Klasifikace symptomů a známek zlomenin kostí

Poranění kostí představují porušení celistvosti kostní tkáně v důsledku nárazu na ni vyvíjeného silou výrazně převyšující pevnost kosti.

Kostra lidského těla se skládá z 205-208 kostí, které plní podpůrnou funkci a chrání vnitřní orgány. Kost je komplexní útvar a je reprezentován kombinací kostní tkáně, kostní dřeně, kloubní chrupavky, cév a nervů. Kosti se skládají z kolagenu a bílkovin a také obsahují malá množství nekolagenových vláken, tuků a sacharidů.

Příčiny poranění kostí

Poranění kostí může být důsledkem náhlé mechanické síly působící na kost, která může nastat:

• v důsledku dopravní nehody;
• při pádu;
• se silným stlačením kosti;
• při nárazu;
• při sportu nebo aktivním odpočinku;
• během porodu (depresivní zlomenina lebky v důsledku použití kleští během porodu).

Příznaky poranění kostí

Je zvykem rozlišovat absolutní a relativní známky poranění kosti. Mezi absolutní příznaky patří:

• patologická pohyblivost;
• crepitus – křupání kostí slyšitelné uchem (jako křupání sněhu), jehož výskyt je způsoben třením úlomků kostí;
• přítomnost viditelných úlomků kostí v oblasti rány, krvácení z rány (v případě otevřené zlomeniny).

Relativní projevy poranění kostí jsou:

• otok měkkých tkání a hematom, který se obvykle vyskytuje několik hodin po poranění a postupně se zvyšuje;
• silná bolest, která se zesílí při pokusu o pohyb;
• ztráta citlivosti (brnění, necitlivost);
• narušení funkce končetin, vyjádřené omezenou pohyblivostí;
• krvácení do kloubů (s intraartikulárními poraněními).

U mnohočetných a otevřených zlomenin se mohou objevit příznaky traumatického šoku. Oběť může podcenit závažnost svého stavu, může pociťovat tachypnoe (zrychlené dýchání), tachykardii, studený pot, bledou kůži, sucho v ústech a ztrátu vědomí.

Klasifikace a typy poranění

Poranění kostí, v závislosti na tom, zda kůže zůstává neporušená, mohou být:

• Otevřeno. Doprovázeno prasknutím měkkých tkání, vznikem otevřené rány a zevním krvácením. V případě otevřeného traumatu jsou fragmenty kostí jasně viditelné. Taková poranění jsou vysoce nebezpečná kvůli vysoké pravděpodobnosti pronikání patogenních mikroorganismů do oblasti rány.
• ZAVŘENO. Charakterizované porušením integrity kosti při absenci vnějšího poškození ve formě prasknutí měkké tkáně.

V závislosti na formě a směru se poranění kostí rozlišují na:

• Příčná zlomenina. Linie lomu probíhá kolmo k ose tubulární kosti;
• Podélnýzlomeniny. Linie zlomeniny probíhá rovnoběžně s osou kosti;
• šikmýzlomeniny. Linie zlomeniny je umístěna v ostrém úhlu vzhledem k ose kosti;
• Helicalzlomeniny. Charakterizované rotací kostních fragmentů vzhledem k jejich přirozenému umístění;
• Klínový tvarzlomeniny. Obvykle se vyskytuje při traumatu páteře a je charakterizován stlačováním obou kostí do sebe;
• Roztříštěnýzlomeniny. Zjistilo se, že kost je roztříštěna na několik kusů;
• Kompresezlomeniny. Neexistuje žádná jediná lomová linie, existuje mnoho malých fragmentů;
• Nárazová zlomenina. Jeden z fragmentů je zapuštěn do druhého.

Zranění

Poranění kostí se diagnostikují pomocí rentgenu nebo počítačové tomografie, které umožňují posoudit stav kostní tkáně. Léčba poranění kostí může být prováděna konzervativně nebo chirurgicky a provádí se v traumacentru nebo na traumatologickém oddělení. Hlavním cílem terapeutických opatření je přesné vyrovnání kostních úlomků pro jejich následnou správnou fúzi zajišťující obnovu funkcí poškozeného segmentu.

