Léčba po potratu

Prezentovány jsou výsledky studie účinnosti rostlinného přípravku Mastodinone v rehabilitaci žen po interrupci. 50 primigravida žen (ve věku 18 až 40 let), které neměly žádnou předchozí menstruační dysfunkci, bylo vyšetřeno bezprostředně po lékařském potratu v 5-12 týdnech. Hlavní skupinu tvořilo 30 pacientů, kteří dostávali pouze Mastodinone, 30 kapek 2krát denně po dobu 6 měsíců; srovnávací skupina – 20 žen, které nepodstoupily léčbu. Pacientky si vedly „menstruační kalendář“, ve kterém hodnotily projevy premenstruačního tenzní syndromu, rytmus a objem krevních ztrát při menstruaci a bolesti v mléčných žlázách. Po 3 měsících si 23,3 % žen v hlavní skupině stěžovalo na bolest v mléčných žlázách oproti 60 % ve srovnávací skupině; pro únavu – 13,3 a 35%; pro bolest v podbřišku – 10 a 20 %, resp. Hyperpolymenorea, podrážděnost a nespavost nebyly pozorovány u pacientů v hlavní skupině, ale byly zjištěny v 15 případech ve srovnávací skupině; 60 a 5 % případů. Šest měsíců po potratu neměly ženy v hlavní skupině prakticky žádné stížnosti. Všechny ženy, které nepodstoupily rehabilitaci, vykazovaly určité stížnosti: otok obličeje byl zaznamenán u 6 %, podrážděnost o 25 %, mastodynie o 40 %, únava o 50 %, bolest hlavy u 45 %. V žádném případě nebyly registrovány komplikace nebo nežádoucí účinky spojené s užíváním léku Mastodinone.

Klíčová slova

těhotenství
přerušit
rehabilitace
mastodinon
Jehněčí Vitex castus

Dnes v Rusku, navzdory poměrně velkému výběru moderních a účinných antikoncepčních prostředků, je lékařský potrat jednou z hlavních metod plánování rodičovství a jedinou, kterou poskytuje povinné zdravotní pojištění.

V posledních letech má celkový počet potratů klesající tendenci, ale jejich počet zůstává nepřijatelně vysoký. Je známo, že lékařské potraty, i když jsou technicky dokonale provedeny, často vedou k rozvoji různých komplikací, které nepříznivě ovlivňují zdraví ženy [5]. Vznik těchto komplikací je spojen jak s mechanickým poškozením endometria a následnou zánětlivou reakcí, tak i s výraznými hormonálními posuny způsobenými zpočátku fyziologickými změnami vyvolanými vyvíjejícím se těhotenstvím a následně jeho umělým ukončením. To je důvod, proč komplikace po lékařském potratu mají tak širokou škálu klinických projevů. Mezi nejčastější z nich patří poruchy menstruačního cyklu, neplodnost smíšené geneze, rozvoj děložních myomů, progrese endometriózy, dyshormonální onemocnění mléčných žláz, vznik a progrese psychovegetativního syndromu, metabolické poruchy a deprese [4].

K rehabilitaci těchto pacientů se nejčastěji používá kombinovaná perorální antikoncepce, kterou některé pacientky z různých důvodů užívat nemohou. Proto je značný zájem studovat účinnost používání nehormonálních bylinných přípravků pro rehabilitaci žen po lékařském potratu, které mají schopnost optimalizovat fungování reprodukčního systému. Jedním z takových léků je Mastodinone® (Bionorica, Německo).

Mastodinon je bylinný přípravek, který obsahuje několik složek: Agnus castus, chestberry, Caulophyllum thalictroides, Cyclamen evropský, Ignatia chilibuha, Iris versicolor, Lilium tigrinum). Hlavní složka Mastodinonu, Agnus castus, má dopaminergní účinek: ovlivněním laktotrofních buněk hypofýzy tlumí nadměrnou sekreci prolaktinu, odstraňuje nerovnováhu mezi estrogeny a progesteronem, podporuje činnost žlutého tělíska. Po staletí se používá při poruchách menstruace, neplodnosti, k zastavení laktace, k léčbě a prevenci proliferačních procesů v pánevních orgánech a mléčných žlázách. Mastodinon má navíc mírný sedativní účinek a snižuje sexuální touhu – odtud možná pochází jeho další název, „mnišský pepř“ [1-3].

