Léčba cholecystitidy během těhotenství

Cholecystitida u těhotných žen je častou komplikací třetího trimestru. Jednou z příčin zánětu žlučníku je přirozená změna hormonálních hladin nebo užívání hormonálních léků ke snížení rizika samovolného potratu.

Vývoj patologie je pravděpodobnější u žen s anamnézou onemocnění hepatobiliárního a trávicího systému. Ale může se také poprvé rozvinout, když těhotenství prohloubí dříve latentní problémy.

Onemocnění se projevuje jako akutní bolest, nepohodlí a pocit tíhy na pravé straně pod žebry. Dnes se podíváme na charakteristické příznaky, příčiny onemocnění, základní metody diagnostiky a léčby. Stejně jako doporučení pro prevenci, aby se zabránilo relapsu.

Příčiny patologie

Exacerbace nebo výskyt cholecystitidy během těhotenství je spojen s fyziologickými charakteristikami těla během gestačního období.

Měnící se hormonální hladiny přispívají k zahušťování žluči. Progesteron, produkovaný vaječníky, je zodpovědný za průběh a vývoj těhotenství a snížení frekvence děložních kontrakcí. Relaxační účinek progesteronu se bohužel rozšiřuje na všechny orgány, projevuje se poklesem peristaltiky a kontrakcemi hladkých svalových vláken. Včetně stěn žlučníku, což vede k narušení odtoku nebo stáze žluči.

Pokud jsou před těhotenstvím diagnostikována chronická onemocnění nebo biliární dyskineze, cholelitiáza, pravděpodobnost exacerbace cholecystitidy na pozadí zhuštění sekrece se několikrát zvyšuje. Stagnace žluči vede ke zhoršení prokrvení tkání, rozvoji patogenních mikroorganismů a vzniku zánětlivého procesu.

Vlivem rostoucího plodu dochází k mechanickému posunu či stlačení orgánů, což má vliv i na jejich funkčnost. Navíc, pokud má těhotná žena vývojové abnormality žlučníku nebo vývodů, exacerbace nastane v 97 % případů.

Stručně řečeno, hlavní faktory, které vyvolávají vývoj cholecystitidy, jsou:

• vývojové anomálie orgánu;
• existující chronická forma patologie nebo tendence k tvorbě kamenů ve žlučníku a kanálech;
• narušení odtoku žluči v důsledku změn hormonálních hladin, postavení žlučníku, mechanické deformace.

K exacerbaci přispívá také vývoj infekce v důsledku poruchy a přítomnosti kongesce v gastrointestinálním traktu.

Charakteristické rysy klinického obrazu

Aby bylo možné včas navštívit lékaře, podstoupit léčbu a vyhnout se komplikacím, je nutné věnovat pozornost následujícím projevům exacerbace cholecystitidy:

• dlouhé období toxikózy;
• nepohodlí a bolest v pravém hypochondriu nějakou dobu po jídle;
• říhání s hořkou chutí během záchvatů pálení žáhy, vzhled hořkosti v ústech;
• nadýmání, možná porucha střev;
• nadměrné slinění, nevolnost, zvracení.

Povaha bolesti hypomotorického typu je tupá, bolestivá, s charakteristickým pocitem tíhy, často vyzařující do pravé lopatky, ramene nebo epigastrické oblasti. Nejčastěji se charakteristický komplex příznaků vyskytuje po poruchách výživy – konzumaci tučných, smažených a kořeněných jídel.

Období projevu příznaků patologie je konec druhého, začátek třetího trimestru. Může za to vysídlení orgánů v důsledku růstu plodu a zvětšení dělohy. Játra se stlačují, žlučník se stlačuje nebo mačká, což narušuje přirozený odtok žluči. V důsledku toho se sekrece hromadí, dochází ke stagnaci, tvoří se kameny a vzniká zánětlivý proces.

Formy a projevy onemocnění

Formy cholecystitidy během těhotenství závisí na zdraví ženy a existujících patologiích.

1. Primární nebo akutní cholecystitida je vzácná forma během těhotenství. Vyznačuje se živými příznaky a rychlým vývojem procesu. Aby se předešlo nepříznivým účinkům na plod a možným komplikacím, doporučuje se laparoskopická cholecystektomie.
2. Chronická cholecystitida – příznaky jsou slabě vyjádřeny, dyspeptické projevy vyžadují konzervativní medikamentózní léčbu a dietu. V případě exacerbace je možná pozdní toxikóza – závažná komplikace těhotenství, je nutná okamžitá lékařská pomoc.
3. Kalkulózní cholecystitida s hlavními příznaky v podobě ostré bodavé bolesti a zhoršení celkového stavu. Vzniká kvůli kamenům ve žlučníku, které dráždí stěny močového měchýře a způsobují zánět. Když kámen prochází žlučovými cestami, objevuje se jaterní kolika – nejnebezpečnější stav pro ženu a plod kvůli symptomu silné bolesti.

Taktika terapeutické léčby se v každém konkrétním případě liší a závisí na délce těhotenství a závažnosti klinického obrazu.

Diagnostické metody

Hlavními metodami diagnostiky cholecystitidy u těhotných žen jsou laboratorní krevní testy a ultrazvukové vyšetření žlučníku a žlučových cest.

Testy: obecný a biochemický krevní test, test moči. Při krevních testech je pozornost věnována indikátoru ESR, C-reaktivnímu proteinu – markeru zánětu, infekcí, obsahu α- a γ-globulinů – příznaku bakteriální infekce, aktivitě jaterních enzymů, hladině celkový bilirubin.

Ultrazvuk je vysoce informativní metoda pro diagnostiku cholecystitidy a je absolutně bezpečná pro těhotné ženy a plod. Odhalí anomálie, deformace žlučníku, změny velikosti, přítomnost známek zánětu, ztluštění a stagnaci žluči a existující kameny.

