Krvácení u žen: příčiny, příznaky, prognóza

Abnormální děložní krvácení (AUB) označuje stavy, při kterých se prodlužují menstruační období, zvyšuje se objem ztracené krve a/nebo se zkracuje interval mezi menstruačními cykly.

Asi 30 % žen v reprodukčním věku a až 70 % v perimenopauzálním období zažívá AMC. Je důležité poradit se s gynekologem, když dojde ke změnám v menstruačním cyklu, aby se předešlo nebezpečným následkům.

Lékaři Federálního vědeckého a klinického centra Federální lékařské a biologické agentury poskytují celou řadu gynekologických služeb. Centrum využívá moderní expertní vybavení a provádí kvalitní laboratorní diagnostiku. Porodníci a gynekologové rychle určí přesnou příčinu AMC. Specialisté předepisují komplexní léčbu k obnovení reprodukčního zdraví.

Všeobecné informace

Menstruační cyklus je pravidelná, přirozená změna v ženském těle, která ho připravuje na početí a těhotenství.

Menstruační cyklus je regulován komplexní interakcí hormonů: luteinizačního hormonu, folikuly stimulujícího hormonu a ženských pohlavních hormonů estrogenu a progesteronu.

Menstruační cyklus se skládá ze tří fází:

• Folikulární (před uvolněním vajíčka)
• Ovulační (uvolnění vajíčka)
• Luteální (po uvolnění vajíčka)

Menstruační cyklus začíná menstruačním krvácením (menstruací), které označuje první den folikulární fáze.

Normálně trvá menstruační cyklus 24-38 dní. a trvání menstruace nepřesahuje 4-8 dní. Ztráta krve se pohybuje od 5 do 80 ml.

Pokud krvácení trvá déle než 8 dní, objem je 80 ml a/nebo se menstruace objevuje častěji než jednou za 1 dní, krvácení se nazývá abnormální.

Druhy děložního krvácení:

• Abnormální děložní krvácení (AUB) je krvácení, které má nadměrné trvání, objem, frekvenci a/nebo pravidelnost.
• Silné menstruační krvácení (HMB) je nadměrná ztráta menstruační krve, která má negativní dopad na fyzickou, sociální, emocionální a/nebo materiální pohodu ženy.
• Intermenstruační krvácení (IMB) je nepravidelné krvácení mezi menstruacemi.

Existuje několik typů AMC:

• akutní – epizoda krvácení, která vyžaduje okamžitý zásah
• zabraňuje masivní ztrátě krve
• chronické – krvácení má nadměrné trvání a objem
• a/nebo frekvence, přetrvávající déle než 3 cykly.

Příčiny abnormálního děložního krvácení

Příčinou silného menstruačního krvácení (HMB) může být organická nebo neorganická patologie (FIGO klasifikace (PALM-COEIN)): .

1. polyp – patologický růst sliznice dělohy, který má nejčastěji benigní povahu;
2. adenomyóza – přítomnost endometriálních struktur v hlubší svalové vrstvě, myometriu;
3. myom je benigní novotvar svalové vrstvy dělohy;
4. endometriální hyperplazie a rakovina;
5. porucha srážlivosti krve – často doprovází von Willebrandovu chorobu, genetické abnormality, snížený počet krevních destiček;
6. ovulační patologie – vyskytují se u syndromu polycystických vaječníků (PCOS), endokrinních a jiných onemocnění;
7. dysfunkce endometria, při které je narušena tvorba nových cév v děložní sliznici (vyvíjejí se cévy s abnormálně křehkými stěnami);
8. užívání některých léků – estrogeny, progestiny, androgeny, fenothiaziny, antidepresiva a řada dalších léků.
9. Dosud neklasifikovaná porušení

Příznaky abnormálního děložního krvácení

Ženy si stěžují na silnou, prodlouženou menstruaci a krvácení mezi cykly.

Další změny souvisí se základní poruchou, která vedla k AMC. Může se objevit bolest v podbřišku, bolestivá menstruace a nepohodlí během pohlavního styku. Potíže s vyprazdňováním střev a zhoršený výdej moči.

Diagnóza abnormálního děložního krvácení

Pokud zaznamenáte nějaké změny v menstruačním cyklu, je důležité poradit se s gynekologem. Bude naslouchat stížnostem; objasní, kdy a za jakých okolností se objevily. Je třeba mluvit o frekvenci, pravidelnosti, bolestivosti, premenstruačních příznacích, příjmu léků, doprovodných onemocněních.

