Imunita

Léčba diabetické nohy doma

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Příčiny a mechanismy rozvoje diabetické nohy
Klasifikace forem diabetické nohy
Příznaky diabetické nohy
- Ischemická forma
- Neuropatická forma
Přehled

Syndrom diabetické nohy je v endokrinologii chápán jako komplex mikrocirkulačních a neurotrofických poruch v distálních částech dolních končetin, vedoucí k rozvoji ulcerativně-nekrotických procesů kůže a měkkých tkání, kostních a kloubních lézí. Změny, které charakterizují diabetickou nohu, se obvykle rozvinou 15–20 let po vzniku diabetu. Tato komplikace se vyskytuje u 10 % pacientů, dalších 40–50 % pacientů s diabetem je ohroženo. Nejméně 90 % případů diabetické nohy je spojeno s diabetem 2. typu.

V současné době není organizace péče o pacienty s diabetickou nohou ani zdaleka dokonalá: téměř v polovině případů začíná léčba v pozdních stadiích, což vede k nutnosti amputace končetiny, invaliditě pacientů a zvýšené mortalitě.

Příčiny a mechanismy rozvoje diabetické nohy

Hlavní patogenetické vazby syndromu diabetické nohy jsou angiopatie, neuropatie a infekce. Dlouhodobě nekorigovaná hyperglykémie u diabetes mellitus způsobuje specifické změny v cévách (diabetická makroangiopatie a mikroangiopatie), ale i periferních nervech (diabetická neuropatie). Angiopatie vedou ke snížení elasticity a průchodnosti cév, zvýšení viskozity krve, které je doprovázeno narušením inervace a normálního trofismu tkání a ztrátou citlivosti nervových zakončení.

Zvýšená glykosylace proteinů způsobuje snížení pohyblivosti kloubu, což s sebou nese současnou deformaci kostí končetin a narušení normální biomechanické zátěže nohy (diabetická osteoartropatie, Charcotova noha). Na pozadí změněného krevního oběhu, snížené citlivosti a ochranné funkce tkání vede každé, i drobné poranění nohy (drobná modřina, oděrky, praskliny, mikrořezy) ke vzniku dlouhodobých nehojících se trofických vředů . Ulcerózní defekty nohou jsou často infikovány stafylokoky, bakteriemi coli, streptokoky a anaerobní mikroflórou. Bakteriální hyaluronidáza uvolňuje okolní tkáně, podporuje šíření infekce a nekrotické změny, které postihují podkožní tuk, svalovou tkáň a kostní a vazivový aparát. Když se vředy nakazí, zvyšuje se riziko vzniku abscesů, flegmóny a gangrény končetiny.

Navzdory skutečnosti, že potenciální riziko rozvoje diabetické nohy existuje u všech pacientů s diabetes mellitus, vysoce riziková skupina zahrnuje osoby s periferní polyneuropatií, vaskulární aterosklerózou, hyperlipidemií, ischemickou chorobou srdeční, arteriální hypertenzí a osoby zneužívající alkohol a kouření.

Riziko hlubokého poškození u diabetes mellitus zvyšují lokální tkáňové změny – tzv. drobné problémy s nohou: zarůstání nehtů, plísňové infekce nehtů, mykóza kůže, kuří oka a mozoly, popraskané paty, špatná hygiena nohou. Důvodem pro výskyt těchto vad mohou být nesprávně vybrané boty (příliš úzké nebo těsné). Snížená citlivost končetiny zabraňuje tomu, aby pacient měl pocit, že je bota příliš těsná, odírá nebo zraňuje nohu.

Klasifikace forem diabetické nohy

S přihlédnutím k převaze té či oné patologické složky se rozlišují ischemické (5-10 %), neuropatické (60-75 %) a smíšené – neuroischemické (20-30 %) formy diabetické nohy. U ischemické formy diabetické nohy dominuje porucha prokrvení končetiny v důsledku poškození velkých i malých cév. Ischemický syndrom se vyskytuje s výrazným přetrvávajícím edémem, intermitentní klaudikací, bolestí nohou, rychlou únavou nohou, pigmentací kůže atd.

Neuropatická diabetická noha vzniká při poškození nervového systému distálních končetin. Mezi příznaky neuropatické nohy patří suchá kůže, hyperkeratóza, anhidróza končetin, snížená citlivost různých typů (tepelná, bolestivá, hmatová atd.), deformace kostí nohy, ploché nohy, spontánní zlomeniny.

