Komplikace po hysterektomii

Odstranění dělohy je jednou z nejčastějších operací v operativní gynekologii. U nás se k ní uchylujeme pouze v případech, kdy se jiné léčebné metody ukázaly jako neúčinné nebo když je třeba zachránit život ženy. V zahraničí je tato operace velmi častá u žen nad 40 let. Pomáhá předcházet vzniku zhoubných nádorů a růstu myomů.

Odstranění dělohy je obtížnou zkouškou pro ženy jakéhokoli věku. Velmi často prožívají deprese, zranitelnost, provází je pocit méněcennosti a zmatek.

Operace odstranění dělohy: Vlastnosti a typy

Hysterektomie je chirurgický zákrok k odstranění dělohy. Zpravidla probíhá bez komplikací a používá se, když byly vyčerpány metody konzervativní terapie a nepřinesly pozitivní výsledky.

V závislosti na složitosti onemocnění se rozlišují následující typy hysterektomie:

• mezisoučet – odstranění těla dělohy;
• celkové – odstranění děložního čípku a těla dělohy;
• radikální – odstranění dělohy, děložního čípku, přívěsků, lymfatických uzlin.

V každém případě se o otázce odstranění rozhoduje individuálně, s přihlédnutím ke složitosti onemocnění. V tomto případě se lékař snaží zachovat co nejvíce genitálií bez rizika komplikací v budoucnu.

Indikace pro odstranění dělohy jsou následující onemocnění:

• zhoubné nádory (rakovina děložního čípku);
• endometrióza nebo adenomyóza;
• výrazný prolaps nebo prolaps dělohy;
• pánevní bolest způsobená onemocněními dělohy;
• benigní nádory (fibroidy) během menopauzy nebo perimenopauzy;
• těžký porod.

Příprava na operaci cervikální ablace a jak se provádí

Před operací pacient absolvuje komplexní vyšetření ultrazvukem, rentgenovými metodami, biopsií. Žena bude muset také navštívit anesteziologa. Vzhledem k tomu, že se operace provádí v celkové anestezii, je nutné zjistit, zda pacient nemá alergii na nějaké léky. Den před operací žena jí zdravé, lehké jídlo. Střeva se musí čistit pomocí klystýru.

Způsob odstranění dělohy závisí na několika faktorech:

• složitost onemocnění;
• zkušenosti chirurga;
• celkový zdravotní stav ženy.

V operativní gynekologii lze operace odstranění dělohy provádět několika způsoby, jmenovitě:

• břišní – lékař provede řez na přední břišní stěně;
• přes vagínu – po operaci a zotavení nezůstávají prakticky žádné stopy;
• laparoskopií – v dolní části břicha jsou provedeny malé řezy, kterými se provádí chirurgický zákrok.

Operace břicha trvá asi hodinu, zanechá po ní horizontální nebo vertikální jizvu dlouhou asi 20 cm, aby se lépe hojila, je třeba nosit pooperační obvaz.

Laparoskopie je šetrná metoda odstranění dělohy, která umožňuje vyhnout se velkým řezům v dutině břišní. Tato operace bude vyžadovat speciální vybavení. Podstata operace je následující: v břiše se udělají malé řezy, kterými se zavedou hadičky, následně se hadičkami do dutiny břišní zavede videokamera a chirurgické nástroje, s jejichž pomocí se odstraní děloha.

Všechny operace se provádějí v celkové anestezii. Také v den operace může být ženě podána uklidňující injekce ke snížení úzkosti. Důvěryhodný vztah mezi lékařem a pacientem je velmi důležitý. Když se lékař k ženě chová s porozuměním, vypráví jí o operaci, jejích následcích a budoucím životním stylu, pak žena dokáže správně vyhodnotit aktuální situaci, vyhnout se stresu nebo v horším případě nervovým poruchám.

Pooperační období po odstranění dělohy

Období zotavení po hysterektomii je dlouhý fyzický a psychologický postup, který bude vyžadovat velké úsilí nejen od samotné ženy, ale také od jejích rodinných příslušníků. Pooperační rehabilitace je konvenčně rozdělena do dvou období: časné a pozdní. Podrobněji je probereme níže.

Včasná rehabilitace po hysterektomii

První období (minimálně 3-4 dny) je pacient pod dohledem lékaře. Bezprostředně po odstranění dělohy je léčba zaměřena na odstranění bolesti, obnovení tělesných funkcí, prevenci krvácení, zánětů a anémie. Lékař také sleduje, jak se steh „chová“, zda nedochází k výtoku z genitálií a jak fungují střeva.

Bezprostředně po operaci je pacientovi podána infuze pro nitrožilní podání antibiotik, detoxikačních léků, léků proti bolesti, vitamínů a dalších roztoků. V případě potřeby jsou pacientovi podávány intramuskulární injekce proserinu, který pomáhá nastartovat střeva. Během prvních dvou dnů je ženě zaveden močový katétr k odstranění tekutiny.

