Klostridiová kolitida: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba v Moskvě

Testovací stolice na antigen A a B klostridium toxinu (Clostridium Difficile A a B) – metoda laboratorní diagnostiky, při které se metodou imunochromatografie vyšetřuje vzorek stolice na přítomnost antigenu toxinů, které jsou odpadním produktem klostridií, prováděná za účelem diagnostiky pseudomembranózní kolitidy a antibiotika – přidružený průjem.

Obecný popis analýzy

Clostridium difficile je grampozitivní anaerobní bakterie, která způsobuje rozvoj pseudomembranózní kolitidy a infekčního průjmu. Nejnáchylnější k infekci jsou starší pacienti, kteří zůstávají v nemocnici kvůli léčbě, dostávají a/nebo nedávno dostali antibakteriální léčbu. Tato bakterie je považována za jednu z nejčastějších příčin průjmu u hospitalizovaných pacientů po celém světě. Snížená imunita, potíže s dodržováním požadovaných pravidel osobní hygieny, dodržované v institucích tohoto typu, a vysoká pravděpodobnost kontaktu s infikovanou osobou společně vytvářejí příznivé podmínky pro aktivní reprodukci bakterie.

Kmeny klostridií se dělí na toxigenní a netoxigenní. Jako první se vyrábí zejména toxin A a toxin B, které vyvolávají rozvoj zánětlivých jevů ve střevech, způsobují poškození tkání tohoto orgánu a buněčnou smrt, což vede ke kolitidě a průjmu. Toxin A se nachází pouze v určitých patogenních kmenech bakterie, zatímco toxin B se nachází ve všech bez výjimky.

Clostridium Difficile je schopné přežívat po dlouhou dobu v podmínkách prostředí, jeho spory vykazují odolnost vůči tepelnému zpracování. Spolu s tím je bakterie odolná vůči mnoha antibakteriálním lékům.

Klinické příznaky infekce Clostridium Difficile se mohou pohybovat od asymptomatického nosičství až po toxické megakolon. Nejnápadnější, charakteristické projevy infekce jsou průjem (více než třikrát denně), bolesti břicha, plynatost a nevolnost. Výsledky obecného krevního testu budou naznačovat vysokou koncentraci leukocytů. V závažných případech může teplota stoupnout na 39 stupňů.

Kdy je objednána analýza?

Laboratorní vyšetření stolice na obsah antigenu klostridiového toxinu může předepsat kvalifikovaní specialisté v následujících případech:

• výskyt průjmu u pacientů, kteří byli během předchozích dvou měsíců léčeni antibakteriálními léky;
• rozvoj průjmu u pacientů užívajících antibiotika a léčených v nemocnici;
• podezření na rozvoj pseudomembranózní kolitidy u vysoce rizikových jedinců. Patří mezi ně senioři, pacienti s rakovinou, selháním ledvin, zánětem tlustého střeva, dostávají enterální výživu, užívají inhibitory protonové pumpy, ale i pacienti, kteří nedávno podstoupili chemoterapii, operaci nebo byli dlouhodobě hospitalizováni;
• diferenciální diagnostika onemocnění doprovázených patologickými příznaky, jako je průjem, horečka, nevolnost, zvracení, bolesti břicha;
• screening pacientů s průjmem nespecifikované etiologie;
• vyšetření pacientů se zánětlivými střevními patologiemi.

Příprava analýzy

Vyšetření stolice na přítomnost antigenů toxinu Clostridium Difficile je nejlepší provést ihned po vzniku patologických příznaků. Pro zvýšení spolehlivosti výsledků je třeba před testováním dodržovat řadu lékařských doporučení. Tři dny před obdržením biologického vzorku musí subjekt vyloučit:

• užívání léků, které ovlivňují střevní motilitu;
• užívání léků, které mají laxativní účinek;
• užívání léků, které mění přirozenou barvu stolice. Patří sem přípravky ze železa, vizmutu, síranu barnatého;
• použití olejů, čípků, pro které je zajištěna rektální cesta podání;
• konzumace alkoholických nápojů.