U smíšené formy diabetické nohy jsou ischemické a neuropatické faktory vyjádřeny rovnoměrně. V závislosti na závažnosti projevů v průběhu syndromu diabetické nohy se rozlišují následující fáze:

0 – vysoké riziko vzniku diabetické nohy: je zde deformace chodidla, mozoly, hyperkeratóza, ale nejsou ulcerózní defekty 1 – stadium povrchového vředu, omezeno na kůži 2 – stadium hlubokého vředu s postižením kůže, podkožního tuku, svalu tkáně, šlach, ale bez Kostní léze 3 – stadium hlubokého vředu s kostními lézemi 4 – stadium omezené gangrény 5 – stadium rozsáhlé gangrény.

Příznaky diabetické nohy

Ischemická forma

Ischemická forma syndromu diabetické nohy se na počátku projevuje bolestí nohou při chůzi, rychlou únavou nohou, intermitentními klaudikacemi s následným rozvojem přetrvávajícího otoku nohy. Noha je na dotek bledá a studená, pulsace v tepnách nohy je oslabená nebo chybí. Oblasti hyperpigmentace jsou často viditelné na pozadí bledé kůže.

Typicky se vyskytují mozoly, dlouhodobě se nehojící trhliny na prstech, patách, laterálních plochách prvního a pátého metatarzofalangeálního kloubu a kotnících. Později na jejich místě vznikají bolestivé vředy, jejichž dno je pokryto černohnědým strupem. Nadměrná exsudace není typická (suchá kožní nekróza).

Při ischemické formě diabetické nohy se rozlišují 4 stadia: pacient s prvním stadiem ujde bez bolesti cca 1 km; od druhého – asi 200 m; s třetím – méně než 200 m, v některých případech se bolest vyskytuje v klidu; Čtvrté stadium je charakterizováno kritickou ischémií a nekrózou prstů, což vede ke gangréně nohy nebo nohy.

Neuropatická forma

Neuropatická forma diabetické nohy se může vyskytovat jako neuropatický vřed, osteoartropatie a neuropatický edém. Neuropatické poškození se vyvíjí v oblastech nohy, které jsou vystaveny největšímu tlaku – mezi články prstů, na palci atd. Zde se tvoří mozoly a husté oblasti hyperkeratózy, pod kterými se tvoří vřed. U neuropatického vředu je kůže teplá a suchá; Na chodidle se nacházejí oděrky, hluboké praskliny, bolestivé vředy s hyperemickými, oteklými okraji.

Osteoartropatie neboli Charcotův kloub, jako forma diabetické nohy, je charakterizována destrukcí kostně-kloubního aparátu, která se projevuje jako osteoporóza, spontánní zlomeniny, otoky a deformace kloubů (nejčastěji kolena). Při neuropatickém edému dochází k hromadění intersticiální tekutiny v podkoží, což dále prohlubuje patologické změny na chodidlech.

Pro různé typy neuropatické diabetické nohy je typická zachovaná pulsace v tepnách, snížené reflexy a citlivost, nebolestivé ulcerózně-nekrotické léze tkání s významným množstvím exsudátu, lokalizace vředů v místech zvýšené zátěže (na prstech, na chodidle), specifické deformity chodidla (háčkovité, kladívkové prsty, vyčnívající hlavičky kostí).

Diagnostika diabetické nohy

Pacienti s vysokým rizikem rozvoje diabetické nohy by měli být sledováni nejen endokrinologem-diabetologem, ale také podiatrem, cévním chirurgem a ortopedem. Důležitou roli při zjišťování změn hraje samovyšetření, jehož účelem je včas odhalit znaky charakteristické pro diabetickou nohu: změny barvy kůže, suchost, otoky a bolesti, zakřivení prstů na nohou, plísňové infekce apod.

Diagnostika diabetické nohy zahrnuje sběr anamnézy s upřesněním délky trvání diabetes mellitus, vyšetření nohou se stanovením kotník-pažního indexu a reflexů, posouzení hmatové, vibrační a teplotní citlivosti. U syndromu diabetické nohy je zvláštní pozornost věnována laboratorním diagnostickým údajům – ukazatelům hladiny glukózy v krvi, glykosylovaného hemoglobinu, cholesterolu, lipoproteinů; přítomnost cukru a ketolátek v moči.

U ischemické formy diabetické nohy se provádí ultrazvuková dopplerografie cév dolních končetin, radiokontrastní angiografie a periferní CT arteriografie. Při podezření na osteoartropatii se provádí RTG nohy ve 2 projekcích, RTG a ultrazvuková denzitometrie. Přítomnost ulcerózního defektu vyžaduje získání výsledků bakteriální kultivace výtoku ze dna a okrajů vředu pro mikroflóru.

Léčba diabetické nohy

Hlavní přístupy k léčbě diabetické nohy jsou: úprava metabolismu sacharidů a krevního tlaku, odlehčení postižené končetiny, lokální léčba rány, systémová medikamentózní terapie a v případě neúčinnosti chirurgická léčba. Aby se optimalizovala hladina glykémie u diabetes mellitus 1. typu, je upravena dávka inzulínu; u diabetu 2. typu – převést pacienta na inzulínovou terapii. K normalizaci krevního tlaku se používají β-blokátory, ACE inhibitory, antagonisté vápníku a diuretika.