Ve fázi poskytování první pomoci při poranění kostí se podává úleva od bolesti a provádí se dočasná imobilizace, ke které se používají speciální dlahy a v případě jejich nepřítomnosti improvizované předměty. V případě otevřených poranění kostí odstraňte znečištění v okolí rány a překryjte postižené místo sterilním obvazem. V případě silného krvácení se aplikuje turniket, aby se zabránilo ztrátě krve. V případě potřeby jsou přijata opatření k boji proti traumatickému šoku.

Ve zdravotnickém zařízení se poraněnému provede blokáda poškozeného místa a v celkové nebo lokální anestezii se provede otevřená (chirurgickým řezem) nebo uzavřená repozice – lícování částí kosti pro zajištění lepšího srůstu. Fragmenty jsou poté fixovány pomocí vnitřních nebo vnějších kovových konstrukcí (konzoly, čepy, dlahy, šrouby, čepy, kompresně-distrakční zařízení), skeletální trakce (používá se k léčbě šikmých, spirálních a jiných nestabilních zlomenin) nebo sádrových odlitků (u zlomenin bez posunutí). ).

V některých případech vyžadují poranění kostí chirurgický zákrok. Operace je nutná, když:

• významný rozdíl mezi fragmenty, který vylučuje možnost kostní fúze. To je často pozorováno u zlomeniny olecranonu nebo čéšky;
• poškození hlavních cév nebo nervů;
• intraartikulární zlomeniny, doprovázené zavedením fragmentu kosti do kloubní dutiny, což zabraňuje repozici fragmentů;
• vysoká pravděpodobnost sekundárního poranění otevřené kosti u zavřených zlomenin.

Jako doplňkové léčebné metody se používají fyzioterapeutické procedury, které v akutním období pomáhají snižovat bolest a redukovat traumatický edém a během rehabilitačního období zlepšují krevní oběh v oblasti poranění a aktivují proces zrání kostního kalusu. V akutní fázi je nejúčinnější magnetoterapie, kterou lze provádět přes sádrový obvaz. Kryoterapii lze využít jako doplněk k účinkům magnetického pole, její použití je však možné pouze v místech bez imobilizačních obvazů. Vlivem místního poklesu teploty dochází ke snížení otoku, snížení citlivosti receptorů bolesti, zúžení cév. Během rehabilitace se také provádí magnetoterapie spolu s laserovou terapií, aby se stimulovala fúze a regenerace tkání. Kromě výše uvedených metod je pro léčbu kostních poranění předepsána ultrazvuková terapie, induktotermie, ultravysokofrekvenční terapie, elektrická svalová stimulace a elektroforéza.

Jednou z nejdůležitějších součástí terapie poranění kostí a rehabilitačního období je fyzioterapie. Cvičební program sestavuje odborník individuálně, na základě charakteristiky poranění, jeho závažnosti, celkového stavu postiženého a jeho věku. U všech typů poranění kostí se doporučuje masáž, která zlepšuje krevní oběh a aktivuje metabolické procesy probíhající v oblasti poranění. V konečné fázi se doporučuje odeslat pacienta do léčebny s rehabilitačními opatřeními prováděnými ve specializovaných institucích.

Prognóza a prevence

Prognóza poranění kostí závisí na jejich závažnosti a složitosti, celkovém stavu oběti, správnosti první a následné poskytnuté lékařské péče, dodržování doporučení během rehabilitačního období a mnoha dalších faktorech.

Pokud není poranění kosti doprovázeno nebezpečnými komplikacemi, je prognóza příznivá. Je však důležité pochopit, že procesy léčby a obnovy budou zdlouhavé.

Preventivní opatření při poranění kostí snížit na následující:

• nošení obuvi s plochou, protiskluzovou podrážkou;
• pravidelná fyzická aktivita, sport (umožňuje zlepšit koordinaci pohybů);
• Zahrnutí potravin s vysokým obsahem vápníku do vaší stravy pomáhá posilovat kosti;
• dodržování pravidel silničního provozu;
• U lidí nad 50 let se pro preventivní účely provádí denzitometrie – studie, která hodnotí minerální hustotu tkání.