Cílem této studie je prověřit účinnost užívání léku Mastodinone v rehabilitačním programu pro ženy po lékařském potratu.

Materiál a metody výzkumu

Celkem 50 žen, které podstoupily lékařský potrat a předtím neměly menstruační dysfunkci, bylo vyšetřeno a souhlasilo s účastí ve studii. Hlavní skupinu tvořilo 30 osob, které dostávaly Mastodinone 30x denně 2 kapek po dobu 6 měsíců po umělém ukončení těhotenství, srovnávací skupinu tvořilo 20 žen, které nebyly léčeny.

Byly vypočteny frekvenční indexy klinických příznaků, statistická významnost rozdílů v rozdělení četností hlavní a kontrolní skupiny byla hodnocena pomocí kritéria χ 2 a jednotlivé indexy byly hodnoceny pomocí dvouvýběrových t-kritérium [6].

Kritéria pro zařazení pacientů do studie:

• ženy ve věku 18 až 40 let, které jsou poprvé těhotné bezprostředně po nekomplikovaném ukončení těhotenství lékařským potratem mezi 5. a 12. týdnem těhotenství;

• závažná somatická patologie;

• akutní infekční onemocnění a exacerbace chronických somatických onemocnění na začátku studie;

• anamnéza příznaků dysfunkčního děložního krvácení;

• maligní onemocnění prsu podle údajů z vyšetření během 6 měsíců před zařazením do studie.

Ze studie byli vyloučeni následující pacienti:

• osoby, které si přejí užívat kombinovanou perorální antikoncepci za účelem antikoncepce;

• pozorováno v běžném roce u nemocí projevujících se menstruační dysfunkcí;

• trpí vážnými somatickými onemocněními;

• duševní onemocnění v akutní fázi;

• měl nebo měl maligní onemocnění;

• další léčba (hormonální léky, vitamíny, bylinné léky, homeopatické léky, analgetika);

• pacientů, kteří podstoupili léčbu závislosti na alkoholu v případě užívání formy mastodinonu (kapky) obsahující alkohol.

Všechny ženy si vedly „menstruační kalendář“, ve kterém hodnotily svůj stav: přítomnost klinických projevů premenstruačního tenzního syndromu (PMS) a jejich závažnost, rytmus a objem krevních ztrát během menstruace a bolesti v mléčných žlázách.

Výsledky výzkumu a diskuse

Během vyšetření 1 měsíc po lékařském potratu všechny pacientky vykazovaly různé stížnosti (viz tabulka).

Nejčastějšími obtížemi byly bolesti v mléčných žlázách, které uvedlo 93,3 % žen v hlavní skupině a 95 % žen ve srovnávací skupině, únava – 66,7 a 80 %, zvýšená chuť k jídlu – 66,7 a 50 %, bolest v dolní část zad – 30 a 45% a v podbřišku – 20 a 45%, otok obličeje – 16,7 a 35%. Počet pacientek, které zaznamenaly menstruační nepravidelnosti, hyperpolymenoreu, podrážděnost, nadýmání, nespavost a bolesti hlavy v obou skupinách byl malý.

Během vyšetření po 3 měsících se počet stížností u pacientů v hlavní skupině výrazně snížil. Na bolest v mléčných žlázách si tedy stěžovalo pouze 23,3 % žen, zatímco ve srovnávací skupině tento příznak zaznamenalo 60 % pacientek; únavu zaznamenalo 13,3 % pacientů v hlavní skupině a 35 % v kontrolní skupině; 10 a 35 % trpělo zvýšenou chutí k jídlu; Bolesti v podbřišku byly hlášeny v 10 a 20 %. Některé symptomy navíc u pacientů v hlavní skupině zcela chyběly (hyperpolymenorea, podrážděnost, nespavost) a přetrvávaly u těch pozorovaných ve srovnávací skupině – v 15, 60 a 5 % případů.