Ženský jídelníček by měl být zpočátku vyvážený a zaměřený na obnovení střevní motility. Během prvního dne se ženě nepodává nic jiného než obyčejná neperlivá voda. Od druhého dne můžete jíst nízkotučné vývary a jogurty. Každý den přibývají dva nové produkty, které postupně zpestřují jídelníček. V prvních fázích by to měla být lehce stravitelná nízkotučná jídla (pečená jablka, kuřecí prsa, granátová jablka, med, kaše). Musíte vyloučit potraviny, které mohou způsobit zácpu (zelí, kukuřice, luštěniny, čokoláda, káva). Musíte jíst často (4-5krát denně) a v malých porcích. Každý den musíte vypít asi 1,5-2 litry vody, i když v závislosti na individuálních vlastnostech těla může lékař doporučit pít 3-4 litry.

Pozdní rehabilitace po hysterektomii

Pokud byla operace provedena laparoskopií, je nemocenská poskytována po dobu 30 dnů a pro běžnou nekomplikovanou operaci – 45 dnů. I když jsou známy případy, kdy se ženy cítily dobře a vrátily se do práce již po 3 týdnech.

Toto období začíná bezprostředně po propuštění a je považováno za neméně důležité než období časné rehabilitace. Je nutné být neméně zodpovědný za své zdraví a směřovat veškeré úsilí k obnovení normálního fungování všech orgánů.

V období pooperační rehabilitace žena užívá i léky včetně enzymů, hormonálních a celkových tonik. Když jste doma, musíte omezit fyzickou aktivitu a nezatěžovat svaly pánevního dna a břišní dutiny. Pokud byla doporučena fyzikální terapie, neměla by být zanedbána, aby se předešlo komplikacím.

Musíte se zdržet sexu po dobu jednoho měsíce. Pokud zaznamenáte bolest nebo podezřelý výtok, měli byste navštívit lékaře. S největší pravděpodobností předepíše další léky a prodlouží dobu sexuálního odpočinku.

Po opuštění nemocnice by neměla být ignorována ani výživa. Musíte jíst pouze zdravá jídla a zároveň omezit cukrovinky, alkohol, kořeněná, uzená a tučná jídla. Musíte pít co nejvíce tekutin, protože to pomáhá detoxikovat tělo.

Ve většině případů po rehabilitaci zůstává kvalita života ženy nezměněna, a to:

• menstruační cyklus je obnoven;
• hormonální hladiny se vrátí k normálu;
• libido zůstává stejné;
• příležitost vést aktivní sexuální život se vrací.

Žena přirozeně ztrácí svou reprodukční funkci, ale život tím nekončí.

Komplikace po hysterektomii

Jak bylo uvedeno výše, operace odstranění dělohy je rychlá a bez komplikací. Velmi vzácně se u těžkých forem onemocnění může objevit krvácení během operace. Poté se stav pacienta zpravidla zlepšuje. Vzácně se vyskytují komplikace ve formě:

• bolestivé pocity v dolní části břicha;
• únik moči;
• výtok z genitálií;
• tvorba píštěle;
• prolaps vaginálních stěn;
• příznaky menopauzy;
• nervové poruchy.

Mohou se také objevit bolesti hlavy, suché sliznice, poruchy spánku, zrychlený tep a snížené libido. Všechny tyto komplikace lze léčit konzervativně, ale v některých případech může být nutná opakovaná operace.

Pokud dojde ke krvácení, měli byste okamžitě kontaktovat lékaře. Bude schopen určit jejich příčinu a předepsat léčbu. Fistula lze odstranit pouze pomocí dodatečné operace, protože stehy při odstraňování dělohy byly aplikovány nesprávně. Prolaps poševní stěny a inkontinence moči jsou spojeny s oslabeným svalstvem. V této situaci lékař doporučí speciální soubor cviků zaměřený na obnovení tonusu svalů pánevního dna, případně soubor hormonálních léků. Bolestivé pocity jsou nejčastěji spojeny se selháním sutury. Pokud enzymové přípravky nepřinesou výsledky, bude nutná další diagnostika a chirurgický zákrok. Příznaky menopauzy lze snadno odstranit užíváním kombinace estrogenů a progesteronu. Pozitivní výsledky přinese také fyzické cvičení a bylinná léčba.

Prevence operace hysterektomie

Odstranění dělohy může způsobit vážné poškození zdraví žen, proto je lepší začít s prevencí již od mládí, který zahrnuje následující doporučení:

• zdravý životní styl (správná výživa, celková hygiena těla a genitálií, sport, dostatečný spánek);
• neustálé pozorování u gynekologa (nejméně jednou za šest měsíců);
• včasná diagnostika gynekologických onemocnění a jejich okamžitá léčba (v žádném případě samoléčba);
• udržení stabilní hmotnosti;
• pravidelné prohlídky (včetně onkologických).

Tyto tipy pomohou každé ženě zůstat zdravá a vyhnout se patologickým stavům dělohy, vaječníků, vejcovodů a dalších reprodukčních orgánů.