Rentgenové vyšetření v těhotenství je přísně kontraindikováno z důvodu radiační zátěže matky a dítěte.

Léčba a odstranění cholecystitidy u těhotných žen

Během těhotenství je léčba cholecystitidy zaměřena na odstranění zánětu a zlepšení odtoku žluči.

K tomuto účelu se využívá konzervativní medikamentózní terapie, kdy výběr léků závisí na zdravotním stavu těhotné ženy, gestačním věku a stadiu onemocnění.

• cholinolytika – bezpečná spazmolytika s mírným účinkem ke zmírnění bolesti;
• kombinovaná choleretika – choleretické léky obsahující trávicí enzymy k normalizaci funkcí gastrointestinálního traktu;
• Antibiotika se při potvrzené infekci berou střídmě, přičemž výběr léků je individuální s přihlédnutím k citlivosti mikroflóry.

Chirurgická léčba je předepsána za přítomnosti komplikací a neúčinnosti jiných metod. Pro kalkulózní formu onemocnění se provádí cholecystektomie v jakémkoli gestačním věku.

Důležitou fází terapie je také dodržování dietního a dílčího stravovacího režimu. Indikována je sanatoria a balneoterapie alkalickými minerálními vodami.

Preventivní opatření

Primární prevence cholecystitidy spočívá v:

• při včasné konzultaci s lékařem léčba chronického stadia a kontrola patologie během těhotenství;
• dodržování dietního a výživového režimu;
• odstranění špatných návyků, včetně přejídání;
• udržování aktivního životního stylu a zapojování se do jemného fyzického cvičení, aby se zabránilo přetížení.

Je také nutné minimalizovat stresové situace, protože to ovlivňuje hormonální pozadí a obecně poškozuje nosnost dítěte.

Komplikace a možné důsledky patologie

Hlavní rizika spojená s akutní cholecystitidou u těhotných žen jsou spojena s možností dalšího šíření infekce do břišních orgánů. Je možný rozvoj pánevní leukémie.

Akutní purulentní cholecystitida je spojena s rozvojem peritonitidy a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Syndrom silné bolesti je faktorem možné abrupce placenty, předčasného porodu, předčasné abrupce placenty a hypoxie plodu.

Komplikace z předčasné léčby mají negativní dopad na plod.

předpovědi

V případě včasné léčby, kontroly chronické cholecystitidy, aby se zabránilo relapsům, je prognóza pro ženu a budoucí dítě příznivá.

U akutní cholecystitidy je nutná urgentní hospitalizace k chirurgické léčbě. Cholecystektomie je indikována během těhotenství jako hlavní metoda léčby akutní cholecystitidy a nezpůsobuje negativní účinky na plod ani předčasný porod. Podporuje normální těhotenství bez potenciálních rizik.

Přítomnost chronické nebo nově vyvinuté cholecystitidy během těhotenství vyžaduje pečlivou pozornost zdraví, diagnostiku a kompetentní terapii. Pokud se neléčí, patologie je plná komplikací a možného rizika předčasného porodu. Ale včasná lékařská péče zcela eliminuje ohrožení zdraví matky a dítěte a zvyšuje šanci, že se zdravé dítě narodí včas.

Komentáře
# Kyyal 07.03.2023/08/29, XNUMX:XNUMX

Ahoj, je mi 26! Mám také stázu žluči, občas hořkost v ústech a záchvaty po jídle, jsem v 7 týdnu těhotenství, mohu to léčit? Bojím se brát léky, nebude to mít vliv na dítě?

# Elena 10.02.2023, 18:49

Dobrý večer. Jmenuji se Elena a je mi 27 let. První dítě je 1,2. Kojím. Po prvním těhotenství mi zjistili žlučové kameny, kameny do velikosti 2 cm, 1/3 žlučníku. Periodické záchvaty biliární koliky, strašná bolest. Po celý rok. Teď jsem zjistila, že jsem těhotná. A já se tak bojím, že mám pocit, že bych mohla o dítě přijít nebo ho nedonosit do porodu. Zde lékaři říkají, že je nutná operace, ale nikdo se nesnaží předepsat léčbu. Prosím, řekněte mi, co mám dělat. [email protected]

# Dmitrij Ivanovič 10.02.2023/22/15, XNUMX:XNUMX

Dobré odpoledne! Pokud dojde k záchvatu a období těhotenství to dovolí a konzervativní léčba nepomůže, pak lze provést laparoskopickou operaci.

# Mexiko 13.09.2022, 19:09

Dobrý den, Jsem ve 4. týdnu těhotenství a mám velmi silné příznaky, jako bych měla chronickou obezitu. Dá se léčit a jít na potrat Děkuji za odpověď

# Anya 23.12.2022. 01. 46, XNUMX:XNUMX
Dobrý den. Jak se máte?
# Evgenia 02.09.2022/12/21, XNUMX:XNUMX

Dobré odpoledne. Plánovala jsem operaci cholecystektomie a zjistila jsem, že jsem těhotná, brzy, moje první těhotenství. Žlučník je zcela vyplněn kameny o průměru asi 1 cm. Prosím o radu taktiky: vyplatí se těhotenství udržet a operovat plánovaně, bez následné neplodnosti po lékařském přerušení těhotenství, nebo je šance donosit dítě do porodu bez záchvatu biliární koliky? Děkuji za odpověď.

# Dmitrij Ivanovič 23.12.2022/06/18, XNUMX:XNUMX

Dobré odpoledne! Není třeba přerušovat těhotenství. Pokud dojde k záchvatu, pak lze během těhotenství provést operaci. Navštivte svého terapeuta.