Při výskytu purulentně-nekrotických lézí (zejména u neuropatické formy diabetické nohy) je nutné zajistit režim vykládání postižené končetiny omezením pohybu, pomocí berlí nebo invalidního vozíku, speciálních ortopedických pomůcek, vložek nebo obuvi. Přítomnost ulcerózních defektů u syndromu diabetické nohy vyžaduje systematickou léčbu rány – excizi nekrotické tkáně, převazy s použitím antibakteriálních a antiseptických látek, laserové ošetření. Je také nutné odstranit mozoly, kuří oka a hyperkeratózní oblasti kolem vředu, aby se snížilo zatížení postižené oblasti.

Systémová antibiotická terapie syndromu diabetické nohy se provádí širokospektrými antimikrobiálními léky. V rámci konzervativní terapie diabetické nohy jsou předepisovány přípravky s obsahem kyseliny alfa-lipoové, spazmolytika (drotaverin, papaverin), telecí sérový hemodialyzát, roztokové infuze.

Těžké léze dolních končetin, které nereagují na konzervativní léčbu, vyžadují chirurgický zákrok. U ischemické formy diabetické nohy se využívá endovaskulární dilatace a stenting periferních tepen, tromboembolektomie, popliteální bypass, arteralizace žil nohy aj. K uzávěru velkých ranových defektů, kožní plastická operace vředu se provádí. Na základě indikací se provádí drenáž hlubokých hnisavých ložisek (absces, flegmóna). U gangrény a osteomyelitidy je vysoké riziko amputace/exartikulace prstů nebo nohy.

Předpověď

Defekty rány u diabetické nohy jsou špatně přístupné konzervativní terapii a vyžadují dlouhodobou lokální a systémovou léčbu. Při vzniku bércového vředu je nutná amputace u 10–24 % pacientů, která je doprovázena invaliditou a zvýšenou mortalitou na rozvíjející se komplikace. Problém diabetické nohy diktuje potřebu zlepšit úroveň diagnostiky, léčby a lékařského vyšetření pacientů s diabetem.

Prevence

Prevence syndromu diabetické nohy vyžaduje povinné domácí sledování hladiny glukózy v krvi, pravidelné sledování diabetologem, dodržování požadované diety a léčebného režimu. Je nutné přestat nosit těsnou obuv ve prospěch speciálních ortopedických vložek a obuvi, provádět důkladnou hygienickou péči o nohy, provádět speciální cvičení pro nohy a vyhnout se poranění dolních končetin.

Sledování pacientů s diabetickou nohou by mělo být prováděno na specializovaných odděleních nebo ordinacích. Speciální péči o nohy, atraumatické manipulace a lokální léčbu organizuje odborník – podiatr.

Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě diabetické nohy.

zdroje
1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/
DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Diabetická noha je jednou z vážných komplikací diabetes mellitus. Jedná se o negativní (patologické) změny na chodidlech v podobě vředů, poškození kostí a kloubů a ztrátu citlivosti kůže. Onemocnění je nejen výrazně časté u pacientů s diabetem, ale v pokročilých případech může bez včasné konzultace s lékařem vést až k amputaci.

Příčiny a prevence diabetické nohy

Příčiny diabetické nohy spočívají v obecných změnách krevního oběhu v důsledku diabetes mellitus. Pokud je v krvi nadbytek glukózy po dlouhou dobu, nevyhnutelně dochází k poruchám metabolismu sacharidů a lipidů. Povaha těchto poruch je stále aktivně studována, protože téma diabetes mellitus je mimořádně aktuální pro mnoho tisíc pacientů. Změny metabolických procesů se stávají buď příčinou, nebo katalyzátorem aterosklerózy, tzn. zúžení tepen a zhoršení prokrvení tělesných tkání.

Především kvůli fyziologickým vlastnostem začínají trpět tkáně dolních končetin, zejména nervová zakončení: buňky nedostávají potřebné množství živin a postupně buď odumírají, nebo procházejí nevratnými změnami. Drobné ranky, které se na chodidlech objevují, se poté hojí pomaleji, bolestivý syndrom je oslaben nesprávnou funkcí nervových zakončení, rány mohou růst, mohou se do nich dostat bakterie a viry způsobující hnisání, které se bez léčby rychle změní do trofických vředů.

Příčinou diabetické nohy je tedy zpočátku porušení krevního zásobení v důsledku hyperglykémie. A další vývoj negativně ovlivňují úrazy, úrazy nohou, plísňové infekce, těsná obuv, hypertenze.