Zlomenina – je úplné nebo částečné porušení celistvosti kosti, ke kterému dochází v důsledku nárazu, který přesahuje pevnostní charakteristiky kostní tkáně. Příznaky zlomeniny zahrnují abnormální pohyblivost, krepitus (křupání kostí), vnější deformaci, otok, omezení funkce a silnou bolest, přičemž jeden nebo více příznaků může chybět. Diagnóza se provádí na základě pacientovy anamnézy, stížností, údajů z vyšetření a výsledků rentgenových snímků. Léčba může být konzervativní nebo chirurgická a zahrnuje imobilizaci pomocí sádrových obvazů nebo skeletální trakce nebo fixaci instalací kovových konstrukcí.

ICD-10

S42 S52 S72 S82

• Zlomeniny
• Klasifikace
• Zlomeniny
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba zlomenin
• Ceny za ošetření

Přehled

Zlomenina je narušení integrity kosti v důsledku traumatického dopadu. Jde o rozsáhlé poškození. Většina lidí zažije během svého života jednu nebo více zlomenin. Asi 80 % z celkového počtu úrazů tvoří zlomeniny tubulárních kostí. Spolu s kostí jsou při úrazu poškozeny i okolní tkáně. Častěji dochází k narušení integrity blízkých svalů, méně často dochází ke stlačení nebo prasknutí nervů a krevních cév;

Zlomeniny mohou být jednoduché nebo vícečetné, komplikované nebo nekomplikované poškozením různých anatomických struktur a vnitřních orgánů. Existují určité kombinace poranění, se kterými se v klinické traumatologii často setkáváme. Při zlomeninách žeber je tedy často pozorováno poškození pleury a plic s rozvojem hemotoraxu nebo pneumotoraxu s porušením integrity kostí lebky, tvorbou intracerebrálního hematomu, poškozením mozkových blan a mozkové hmoty; , atd. Ošetření zlomenin provádějí traumatologové-ortopedi.

Zlomeniny

K poškození integrity kostí dochází při intenzivním přímém nebo nepřímém dopadu. Bezprostřední příčinou zlomeniny může být přímá rána, pád, dopravní nehoda, průmyslová nehoda, kriminální událost atd. Existují typické mechanismy zlomenin různých kostí, které způsobují vznik určitých poranění.

Klasifikace

V závislosti na původní kostní struktuře jsou všechny zlomeniny rozděleny do dvou velkých skupin: traumatické a patologické. Traumatické zlomeniny se vyskytují na zdravé, nezměněné kosti, zatímco patologické zlomeniny vznikají na kosti, která byla postižena nějakým patologickým procesem a v důsledku toho částečně ztratila svou pevnost. Traumatická zlomenina vyžaduje výrazný dopad: silný úder, pád z dosti velké výšky atd. Patologické zlomeniny se vyvíjejí s drobnými dopady: malým úderem, pádem z vlastní výšky, natažením svalů nebo dokonce převalením na lůžku.

S ohledem na přítomnost nebo nepřítomnost komunikace mezi oblastí poškození a vnějším prostředím jsou všechny zlomeniny rozděleny na uzavřené (bez poškození kůže a sliznic) a otevřené (s poškozením celistvosti kůže nebo sliznic). membrány). Zjednodušeně řečeno, u otevřených zlomenin je rána na kůži nebo sliznici, zatímco u zavřených zlomenin žádná rána. Otevřené zlomeniny se zase dělí na primárně otevřené, u kterých k ráně dojde v okamžiku traumatického nárazu, a sekundárně otevřené, u kterých se rána vytvoří až nějakou dobu po úrazu následkem druhotného posunutí a poškození kůže tzv. jeden z fragmentů.