Při vyšetření 6 měsíců po potratu bylo upozorněno na téměř úplnou absenci potíží u žen v hlavní skupině (jedna pacientka měla nadále zvýšenou chuť k jídlu) a na poměrně vysokou frekvenci jejich výskytu ve srovnávací skupině (25 % pacienti zaznamenali otok obličeje, 40 % podrážděnost, mastodynie – 50 %, únava – 45 %), bolesti hlavy byly přítomny u 25 % žen.

Výsledky studie nám umožňují dojít k závěru, že 6 měsíců po potratu měly všechny ženy, které nepodstoupily rehabilitaci, nějaké stížnosti. Téměř u všech subjektů se navíc frekvence potíží a jejich intenzita za poslední 3 měsíce pozorování nezměnily (ve srovnávací skupině byly poruchy menstruačního rytmu zaznamenány v 15 a 10 % případů po 3 a 6 měsících, resp. , hypermenstruační syndrom – u 15 % po 3 a 6 měsících, bolest hlavy – u 35 a 25 %, mastodynie – u 60 a 50 %, podrážděnost – u 60 a 40 %, únava – u 35 a 45 % pozorování).

Je třeba poznamenat, že v žádném případě nebyly registrovány komplikace nebo nežádoucí účinky spojené s užíváním Mastodinonu.

Všechny ženy po lékařském potratu tedy zaznamenaly zhoršení svého zdraví, což představovalo velké množství různých stížností. U většiny žen, které nebyly léčeny, tyto obtíže přetrvávaly po dlouhou dobu. Při užívání rostlinného přípravku Mastodinone došlo k výraznému zlepšení pohody do 3. měsíce užívání a téměř úplné absenci potíží do 6. měsíce předepsání léku.

Medikamentózní interrupce tak zhoršuje zdravotní stav žen a způsobuje četné poruchy: menstruační dysfunkci (změny v rytmu menstruace a vznik hypermenstruačního syndromu), mastodynii, rozvoj syndromu bolesti břicha, psychovegetativní (podrážděnost, bolesti hlavy, nadýmání, únava, nespavost) a metabolické (zvýšená chuť k jídlu, otok obličeje) poruchy. Tyto klinické příznaky jsou detekovány u všech vyšetřených a přetrvávají bez léčby po dobu šesti měsíců.

S přihlédnutím ke zjištěným hormonálním, psychovegetativním a metabolickým poruchám u všech žen po umělém ukončení těhotenství je nutné provádět komplexní rehabilitaci s použitím léku nebo skupiny léků, které optimalizují hormonální, metabolický a psychovegetativní stav. Lékem volby může být rostlinný přípravek Mastodinone (Bionorica, Německo), který je třeba předepisovat průběžně, 30x denně 2 kapek po dobu 6 měsíců.

Reference

1. Wuttke V., Jarry G., Zaidlova-Wuttke D. et al. Terapeutické možnosti extraktů ze stromu Abrahamova (Vitex Agnus castus) v gynekologické praxi //Probl. reprod. — 2009. — č. 4. — S. 53—58.

2. Mustafin Ch.K. Dyshormonální onemocnění mléčné žlázy // Ošetřující lékař. — 2009. — č. 11. — S.7—10.

3. Podzolková N.M., Poletová T.N., Glazková O.L. a další Klinické hodnocení nehormonální monoterapie menstruační dysfunkce //Otázky. gynekolog, porodník a perinatol. — 2009. — V. 8, č. 3. — S. 33—36.

4. Polyakova V.A. Moderní gynekologie. — Tyumen, 2004. — S. 104-105.

5. Rané těhotenství / Ed. V.E. Radzinsky, A.A. Orazmuradova. — M.: Status Prаesens, 2009. — S. 391—398.

6. Teoretické základy lékařské statistiky: Metoda. doporučení /Porov. V.S. Sheludko, M.Ya. Ponorka. – Perm, 2001.

O autorech / Pro korespondenci

Sandáková Elena Anatolyevna, Dr. med. věd, prof., přednosta. kavárna porodnictví a gynekologie, fakulta pokročilého výcviku a profesního rozvoje, státní vzdělávací instituce vyššího vzdělávání, Perm State Medical Academy pojmenovaná po Akademik E.A. Wagner Roszdrav
Adresa: 614000, Perm, ul. Petropavlovská, 26
Telefon/fax: (342) 244-16-81
E-mail: [email protected]

Také k tématu

Chekeneva N.A., Dumanovskaya M.R., Chuprynin V.D., Asaturova A.V., Buralkina N.A.

