Léčba ušních chorob: metody a prostředky
Bolest ucha se může objevit samostatně nebo společně s výtokem, méně často se ztrátou sluchu.
Patofyziologie bolesti ucha
Bolest ucha se může objevit v důsledku patologického procesu v samotném uchu nebo může vyzařovat z některého blízkého orgánu.
Bolest způsobená poškozením ucha může být důsledkem tlakových rozdílů mezi středním a vnějším uchem a/nebo lokálního zánětu. Rozdíl tlaků ve středním uchu je obvykle důsledkem neprůchodnosti Eustachovy trubice, která brání vyrovnání atmosférického tlaku a tlaku ve středním uchu a podporuje hromadění tekutiny ve středním uchu. Akutní zánět středního ucha má za následek zánět ušního bubínku, který je doprovázen bolestí (a vede k vyboulení bubínku).
Vyzařující bolest může nastat v důsledku poškození oblastí inervovaných hlavovými nervy odpovědnými za citlivost ve zevním a středním uchu (5., 9. a 10. pár). Mezi tyto orgány patří: nos, vedlejší nosní dutiny, nosohltan, zuby, dásně, temporomandibulární kloub, dolní čelist, příušní slinné žlázy, jazyk, patrové mandle, hltan, průdušnice a jícen. Onemocnění těchto orgánů také často vede k neprůchodnosti sluchové trubice, což způsobuje bolesti spojené s rozdílem tlaku ve středním uchu a vně.
Etiologie bolesti ucha
Příčiny bolesti ucha mohou být otologické (v důsledku patologie středního nebo vnějšího ucha) nebo neotologické, kdy bolest vyzařuje do ucha z přilehlých oblastí postižených patologickým procesem (viz tabulka Některé příčiny bolesti ucha).
na akutní bolest, Nejčastějšími příčinami jsou
- zánět středního ucha,
- infekce vnějšího ucha
na chronická bolest (> 2–3 týdny), nejčastějšími příčinami jsou
- dysfunkce temporomandibulárního kloubu
- Chronická infekce sluchové trubice
- chronický zánět vnějšího ucha
Také při neustálé bolesti je nutné vyloučit onkologický proces, zejména u starších pacientů a pokud je bolest doprovázena otorrheou. U lidí s diabetem, chronickým onemocněním ledvin nebo jinými imunokompromitovanými stavy se může vyvinout zvláště závažná forma otitis externa nazývaná maligní nebo nekrotizující otitis externa. V tomto případě, pokud je ve zevním zvukovodu zjištěna patologická měkká tkáň, je nutné provést biopsii k vyloučení rakoviny.
Dysfunkce TMK je častou příčinou otalgie u pacientů s normálním otoskopickým nálezem.
Některé příčiny bolesti uší
Některé příčiny bolesti uší
Akutní obstrukce sluchové trubice
Obvykle mírné nepohodlí
Bublání, praskání nebo šustění se objevuje s ucpaným nosem nebo bez něj
TK není hyperemický, ale pohyblivost je snížená
Jednostranná převodní ztráta sluchu
Pouze klinické vyšetření
Syndrom silné bolesti
Historie náhlých změn atmosférického tlaku (lety, potápění)
Často dochází ke krvácení na povrchu BP nebo za ním
Pouze klinické vyšetření
Anamnéza nedávného akutního zánětu středního ucha
V oblasti projekce mastoidního procesu může být hnisavý výtok, hyperémie a bolest.
Pouze klinické vyšetření
Hnisavý zánět středního ucha (akutní nebo chronický)
Často jsou zaznamenány silné bolesti, příznaky intoxikace
Vyboulení a hyperémie ušního bubínku
Častější u dětí
Může dojít k výtoku z perforace ušního bubínku
Pouze klinické vyšetření
Pouze klinické vyšetření
Zpravidla je ušní toaleta v anamnéze
Poškození zvukovodu vizualizované otoskopií
Pouze klinické vyšetření
Svědění a bolest (hlavně svědění a určité nepohodlí u chronické otitis externa)
Často v anamnéze plavání nebo častý kontakt s vodou
Někdy je zjištěn výtok s nepříjemným zápachem
Zevní zvukovod je hyperemický a edematózní; hnisavý výtok
Pouze klinické vyšetření
CT spánkových kostí při podezření na maligní otitis externa
Rakovina (nosohltan, mandle, spodina jazyka, hrtan)
Často v anamnéze dlouhodobé kouření a konzumace alkoholu
Někdy se vyskytuje zánět středního ucha s exsudací, cervikální lymfadenitida
Obvykle se vyskytuje u starších pacientů.
MRI s kontrastem gadolinia
Biopsie viditelných lézí
Infekce (mandle, peritonzilární absces)
Bolest při polykání
Viditelná hyperémie orofaryngu
Vyboulení v abscesu
Pouze klinické vyšetření
Někdy se vysévají streptokokové kultury
Neuralgie (trigeminální, pterygopalatinové, glosofaryngeální a genikulární nervy)
Bolest různé povahy: vystřelující, ostrá, akutní, silná
Pouze klinické vyšetření
Bolest se zvyšuje s pohybem TMK
Pouze klinické vyšetření
* Převodní nedoslýchavost se vyskytuje u mnoha onemocnění středního a vnějšího ucha.
† Otoskopický obraz je velmi často normální.
ED = bubínek; TMJ = temporomandibulární kloub; URI = infekce horních cest dýchacích.