Biologický materiál je nutné odebírat do speciální sterilní nádoby, která je vybavena lžící zabudovanou ve víčku. Nutno zakoupit předem v lékárně. Před odběrem stolice je třeba provést hygienické postupy bez použití vonných nebo antibakteriálních přípravků. Po vymočení položte na dno toalety plastovou nádobu a vyprázdněte střeva. Stolice by měla být shromažďována speciální lžící vybavenou nádobou, která by se měla odebírat z různých částí stolice. V tomto případě je nutné se vyvarovat dotyku rukou s povrchem lžičky a zabránit vniknutí krve, moči nebo nestrávených částeček jídla do nádoby. Nádoba musí být naplněna výkaly do třetiny svého objemu, poté musí být nádoba transportována do laboratorního centra. Nedoporučuje se provádět výzkum během menstruace.

Metodologie analýzy

Vzorek stolice přijatý do laboratoře je ihned podroben podrobnému studiu pomocí imunochromatografické techniky, která umožňuje detekovat antigeny klostridiového toxinu ve zkoumaném biologickém vzorku. Studie má vysokou senzitivitu a specificitu, což umožňuje získat spolehlivé výsledky.

Dešifrovací analýza

Výsledky laboratorní diagnostiky stolice mají kvalitní formát a jsou vydávány na lékařském formuláři. Normálně by antigeny toxinu A a B Clostridium Difficile neměly být ve vzorku biologického materiálu detekovány. V tomto případě je výsledek považován za negativní.

Pokud jsou v testovaném vzorku detekovány antigeny klostridiového toxinu, je dán pozitivní výsledek, který může indikovat nosičství Clostridium Difficile nebo infekci těla testovaného touto bakterií. Pokud je biologický vzorek kontaminován krví, existuje riziko falešně pozitivního výsledku. V tomto ohledu je třeba věnovat zvýšenou pozornost správnosti odběru stolice a vyloučit testování ve dnech menstruace.

Negativní výsledek testu neumožňuje se 100% jistotou vyloučit skutečnost infekce Clostridium Difficile. Negativní konečné hodnoty tedy mohou být způsobeny přerušovaným uvolňováním toxinů bakteriemi a také nízkými hladinami patogenů, které jsou pod prahem citlivosti testovacího systému. Pokud je obdržen negativní výsledek a existují pochybnosti o jeho spolehlivosti kvůli přítomnosti charakteristických patologických symptomů, doporučuje se testování zopakovat o několik dní později.

Výsledky laboratorní diagnostiky interpretuje lékař. Při stanovení diagnózy se bere v úvahu stav pacienta, klinický obraz, stížnosti a další lékařské informace (údaje z laboratorních testů, instrumentálních vyšetření).

U dětí do jednoho roku se nedoporučuje testovat stolici na antigeny klostridiového toxinu. V tomto případě je vysoká pravděpodobnost falešně pozitivních hodnot, proto taková analýza nemá žádnou diagnostickou hodnotu a je neinformativní.

Rovněž není vhodné předepisovat test stolice ke kontrole terapie a sledování její účinnosti. To je způsobeno skutečností, že i přes dosažení úplného klinického uzdravení může být Clostridium Difficile po dlouhou dobu stále detekováno ve stolici.

Stojí za zvážení, že po týdnu od data infekce hladina antigenů klostridiového toxinu ve stolici výrazně klesá. Z tohoto důvodu, aby se získal spolehlivý výsledek testu, musí být odebrán vzorek biologického materiálu a předložen k výzkumu do 7 dnů od nástupu charakteristických klinických příznaků patologie.

Klostridiová kolitida neboli pseudomembranózní enterokolitida je závažné zánětlivé onemocnění tlustého střeva. Je způsobena bakterií Clostridium difficile (C. difficile), která se aktivuje při narušení rovnováhy střevní mikroflóry, obvykle po užívání antibiotik. Pochopení příčin, příznaků a léčby tohoto stavu vám pomůže vyhnout se rozvoji perforace tlustého střeva.