Bezhenar V.F., Kuzmina N.S., Kruglov S.Yu., Gramatikova A.G., Izorkina V.A., Medvedeva I.V., Demidov A.D., Strukova D.S., Fedosova D. .V., Barnash I.A.

Lyushnina D.G., Shubina E., Tetruashvili N.K., Zaretskaya N.V., Bolshakova A.S., Pak V.S., Kuznetsova M.V., Mikhailovskaya G.V., Bokeria E.L., Trofimov D.Yu.

Ukončení těhotenství lze provést na operačním gynekologickém oddělení Centra po vyšetření porodníkem-gynekologem a absolvování nezbytných testů (gynekologický stěr, RW a HIV a další, dle doprovodné patologie). Lékař, který ženu vyšetřoval, musí potvrdit přítomnost těhotenství, určit dobu jeho trvání a na základě získaných údajů doporučit pacientce vhodný způsob potratu, po kterém se podle zvolené metody provede operace k přerušení těhotenství.

Bez zdravotních nebo sociálních indikací k umělému přerušení těhotenství může žena ukončit těhotenství, jehož délka nepřesáhne 12 týdnů. Přítomnost zdravotních nebo sociálních indikací umožňuje ukončit těhotenství před 22. týdnem.

Lékařský chirurgický potrat je odstranění oplodněného vajíčka z děložní dutiny, po kterém jsou jeho stěny seškrábány. Tato operace se provádí v celkové anestezii, aby žena nepociťovala silné bolesti. Po takovém potratu zůstává několik hodin v nemocnici pod dohledem lékaře, a pokud nenastanou komplikace, je ještě týž den propuštěna domů.

Indikace pro potrat

• nevyvíjející se těhotenství a přítomnost souběžné gynekologické patologie;
• jizva na děloze po císařském řezu;
• cystický drift;
• děložní myomy;
• malformace dělohy a pochvy;
• anamnéza cervikální amputace;
• neúplný lékařský potrat a souběžná gynekologická patologie;
• neúplný spontánní potrat a souběžná gynekologická patologie.

Potrat během nevyvíjejícího se těhotenství

Na základě ultrazvukových výsledků se rozlišují dva typy nevyvíjejícího se těhotenství: anembryonie a smrt embrya (plodu). Nevyvíjející se těhotenství do 6-7 týdnů je ukončeno ruční vakuovou aspirací. Oplodněné vajíčko se z děložní dutiny odsaje speciální vakuovou stříkačkou. V ostatních případech se používá pouze klasická operace. Provede se kyretizace děložní dutiny a odstranění mrtvého plodu, načež je tkáň nutně odeslána na histologické a cytogenetické vyšetření.

Jeden až dva týdny po zákroku je ženě proveden kontrolní ultrazvuk, aby se zajistilo, že v děloze nezůstaly žádné membrány. Všechny ženy, které zažily takovou katastrofu, se samozřejmě bojí následků – že to, co se stalo, vyvolá neplodnost, problémy s početím atd. Aby se tomu zabránilo, ukončení nevyvíjejícího se těhotenství by měli provádět pouze zkušení a kompetentní lékaři, kteří udělají vše pro to, aby byla reprodukční funkce ženy plně zachována.

Potrat pro děložní myomy

U myomů jsou stěny dělohy a myomatózních uzlin často oteklé a již v prvním trimestru se mohou objevit silné bolesti v podbřišku. S rozvojem nádoru se ztíží průběh těhotenství, zvýší se hladina prostaglandinů a zaktivizují se kontraktilní funkce dělohy. To vše vede k nástupu fibroidních degeneračních procesů, děložní hypertonicitě, růstu leukocytů v krvi, odchlípení oplodněného vajíčka, samovolnému potratu v důsledku nepřijímání potřebných hormonů a inhibici růstu placenty. Výsledkem je smrt embrya.