Bohužel mnoho pacientů s diabetes mellitus také trpí diabetes mellitus. Proto je tak důležité zaujmout zodpovědný a pozorný postoj ke svému zdraví, protože existují účinné metody prevence diabetické nohy.

Za prvé, to je pozorování a kontrola průběhu diabetes mellitus – s tím pomůže zkušený specialista z našeho Centra.

Za druhé, musíte si osvojit návyk pravidelně si prohlížet chodidla a zaznamenat jakékoli malé změny, dokonce i mozol, který se dlouho nehojí. Nemoc je příliš vážná na to, abychom zanedbávali i maličkosti.

Za třetí, je užitečné naučit se jednoduché postupy pro péči a udržování hygieny nohou: každodenní prohlídky, pravidelné mytí, výměna ponožek, nošení pohodlné obuvi, stříhání nehtů. Je lepší chodit naboso a v botách s otevřenou špičkou méně často, aby nedošlo ke zranění.

Příznaky diabetické nohy

Syndrom diabetické nohy je velmi zákeřný: umírající nervová zakončení neumožňují člověku sledovat syndrom bolesti jako signál změn, které začaly v tkáních. Problém proto zůstává dlouhou dobu nezjištěný.

Existují tři typy diabetické nohy s vlastními specifickými příznaky:
- Neuropatické – spojené s destrukcí nervových zakončení. Vyjadřuje se zvýšenou suchostí kůže nohou, necitlivostí, sníženou nebo ztrátou citlivosti kůže, bolestivými pocity při chůzi, které v klidu odezní.
- Ischemická – spojené s poruchami krevního zásobení. Projevuje se otoky, zarudnutím, silnými bolestmi nohou v noci, změnami barvy kůže, zarůstáním nehtů, pigmentací.
- Smíšené nebo neuroischemické – se vyskytuje často, protože Typicky se poruchy vyskytují jak v oběhovém, tak v nervovém systému vzájemně propojeným způsobem. Proto mohou být příznaky uvedené výše přítomny současně.
Mezi další obecné příznaky, které by měly vyvolat podezření, patří:
- křeče v lýtkách;
- svědění v nohou, brnění;
- rychlá únava nohou;
- dlouhodobě nehojící se škrábance, mozoly;
- malé bublinky s čirou tekutinou.
Výskyt vředů na nohou je nejzávažnějším a nejpokročilejším příznakem.

diagnostika

Diagnostika diabetické nohy spočívá ve studiu anamnézy diabetes mellitus, rozhovoru a vyšetření pacienta. Kromě toho, aby se objasnil mechanismus komplikace, je nutné vyšetřit stav kloubů, krevních cév a nervových zakončení nohy – může to být rentgen, MRI, angiografie, Dopplerův ultrazvuk.

Léčba diabetické nohy

Možnosti léčby diabetické nohy závisí na možnostech zdravotnického střediska, které navštívíte. Ve Federálním vědeckém klinickém centru je léčba diabetes mellitus a komplikací vyzdvihována jako jedna z hlavních oblastí činnosti, takže naši specialisté mají všechny potřebné znalosti, dovednosti a je jim poskytnuta moderní diagnostická a léčebná základna pro úspěšnou léčbu pacientů.

Léčba se obvykle dělí na konzervativní a chirurgickou. Konzervativní léčba zahrnuje především opatření ke stabilizaci hladiny krevního cukru a snížení stresu nohou. V některých případech může být užitečná medikamentózní terapie vazodilatátory. Při konzultaci s lékařem ve stádiu výskytu vředů je důležité zabránit jejich šíření, pokud jsou vředy pokročilé, musí být odstraněny chirurgicky.

Kromě odstranění vředů zahrnuje operace diabetické nohy minimálně invazivní (tj. minimální zásah) operace. Během operace se do velkých cév nohy malým otvorem zavede balónek, který se pohybuje podél cévy a rozšiřuje mezeru. Poté se do místa zúžení cévy zavede stent, který podepře stěny, aby se zabránilo opakovanému zúžení.

Naši specialisté posuzují diabetickou nohu komplexně spolu se základním onemocněním (diabetes mellitus) a případnými doprovodnými onemocněními (ateroskleróza, neuropatie, hypertenze). Léčba proto probíhá komplexně, aby bylo dosaženo maximálního efektu: na léčbě jednoho pacienta může být zapojeno více odborníků, často i z různých oddělení (gastroenterologické, chirurgické, kardiologické). S tímto přístupem dostávají pacienti veškerou lékařskou péči, kterou potřebují, na jednom místě pod dohledem svého lékaře.

Schůzku s endokrinologem si můžete domluvit prostřednictvím speciálního formuláře na webu nebo telefonicky.