Vyšetření na bolest ucha
Anamnéza
na studovat anamnézu současného onemocnění Je třeba věnovat pozornost lokalizaci, trvání a závažnosti bolesti ucha a také si ujasnit, jak konstantní bolest je. Pokud je bolest intermitentní, je nutné objasnit, zda k ní dochází náhle nebo při polykání nebo pohybu čelisti. Mezi důležité příznaky patří také výtok z ucha, ztráta sluchu a bolest v krku. Je nutné si s pacientem ujasnit, zda nedošlo k pokusům o čištění zevního zvukovodu (např. pomocí vatových tamponů), zda se ve zevním zvukovodu nenacházela cizí tělesa, lety či potápění, plavání nebo častý kontakt s vodou .
na studium orgánových systémů Je nutné se informovat na přítomnost chronických onemocnění, jako je náhlé hubnutí a zánětlivá onemocnění.
V anamnéze je nutné objasnit přítomnost dalších onemocnění , jako je diabetes mellitus nebo jiné imunokompromitující stavy, předchozí onemocnění uší (zejména infekce) a množství a délka užívání tabáku a alkoholu.
Objektivní vyšetření
Pacienti by měli být sledováni kvůli horečce.
Vyšetření by se mělo zaměřit na vyšetření uší, nosu a orofaryngu.
Je nutné pečlivě vyšetřit boltec a oblast blízko mastoidního výběžku na hyperémii a otoky. Vnější ucho je mírně staženo dozadu; Významné zvýšení bolesti při tahání naznačuje vnější otitis. Při provádění otoskopie je nutné věnovat pozornost stavu zevního zvukovodu, přítomnosti hyperémie, výtoku, otoků, sírových nebo cizích těles a dalších defektů. Ušní bubínek se vyšetřuje na hyperémii, perforace a známky tekutiny ve středním uchu (např. vyboulení nebo deformace bubínku). Měl by být proveden rychlý test sluchu u lůžka, včetně Weberova a Rinneho testu pomocí ladičky 512 Hz.
Je nutné provést faryngoskopii pro hyperémii nebo zarudnutí sliznice, otoky palatinových oblouků, asymetrii hltanu a poškození sliznice, které může ukazovat na rakovinu.
Funkce TMK by měla být posouzena palpací kloubů při otevírání a zavírání úst a měla by být také zaznamenána přítomnost trismu nebo známek bruxismu, jako je opotřebení zubů.
Krk by měl být prohmatán, aby se vyloučila lymfadenopatie. Doplňkové fibroendoskopické vyšetření hltanu a hrtanu může být provedeno zejména v případech, kdy běžné vyšetření neodhalí příčinu bolesti, stejně jako v případě přítomnosti neotologických příznaků, jako je chrapot, potíže s polykáním nebo ucpaný nos.
Alarmující příznaky
Alarmující jsou následující příznaky:
- Diabetes nebo imunokompromitující onemocnění nebo chronické onemocnění ledvin
- Zarudnutí a kolísání v oblasti projekce mastoidního procesu, stejně jako deformace boltce
- Silný otok v oblasti vnějšího zvukovodu
- Chronická bolest, zejména v přítomnosti jiných příznaků hlavy/krku
Interpretace výsledků
Normální otoskopický vzhled je důležitým faktorem v diferenciální diagnostice; otoskopické změny pozorované v patologii středního a vnějšího ucha v kombinaci s údaji o anamnéze často umožňují předpokládat etiologii onemocnění (viz tabulka Některé příčiny bolesti ucha). Například pacienti s chronickou dysfunkcí Eustachovy trubice mají abnormality bubínku, obvykle ve formě retrakční kapsy.
Průzkum
Ve většině případů lze diagnózu stanovit po důkladné anamnéze a klinickém vyšetření. V závislosti na klinických projevech může být nutné další vyšetření pro neotologickou etiologii (viz tabulka Některé příčiny bolesti uší ). U pacientů s normálním otoskopickým obrazem, zejména za přítomnosti konstantní nebo opakující se bolesti, může být vyžadována MRI báze lební k vyloučení onkologického procesu.
Léčba bolesti uší
Základní onemocnění u pacientů s bolestí ucha.
K úlevě od bolesti se obvykle používají perorální analgetika: obvykle stačí nesteroidní protizánětlivé léčivo (NSAID) nebo acetaminofen; V případě syndromu silné bolesti, zejména v případě agresivního vnějšího otitidy, se však doporučuje krátkodobé užívání perorálních opioidů. V těžkých případech zevní otitidy vyžaduje účinná léčba čištění zevního zvukovodu (odstranění epidermálních hmot) a zavedení turundy pro lepší dodání antibakteriálního léčiva do postižených tkání; Perorální antibiotika se nepoužívají, pokud část nebo celý povrch vnějšího ucha není erytematózní, což naznačuje rozšířenou infekci. Lokální analgetika (např. antipyrin/benzokain) mají obvykle omezenou dobu účinku.
Je nutné upozornit pacienta, že by neměl samostatně provádět toaletu vnějšího zvukovodu pomocí cizích předmětů (ani pomocí velmi měkkých předmětů nebo zajištění opatrnosti při provádění manipulace). Pacienti s otitis externa by měli udržovat uši v suchu. Pacienti by také neměli proplachovat zvukovod sami, pokud lékař pacienta nepoučil o technice vyplachování; ale i v tomto případě je třeba postupovat opatrně. K proplachování zvukovodu by se nikdy neměl používat ústní irigátor.
Základy
- Většina stavů se vyvíjí v důsledku infekce středního a vnějšího ucha.
- Při pečlivě shromážděné anamnéze a řádně provedeném klinickém vyšetření není diagnóza obvykle obtížná.
- Je-li ušní vyšetření normální, je třeba zvážit příčiny nesouvisející s uchem.