Lékař provede vyšetření na gynekologickém křesle. Během vyšetření je možné identifikovat některé změny, které přispívají k AMC. Například zvýšení velikosti dělohy v důsledku fibroidů a dalších patologických procesů.

Lékař provede vaginální stěr a seškrab z děložního čípku. Pro zjištění nebo vyloučení zánětu se provádí mikroskopické vyšetření. Cytologické vyšetření je základem pro detekci maligní transformace buněk děložního čípku.

Pacientům s podezřením na AMC jsou předepsány laboratorní testy:

• Detekce lidského choriového gonadotropinu v krvi. Provádí se k vyloučení těhotenství.
• Klinický krevní test. Pomáhá identifikovat zánětlivé procesy a podezření na anémii v důsledku ztráty krve.
• Feritin. Potřebné k posouzení zásob železa v těle. Toto je hlavní test pro posouzení nedostatku železa. Jeho ukazatele se nemění ani v případě, že pacient den předtím užil léky s obsahem železa.
• Protilátky receptoru hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) – pro příznaky hypotyreózy k posouzení funkce štítné žlázy

Testy na estradiol, progesteron, luteinizační hormon a folikuly stimulující hormon se nepoužívají. Nepomohou stanovit diagnózu.

Screening na krevní srážlivost se provádí v případech:

• silná menstruace od raného věku;
• krvácení se objevilo po porodu, během chirurgického zákroku nebo stomatologického výkonu;
• dásně často krvácejí, dochází ke krvácení z nosu, velké modřiny 1-2x za měsíc, blízcí příbuzní mají krvácení.

To je důležité pro identifikaci vrozených anomálií. Na základě indikací je pacient konzultován hematologem.

Vrozené koagulopatie se vyskytují až u 50 % dospívajících a 10–20 % žen s MCV od menarche.

Všechny ženy s podezřením na AMC podstoupí ultrazvuk pánve.

Komplexní ultrazvuk pánevních orgánů (transvaginální a transabdominální) se provádí k posouzení stavu endometria, myometria, děložního čípku, vejcovodů, vaječníků, umožňuje diagnostikovat endometriální polypy, adenomyózu, děložní myomy, vývojové anomálie dělohy, difúzní ztluštění endometria související s hyperplazií a maligními novotvary, nádory produkujícími hormony a formacemi ve vaječnících.

• V případě kombinované patologie endometria a myometria je jako další metoda indikována MRI pánevních orgánů.
• Biopsie endometria je předepsána, když je žena starší 40 let, existuje možnost nádorového procesu a předchozí léčba byla neúčinná.
• Při AMC a indikaci intrauterinní patologie dle ultrazvukových údajů se doporučuje provést hysteroskopii a samostatnou diagnostickou kyretáž dutiny děložní a cervikálního kanálu.

Konzultace s terapeutem, endokrinologem a dalšími lékaři jsou indikovány, pokud existují souběžná onemocnění: endokrinopatie (hypo- nebo hypertyreóza, metabolický syndrom, vrozená dysfunkce kůry nadledvin), patologie hemostázy atd.

Léčba abnormálního děložního krvácení

Existují konzervativní a chirurgické metody léčby AMC. Každý z nich má speciální indikace. Mladé ženy preferují konzervativní metody. Pokud jsou neúčinné nebo kontraindikované, používají se chirurgické metody.

Při chronické AMC dochází pacientka na kliniku plánovaně, v případě akutní AMC jde na kliniku urgentně. Hospitalizace je doporučena pacientům s těžkou anémií, bez efektu ambulantní léčby, s indikací k operaci.

Hlavním cílem léčby je obnovení kvality života, snížení krevních ztrát a zachování schopnosti otěhotnět.

Konzervativní metody

Jako první linie terapie se používají nehormonální léčebné metody:

• Kyselina tranexamová. Přípravek má antifibrinolytický účinek, díky kterému snižuje krevní ztráty o 40-60%.
• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Snižují hladinu prostaglandinů, což podporuje vazokonstrikci.

Pokud je podle testů anémie nebo nedostatek železa, předepisují se léky obsahující železo. Provádí se léčba doprovodných onemocnění, která vedla k AMC.