Příčiny onemocnění

Clostridium je bakterie, která se přirozeně vyskytuje ve střevech mnoha lidí a zvířat. Za normálních podmínek koexistují s jinými bakteriemi, aniž by způsobovaly nějaké zdravotní problémy. Při narušení rovnováhy mikroflóry se C. difficile aktivuje, začne se aktivně množit a uvolňovat toxiny. Poškozují střevní sliznici a způsobují zánět, což vede k rozvoji klostridiové kolitidy.

Vliv antibiotik na střevní mikroflóru

Antibiotika jsou široce používána v medicíně v boji proti bakteriálním infekcím. Jejich působení je zaměřeno na ničení škodlivých mikroorganismů, ale současně ovlivňují i ​​prospěšné bakterie, což vede ke střevní dysbióze. To vytváří příznivé podmínky pro aktivní reprodukci C. difficile a možný rozvoj (kód ICD-10 pro pseudomembranózní kolitidu – A04.7).

Další rizikové faktory

Kromě antibiotické léčby existují i ​​další faktory, které mohou zvýšit riziko vzniku klostridiové kolitidy. Tyto zahrnují:

• Dlouhodobá ústavní léčba.
• Pokročilý věk.
• Nedávná operace břicha.
• Slabá imunita.
• Zhoubné nádory.
• Selhání ledvin.

Někdy se onemocnění rozvine u pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí. Provokujícím faktorem je také použití blokátorů H2-histaminových receptorů a inhibitorů protonové pumpy.

Pseudomembranózní kolitida: příznaky

Příznaky onemocnění se mohou lišit v závislosti na jeho závažnosti. Mírné formy pseudomembranózní kolitidy jsou charakterizovány následujícími příznaky:

• Průjem. Nejčastějším příznakem je, že stolice může být velká a vodnatá, někdy s příměsí hlenu.
• Bolení břicha. Pacienty trápí křečovité bolesti.
• Klostridióza. Doprovází je horečka, slabost, bolest hlavy, nevolnost a zvracení.

Pokud onemocnění progreduje, mohou se objevit další příznaky, které mohou pokračovat i po ukončení užívání antibiotik. Tyto zahrnují:

• Průjem spojený s antibiotiky je žlutý nebo zelený.
• Přítomnost stop hlenu a krve ve stolici.
• Metabolické poruchy způsobené dehydratací a nerovnováhou voda-elektrolyt.

Kromě toho pacienti pociťují slabost, rychlý puls, nízký krevní tlak a také zhoršený svalový tonus a parestezie.

Vlastnosti těžké formy pseudomembranózní enterokolitidy:

• Rychlý vývoj. Symptomy se rozvíjejí rychleji, intoxikace se zesiluje, bolesti břicha se zintenzivňují a od prvních dnů onemocnění se objevuje krev ve stolici.
• Komplikace. Může dojít k patologické dilataci střeva (megakolon), což vede k ruptuře střeva a rozvoji zánětu pobřišnice.

Kolitida spojená s antibiotiky (clostridium ramosum) vyžaduje okamžitou léčbu. Pokud si všimnete výše uvedených příznaků u sebe nebo u někoho blízkého, okamžitě se poraďte se svým lékařem.

diagnostika

K diagnostice klostridia se obvykle používají následující metody:

1. Vyšetření stolice. Tato metoda se používá ke stanovení přítomnosti klostridiových toxinů ve stolici dospělého nebo dítěte. Test zjišťuje přítomnost škodlivých bakterií, které způsobují pseudomembranózní kolitidu. Pacient obdrží výsledky studie do XNUMX hodin, v některých případech je nutná opakovaná studie.
2. Kolonoskopie. Umožňuje lékaři vyšetřit sliznici tlustého střeva a odhalit možné změny způsobené Clostridium difficile. Během procedury lékař používá tenký, flexibilní, tubulární nástroj, který se zavádí přes konečník. Kolonoskopie se neprovádí při podezření na toxickou dilataci, aby se předešlo riziku perforace tlustého střeva.
3. CT vyšetření břicha. V některých případech může být zapotřebí CT vyšetření k získání podrobného obrazu tlustého střeva a určení rozsahu zánětu. Tato metoda pomáhá objasnit diagnózu, zejména s komplexním klinickým obrazem.
4. rentgenové vyšetření. Rentgenové záření dokáže detekovat otok nebo dilataci výstelky tlustého střeva, což jsou charakteristické příznaky klostridiové infekce.
5. Bakteriologický rozbor stolice. Provádí se v obtížných případech k potvrzení diagnózy a stanovení aktivity Clostridium difficile.