V závislosti na úrovni poškození se rozlišují následující zlomeniny:

• Epifyzární (intraartikulární) – provázeno poškozením kloubních ploch, rupturou pouzdra a vazů kloubu. Někdy jsou kombinovány s dislokací nebo subluxací – v tomto případě mluví o zlomenině-dislokaci.
• Metafyzární (periartikulární) – vyskytují se v oblasti mezi epifýzou a diafýzou. Často jsou impaktovány (distální fragment je zapuštěn do proximálního). Přemístění fragmentů obvykle chybí.
• Diafyzární – se tvoří ve střední části kosti. Ty nejčastější. Vyznačují se největší rozmanitostí – od relativně jednoduchých až po těžká multifragmentová poranění. Obvykle doprovázeno přemístěním fragmentů. Směr a stupeň posunu jsou určeny vektorem traumatického nárazu, tahem svalů připojených k fragmentům, hmotností periferní části končetiny a některými dalšími faktory.

Podle charakteru zlomeniny se rozlišují zlomeniny příčné, šikmé, podélné, spirální, tříštivé, polyfokální, fragmentární, kompresní, impaktní a avulzní. V metafyzární a epifýzové zóně se nejčastěji vyskytují poranění ve tvaru V a T. Když je narušena integrita houbovité kosti, jeden fragment je obvykle zaveden do druhého a dochází ke kompresi kostní tkáně, při které je kostní substance zničena a rozdrcena. U jednoduchých zlomenin je kost rozdělena na dva fragmenty: distální (periferní) a proximální (centrální). Při polyfokálních (dvojitých, trojitých atd.) poraněních se podél kosti vytvoří dva nebo více velkých úlomků.

Rozdrcené zlomeniny jsou také charakterizovány tvorbou několika fragmentů, ale nacházejících se „blíže“ v jedné oblasti kosti (rozdíl mezi polyfokálními a rozmělněnými poraněními je zcela libovolný, proto se v klinické praxi používá obecný termín „rozmělněný“. ” pro jejich označení se obvykle používá zlomenina). Když je kost zničena a změní se na masu úlomků na významné ploše, zlomeniny se nazývají rozmělněné.

S přihlédnutím k mechanismu poranění jsou zlomeniny klasifikovány jako zlomeniny kompresní nebo rozdrcené, zlomeniny zkroucení a ohybu, poškození v důsledku střihu a avulzní zlomeniny. Kompresní nebo rozdrcená poranění se vyskytují v oblasti metafýz tubulárních kostí a obratlových těl. Při působení nepřímých nebo přímých sil může dojít k ohybovým zlomeninám; Taková zranění jsou charakterizována tvorbou příčného prasknutí kosti na jedné straně a trojúhelníkového fragmentu na druhé straně.

Torzní poranění nastává při pokusu o násilnou rotaci kosti kolem její podélné osy (typickým příkladem je „policajní zlomenina“ ramene při zkroucení paže); linie lomu probíhá spirálovitě nebo spirálovitě. Avulzní zlomeniny jsou způsobeny silným svalovým napětím, které má za následek odtržení malého fragmentu od kosti v oblasti, kde jsou svaly připojeny; Taková zranění se mohou objevit v oblasti kotníků, čéšky a ramenních epikondylů. Poškození smykem nastává při použití přímé síly; Vyznačují se příčnou lomovou rovinou.

Podle stupně poškození kosti se rozlišuje úplná a neúplná zlomenina. Neúplné zlomeniny zahrnují porušení integrity kosti, jako je zlomenina (zlomenina přesahuje méně než polovinu průměru kosti), trhliny (zlomenina zaujímá více než polovinu průměru), prasknutí nebo vtlačení. V případě neúplného poškození kosti není pozorován žádný posun fragmentů. U úplných zlomenin je možný posun (zlomenina s posunem) po délce, pod úhlem, po obvodu, po šířce a podél osy (rotační).

Rozlišuje se také mnohočetné a izolované zlomeniny. V ojedinělých případech dochází k porušení celistvosti jednoho anatomického a funkčního útvaru (zlomenina diafýzy femuru, zlomenina kotníků), ve více případech k poškození více kostí nebo jedné kosti na více místech (současná zlomenina zlomenina diafýzy a krčku stehenní kosti na rameni a předloktí; Pokud fragment kosti způsobí poškození vnitřních orgánů, nazývá se to komplikovaná zlomenina (například zlomenina páteře s poškozením míchy).