Potrat pro anatomické abnormality dělohy

Ukončení těhotenství z důvodu anatomických odchylek dělohy je spojeno s neúspěšnou implantací oplodněného vajíčka (na nitroděložní přepážce, v blízkosti submukózního uzlu myomu), nedostatečnou vaskularizací a přijetím endometria, úzkými prostorovými vztahy, hormonálními poruchami (luteální fáze insuficience), chronická endometritida, stejně jako současná ICI.

Ukončení těhotenství hydatidiformním molem

Základem léčby hydatidiformní moly je její odstranění z dutiny děložní. Vzácně může dojít k spontánnímu porodu hydatidiformního krtka. S ohledem na nebezpečí komplikací hydatidiformní moly většina autorů doporučuje aktivní taktiku.
Obvykle se cervikální kanál rozšíří Hegarovými dilatátory na č. 18-20, převážná část mateřského znaménka se odstraní pomocí vakuové odsávačky nebo méně často prstem a stěny dělohy se opatrně seškrábnou tupým kyreta. Odstraněné hmoty a seškraby by měly být odeslány na histologické vyšetření. V pooperačním období je předepsán klid, děložní kontrakce a antibiotika.
V posledních letech se prostaglandiny E doporučují k ukončení těhotenství během hydatidiformní moly (s dělohou delší než 12 týdnů).₂nebo F_2α, někdy v kombinaci s oxytocinem. V případě krvácení během operace a po ní je ztráta krve kompenzována podáváním krevních náhrad a krevních transfuzí. V pooperačním období se v léčbě anémie pokračuje.
Hlavním cílem léčby hydatidiformní moly je prevence maligních forem trofoblastického onemocnění. Za tímto účelem je nutné histologické vyšetření vzdáleného, ​​hydatidiformního mola; 2-3 cykly chemoterapie; pravidelné sledování pacienta.
Všichni pacienti, kteří prodělali hydatidiformní molu, jsou podrobeni klinickému pozorování po dobu 2-6 let.

Lékaři dávají souhlas k potratu po císařském řezu kyretáží nejdříve po 1,5 roce. Riziko komplikací je oproti neoperované děloze zvýšené – ani ten nejpovolanější lékař nedokáže odhadnout, jak se bude jizva následně chovat.

Potrat je riziková událost, která může následně ovlivnit zdraví ženy, od hormonálních poruch až po potíže s početím a následným vynořením dítěte.

Pokud jste prodělali císařský řez, pravděpodobnost výskytu takových poruch je mnohonásobně vyšší. A bez ohledu na to, kolik času od operace uplynulo – šest měsíců, rok nebo dva roky, důrazně doporučujeme použít všechny dostupné způsoby ochrany, abyste se vyhnuli nežádoucím následkům. Opatruj se!

Velmi oblíbenou alternativou chirurgického zákroku se stal tzv. pilulkový (lékový) potrat. Ale je tu jeden problém – to je, když oplodněné vajíčko a jeho membrány úplně neopustí dělohu. Tedy když dojde k neúplnému lékařskému potratu. Podle statistik se to děje ve 2-5% případů.

Co dělat? Je lepší konzultovat tento problém s lékařem předem. Podle standardních doporučení se ultrazvukové vyšetření po potratu provádí ve dnech 10-14, ale pokud se tak stane po 5-7 dnech, pak je možné včas zaznamenat známky neúplného potratu a předepsat léky. Obvykle se jedná o oxytocin. Pak je velká pravděpodobnost, že bude vše v pořádku.
Nerovnoměrné endometrium není důvodem k chirurgické kyretáži dělohy. Ale pokud ultrazvuk ve dnech 10-14 ukazuje přesně zbytky embryonální tkáně, je možné provést vakuovou aspiraci. Pokud je samovolný potrat (potrat) neúplný, nebo dokonce oplodněné vajíčko zůstává v děloze a dále se vyvíjí, je stále nutné těhotenství ukončit. Faktem je, že užívaná droga téměř jistě vážně ovlivní zdraví dítěte, může mít vývojové vady.

Při nedokončeném potratu se po vypuzení oplodněného vajíčka nacházejí jeho zbytky v dutině děložní. Děloha obvykle zadržuje blány, placentu nebo zadržuje odloučené oplodněné vajíčko v dutině děložní. Embryo může způsobit infekci a vývoj masitého krtka. Patologie se obvykle vyskytuje po 12 týdnech těhotenství.