Někdy lékaři používají další výzkumné metody, včetně aglutinačního testu a polymerázové řetězové reakce k detekci toxinů Clostridium difficile v těle. Tyto testy pomáhají určit nejlepší léčebnou strategii.

Pseudomembranózní kolitida: klinická doporučení pro léčbu

Léčba pseudomembranózní kolitidy vyžaduje integrovaný přístup. Jeho cílem je nejen zmírnit nepříjemné příznaky, ale také obnovit zdravou střevní mikroflóru.

Ve většině případů lékaři provádějí následující léčebné metody:

• Zrušte antibiotika. Stojí za to přestat brát léky. To pomáhá obnovit rovnováhu střevní mikroflóry a zastavuje růst bakterie C. difficile.
• Doplňte rovnováhu tekutin. Antibiotikum často způsobuje související průjem, který může vést k dehydrataci. Lékaři zajišťují normální hladiny vody a elektrolytů v těle pacienta pomocí intravenózních roztoků.
• Speciální dieta. Během léčby je důležité vyloučit tučná, smažená, uzená jídla, stejně jako bílý chléb a sycené nápoje.
• Antibakteriální terapie. K usmrcení bakterií Clostridium difficile mohou být předepsána antibiotika. Výběr léku závisí na situaci a závažnosti onemocnění.
• Probiotika. Tyto léky obsahují prospěšné bakterie, které pomáhají obnovit zdravou střevní mikroflóru.
• Transplantace fekální mikroflóry (FMT). Tato léčebná metoda spočívá v transplantaci zdravé mikroflóry ze stolice dárce do pacientových střev. FMT se používá, když jiná léčba nevede ke zlepšení.
• Chirurgická intervence. Provádí se v případě závažných komplikací nebo neúčinnosti konzervativní terapie. Během operace lékař odstraní postižené oblasti střeva nebo provede umělý výstup (stomie).

U mírných infekcí je metronidazol považován za lék první volby. Pokud je pacientovi diagnostikována závažná forma onemocnění, lékař předepíše Vankomycin.

Prevence onemocnění

Prevence klostridiózy zahrnuje několik základních opatření:

• Opatrné užívání antibiotik. Léky by se měly užívat pouze podle pokynů lékaře a po přísně omezenou dobu.
• Hygiena. Důkladné mytí rukou mýdlem může pomoci zabránit šíření klostridií.
• Izolace. Pokud je onemocnění zjištěno, je nutné omezit kontakt s příbuznými a léčit se v nemocnici.
• Dodržování pravidel antiseptik a dezinfekce. Všechny lékařské instituce přísně dodržují pravidla antiseptik a dezinfekce, což pomáhá zabránit šíření infekce.

Pokud zaznamenáte jakékoli příznaky klostridia ve střevech, neváhejte kontaktovat svého lékaře o pomoc a radu.

Online rezervace termínu

Online registrace je pohodlný a moderní způsob, jak získat přístup k lékařské péči, aniž byste museli opustit domov. Službu poskytuje síť ambulancí K+31 a umožňuje pacientům domluvit se na vyšetření či konzultaci u kteréhokoli specialisty.

Termín návštěvy probíhá prostřednictvím rezervačního systému a záznamu do Lékařského informačního systému (MIS) v souladu s rozpisem lékaře. Vezměte prosím na vědomí, že při nahrávání jsou uvedeny obecné časové rámce, které mohou být v budoucnu upraveny.

Chcete-li vyřešit všechny problémy, můžete také zavolat na číslo +7 (499) 999-31-31. Správce kliniky vám neprodleně poradí a domluví schůzku s lékařem.