Podle indikací lze také použít hormonální činidla pro hemostázu:

• COC (kombinovaná perorální antikoncepce). Používají se ke snížení množství ztrát menstruační krve u pacientek s OMC, které vyžadují antikoncepci. Léky snižují objem ztráty menstruační krve a normalizují menstruační cyklus. COC snižují krevní ztráty až o 88 %.
• Režimy využívající čisté progestiny.
• Nitroděložní systémy uvolňující gestagen. Jejich účinnost dosahuje 90 %. V případě potřeby antikoncepce lze užívat dlouhodobě.
• Agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin. Předepsáno, když jsou jiné metody neúčinné, v přítomnosti kombinované děložní patologie (endometrióza, fibroidy atd.).

Chirurgické metody <br />

Chirurgické metody se používají, pokud konzervativní terapie nedosáhla účinku nebo pokud existují kontraindikace. Rozsah a dostupnost chirurgické intervence závisí na věku, reprodukčních plánech a doprovodných patologiích.

Lékaři provádějí samostatnou diagnostickou kyretáž dutiny děložní a cervikálního kanálu pod kontrolou hysteroskopie. Během zákroku lékař odstraní horní vrstvu endometria s poškozenými oblastmi a provede se histologické vyšetření získaného materiálu. Tkáň se rychle obnoví během dalšího menstruačního cyklu.

Pokud žena neplánuje otěhotnět a nemá žádné děložní patologie, je předepsána ablace endometria – její zničení. Intervence se provádí v intravenózní anestezii.

Pokud jsou jiné metody neúčinné nebo nemožné je použít, je možné použít embolizaci uterinních tepen – endovaskulární embolizaci cév v děložních novotvarech (uterinních tepnách). Jedná se o intravaskulární minimálně invazivní operaci. Provádí se punkcí ve femorální tepně pod rentgenovou kontrolou.

V extrémních případech lékaři odstraňují dělohu (hysterektomie).

Doporučení pro přípravu na každou operaci jsou individuální. Rehabilitace je v každém případě jiná. Více vám o tom řekne gynekolog z Federálního vědeckého a klinického centra.

Indikace k hospitalizaci:

• Indikací k urgentní hospitalizaci v gynekologické nemocnici je přítomnost akutní AUB, vyžadující neodkladnou lékařskou péči.
• Indikace k plánované hospitalizaci: přítomnost organické patologie způsobující chronickou AMC a vyžadující chirurgickou léčbu.

Komplikace děložního krvácení

AMC je jednou z příčin anémie z nedostatku železa. Stav se rozvíjí, pokud žena pravidelně zažívá zvýšenou ztrátu krve během menstruace.

Hlavní projevy anémie:

• konstantní únava;
• zhoršení paměti, zapomnětlivost;
• bolí mě hlava a cítím závrať;
• výdrž klesá;
• zvyšuje se úzkost;
• časté změny nálady;
• nehty se stávají křehkými;
• vlasy se lámou.

Anémie na pozadí AMC výrazně snižuje kvalitu života

Prognóza a prevence

Prognóza závisí na poruše, která vedla k AMC.

Neexistují žádná specifická opatření, jak se vyhnout poruchám menstruačního cyklu.

Pro prevenci AMC se doporučují každoroční lékařské prohlídky u porodníka-gynekologa pro včasné odhalení organické patologie (děložní myomy, endometrióza, endometriální hyperplastické procesy)

Hlavní roli hraje léčba doprovodných patologií a prevence sexuálně přenosných infekcí.

Proč byste měli vyhledat léčbu ve Federálním vědeckém a klinickém centru Federální lékařské a biologické agentury

Centrum poskytuje komplexní vyšetření a léčbu gynekologických pacientek s chronickým i akutním děložním krvácením.

Výhody kontaktování Federálního vědeckého a klinického centra Federální lékařské a biologické agentury:

• Zaměstnává 28 gynekologů, z toho 6 kandidátů věd;
• existují gynekologové-endokrinologové, onkologové;
• diagnostika, všechny typy léčby se provádějí na jednom místě;
• online konzultace s předními odborníky za přijatelné ceny;
• konzultace problémů s krevní srážlivostí, endokrinních poruch a jiných abnormalit;
• ženské kontrolní programy, roční lékařská péče;
• neodkladná lékařská péče: hospitalizace ambulance, jednotka intenzivní péče, terapeutická a chirurgická nemocnice.

Naším hlavním cílem je chránit zdraví žen.