Léčba zánětů žil dolních končetin

<strong>Tromboflebitida povrchových žil dolních končetin</strong>

Tromboflebitida je zánět stěn žil (flebitida), při kterém se tvoří krevní sraženina.

<strong>Jaké jsou důvody, které vedou k tvorbě krevních sraženin v cévách?</strong>

• Zpomalení průtoku krve žilami (žilní stáze);
• Zvýšená srážlivost krve (hyperkoagulace);
• Porušení integrity žilních stěn.

Tromboflebitida dolních končetin je zpravidla komplikací křečových žil a vyvíjí se v křečových povrchových žilách nohou. Pacienti s křečovými žilami, kteří nesledují svůj stav a nepodstupují léčbu, mají 10-30% riziko rozvoje akutní tromboflebitidy nohou. Tromboflebitida žil se často vyvíjí na pozadí chronické žilní nedostatečnosti. U křečových žil je rozvoj tromboflebitidy nohou vyprovokován zpomalením normálního průtoku krve v rozšířených (křečových) žilách. V důsledku stagnace krve se v ní tvoří krevní sraženiny, které ucpávají drobné žilky. Důležitým faktorem jsou změny, ke kterým dochází při křečových žilách s vnitřní žilní stěnou – ztrácí své antitrombotické vlastnosti. Stavem předcházejícím tromboflebitidu je zahuštění krve a změna jejího složení v důsledku stagnace, což v konečném důsledku vede ke zvýšení její srážlivosti.

Rozvoj tromboflebitidy, dokonce i v dokonale zdravých žilách, může být také vyvolán:

• onkologická onemocnění (migrační tromboflebitida);
• zánětlivá onemocnění jakýchkoli vnitřních orgánů;
• neurotrofické poruchy;
• infekční onemocnění nebo přechod zánětlivého procesu z rány na stěnu žíly;
• alergická onemocnění;
• trauma;
• endokrinní poruchy;
• těhotenství;
• porod;
• gynekologické operace (potraty) a jakékoli chirurgické zákroky.
• poporodní komplikace nebo komplikace dlouhodobé žilní katetrizace (tzv. postinjekční tromboflebitida).

Krevní sraženina se obvykle vytvoří na bérci. Pokud není akutní tromboflebitida dolních končetin léčena, může se vyvinout ascendentní forma akutní tromboflebitidy. Krevní sraženiny, které se tvoří v žilách, se mohou časem rozpustit. Ale v jiných případech mohou zablokovat cévu a tím narušit krevní oběh.

Proces tvorby trombu se může rozšířit. Rychlost šíření trombózy je různá. Již během prvního dne může dojít k trombóze celého žilního kmene, ale často se proces rozvíjí pomaleji. Trombus se také může odlomit a být krevním řečištěm zanesen do cév jiných orgánů, což způsobí ucpání těchto cév a vážné komplikace (plicní embolie). Jedná se o nejnebezpečnější formu tromboflebitidy. Trombus se začne šířit do žil. Celé nebezpečí akutní tromboflebitidy dolních končetin s křečovými žilami spočívá v tom, že žíly jsou rozšířené a chlopně se špatně uzavírají. Pokud se kousek trombu odlomí, není prakticky žádná překážka v cestě trombu nahoru. Riziko rozvoje plicní embolie je extrémně vysoké.

<strong>JAK SE PROJEVUJE TROMBOFLEBITIDA POVRCHOVÝCH ŽIL?</strong>

Akutní tromboflebitida povrchových žil začíná bolestí nohou, ne příliš silnou. Kůže podél podkožních žil bolí. Kůže nad trombotizovanými žilami také zčervená, zanítí se a je na dotek teplejší než obvykle. Pozoruje se mírné zvýšení tělesné teploty – až 37,5 0 C, velmi zřídka – až 38 0 C. Po určité době (obvykle po 5-6 dnech) se teplota vrátí k normálu nebo zůstane na subfebrilní úrovni. Některé tromboflebitida dolních končetin se vyskytuje bez jakéhokoli zvýšení tělesné teploty.

Doprovodným příznakem tromboflebitidy povrchových žil (její akutní formy) je mírný otok nohy v místě vzniku trombu. Kůže podél žil se zanítí v pruzích. Poté se začnou objevovat zhutněné oblasti různých velikostí. Jejich velikost závisí na průměru trombózovaných žil. Tyto zhutněné oblasti jsou snadno hmatatelné a ve skutečnosti se jedná o krevní sraženiny. Chůze je také doprovázena bolestí.

<strong>DIAGNOSTIKA TROMBOFLEBITIDY PODKOŽNÍCH ŽIL</strong>

Pro spolehlivé potvrzení přítomnosti trombu, jeho polohy v žíle, úrovně šíření trombu (zda se rozšířil do hlubokého žilního systému) a jeho povahy (okluzivní nebo neokluzivní, plovoucí či nikoli), ultrazvuk Využívá se dopplerografie a ultrazvukové duplexní skenování žil dolních končetin.

Stanovená diagnóza “akutní tromboflebitida povrchových žil” je příkazem k okamžité hospitalizaci bez ohledu na to, zda je operace nutná či nikoli.

<strong>LÉČBA AKUTNÍ TROMBOFLEBITIDY podkožních žil</strong>

Existují dva hlavní způsoby léčby akutní tromboflebitidy povrchových žil: konzervativní a chirurgické.

• Po celou dobu akutního období tromboflebitidy klid na lůžku, během kterého je třeba mít bolavou nohu neustále ve zvýšené poloze.
• Kompresivní terapie (elastická bandáž nebo kompresní punčochové zboží).
• Lokální aplikace mastí (heparinová mast, lyotonový gel).
• Předepisování nesteroidních protizánětlivých léků, které mají také analgetický účinek.
• Flebotonika (Detralex, Troxerutin atd.)
• Protidestičkové látky (kyselina acetylsalicylová, pentoxifylin).
• Fyzioterapie.

Hlavní indikací k chirurgické léčbě tromboflebitidy je růst trombu podél velké safény nad střední třetinou stehna nebo přítomnost trombu v lumen společné femorální nebo zevní kyčelní žíly, což je potvrzeno duplexním skenováním .

Všeobecně uznávanou operací u ascendentní tromboflebitidy velké safény je operace Troyanov-Trendelenburg (podvaz velké safény).

Pokud si sami léčíte varikózní tromboflebitidu, je to plné nebezpečí – existuje nebezpečí pro život. Je přísně zakázáno předepisovat spazmolytika nebo provádět tepelné procedury sami. Tyto manipulace mohou vyvolat tromboembolismus v plicní tepně.

Při prvních příznacích tromboflebitidy byste se měli poradit s odborníkem.