsledku cukrovky, je nutné upravit dávku inzulínu nebo převést pacienta na inzulínovou terapii. Medikamentózní léčba zahrnuje spazmolytika, přípravky s kyselinou alfa-lipoovou a infuze roztoků. Při ulcerózních defektech jsou indikovány převazy a antibiotická terapie.

  Chirurgické zákroky

  S ohledem na etiologii necitlivosti nohy se provádějí následující operace:

  • Neuropatie: dekomprese, neurolýza, odstranění nádoru nervu.
  • Poranění míchy: fixace klece, laminektomie, mezitělová spondylodéza, transpedikulární fixace.
  • Jiná zranění: sutura nervu nebo plastická chirurgie, dekompresivní fasciotomie.
  • Mortonova nemoc: excize neuromu.
  • Cévní patologie: tromboembolektomie, endarterektomie, dilatace a stentování tepen, bypass, profundoplastika, cévní protetika, arteralizace žil nohou, sympatektomie.
  • Cukrovka: bypass popliteální nohy, dilatace, stentování cév, transplantace kůže trofických vředů.

  1. Okluzivní onemocnění tepen dolních končetin. Vzdělávací a metodická příručka / Alekseev S.A. – 2009.