Všechny zlomeniny jsou provázeny více či méně výraznou destrukcí měkkých tkání, která je způsobena jak přímým traumatickým dopadem, tak i posunem kostních úlomků. Typicky se v oblasti poranění vyskytují krvácení, kontuze měkkých tkání, lokální natržení svalů a ruptury malých cév. Vše výše uvedené v kombinaci s krvácením z úlomků kostí způsobuje tvorbu hematomu. V některých případech posunuté kostní fragmenty poškozují nervy a hlavní cévy. Komprese nervů, krevních cév a svalů mezi fragmenty je také možná.

Zlomeniny

Rozlišují se absolutní a relativní známky porušení integrity kosti. Mezi absolutní příznaky patří deformace končetiny, krepitus (křupání kostí, které lze slyšet uchem nebo cítit pod lékaři při palpaci), abnormální pohyblivost a v případě otevřených poranění viditelné úlomky kostí v ráně. Mezi relativní příznaky patří bolest, otok, hematom, dysfunkce a hemartróza (pouze intraartikulární zlomeniny). Bolest se zesiluje při pokusech o pohyby a axiální zátěž. Otok a hematom se obvykle objevují po nějaké době po úrazu a postupně narůstají. Porucha funkce se projevuje omezenou pohyblivostí, neschopností nebo obtížností opory. V závislosti na místě a typu poškození mohou chybět některé absolutní nebo relativní znaky.

Spolu s lokálními příznaky jsou velké a mnohočetné zlomeniny charakterizovány celkovými projevy způsobenými traumatickým šokem a ztrátou krve v důsledku krvácení z kostních fragmentů a poškozených blízkých cév. V počátečním stádiu se objevuje agitovanost, podceňování závažnosti vlastního stavu, tachykardie, tachypnoe, bledost a studený, lepkavý pot. V závislosti na prevalenci určitých faktorů může být krevní tlak snížen nebo méně často mírně zvýšen. Následně se pacient stává letargickým, inhibovaným, snižuje se krevní tlak, snižuje se množství vyloučené moči, pozoruje se žízeň a sucho v ústech, v těžkých případech je možná ztráta vědomí a dechové potíže.

Komplikace

Mezi časné komplikace patří nekróza kůže v důsledku přímého poškození nebo tlaku úlomků kostí zevnitř. Při hromadění krve v subfasciálním prostoru dochází k syndromu subfasciální hypertenze, který je způsoben kompresí cévně-nervového svazku a je doprovázen poruchou prokrvení a inervace periferních částí končetiny. V některých případech se v důsledku tohoto syndromu nebo současného poškození hlavní tepny může vyvinout nedostatečné prokrvení končetiny, gangréna končetiny, trombóza tepen a žil. Poškození nebo stlačení nervu může vést k rozvoji parézy nebo paralýzy. Velmi vzácně jsou zavřená poranění kostí komplikována hnisáním hematomu. Nejčastějšími časnými komplikacemi otevřených zlomenin jsou hnisání rány a osteomyelitida. V případě mnohočetných a kombinovaných poranění je možná tuková embolie.

Pozdní komplikace zlomenin zahrnují nesprávnou a opožděnou fúzi úlomků, nedostatek fúze a pseudoartrózu. Při intraartikulárních a periartikulárních poraněních se často tvoří heterotopické paraartikulární osifikace a vzniká posttraumatická artróza. Posttraumatické kontraktury se mohou vytvořit u všech typů zlomenin, intra- i extraartikulárních. Jsou způsobeny prodlouženou imobilizací končetiny nebo inkongruencí kloubních ploch v důsledku nesprávné fúze fragmentů.

diagnostika

Vzhledem k tomu, že klinický obraz takových zranění je velmi různorodý a některé příznaky v některých případech chybí, je při stanovení diagnózy věnována velká pozornost nejen klinickému obrazu, ale také objasnění okolností traumatického dopadu. Většina zlomenin se vyznačuje typickým mechanismem, např. při pádu s oporou o dlaň dochází často ke zlomenině radia na typickém místě, při vyvrtnutí nohy – zlomenina kotníků, při pádu na nohy nebo hýždě z výšky – kompresní zlomenina obratlů.

Součástí vyšetření pacienta je důkladné vyšetření na možné komplikace. Při poškození kostí končetin se kontroluje puls a citlivost v distálních partiích u zlomenin páteře a lebky, reflexy a citlivost kůže při poškození žeber, auskultace; plíce se provádí atd. Zvláštní pozornost je věnována pacientům v bezvědomí nebo ve stavu těžké intoxikace alkoholem . Při podezření na komplikovanou zlomeninu jsou předepsány konzultace s příslušnými specialisty (neurochirurg, cévní chirurg) a doplňková vyšetření (například angiografie nebo EchoEG).

Konečná diagnóza je stanovena na základě radiografie. Rentgenové příznaky zlomeniny zahrnují linii osvícení v oblasti poškození, posunutí fragmentů, porušení kortikální vrstvy, deformace kostí a změny ve struktuře kosti (osvícení s posunem fragmentů plochých kostí, zhutnění s kompresí a nárazové zlomeniny). U dětí může být kromě uvedených radiologických příznaků s epifyziolýzou pozorována deformace chrupavčité ploténky růstové zóny a u fraktur greenstick omezená protruze kortikální vrstvy.

Léčba zlomenin

Léčba může být prováděna v traumacentru nebo na traumatologickém oddělení a může být konzervativní nebo chirurgická. Cílem léčby je co nejpřesnější zarovnání fragmentů pro následnou adekvátní fúzi a obnovení funkce poškozeného segmentu. Spolu s tím se v případě šoku přijímají opatření k normalizaci činnosti všech orgánů a systémů v případě poškození vnitřních orgánů nebo důležitých anatomických struktur se provádějí operace nebo manipulace k obnovení jejich integrity a normální funkce;

Ve fázi první pomoci se provádí úleva od bolesti a dočasná imobilizace pomocí speciálních dlah nebo improvizovaných předmětů (například desek). V případě otevřených zlomenin odstraňte z okolí rány pokud možno veškeré znečištění a ránu překryjte sterilním obvazem. V případě silného krvácení se aplikuje turniket. Jsou přijímána opatření k boji proti šoku a ztrátě krve. Po přijetí do nemocnice se provede blokáda místa poranění, repozice se provádí v lokální nebo celkové anestezii. Repozice může být uzavřená nebo otevřená, to znamená chirurgickým řezem. Fragmenty jsou poté fixovány pomocí sádrových odlitků, skeletální trakce a vnějších nebo vnitřních kovových konstrukcí: destiček, kolíků, šroubů, paprsků, svorek a kompresně-distrakčních zařízení.

Konzervativní léčebné metody dělíme na imobilizační, funkční a trakční. U zlomenin bez posunu nebo s nepatrným posunem se obvykle používají imobilizační techniky (sádrové odlitky). V některých případech se sádra používá i u komplexních poranění v konečné fázi, po odstranění kosterního tahu nebo chirurgické léčbě. Funkční techniky jsou indikovány především u kompresivních zlomenin obratlů. Skeletální trakce se obvykle používá při léčbě nestabilních zlomenin: rozmělněných, spirálových, šikmých atd.

Spolu s konzervativními metodami existuje obrovské množství chirurgických metod léčby zlomenin. Absolutními indikacemi k operaci jsou významné nesrovnalosti mezi fragmenty, vylučující možnost fúze (například zlomenina čéšky nebo olekranonu); poškození nervů a hlavních cév; vložení fragmentu do kloubní dutiny v případě intraartikulárních zlomenin; riziko sekundární otevřené zlomeniny s uzavřenými poraněními. Mezi relativní indikace patří interpozice měkkých tkání, sekundární přemístění kostních fragmentů, možnost časné mobilizace pacienta, zkrácení doby léčby a usnadnění péče o pacienta.

Jako doplňkové léčebné metody se hojně využívá pohybová terapie a fyzioterapie. V počáteční fázi jsou předepsány UHF, induktotermie a ultrazvuk k boji proti bolesti, zlepšení krevního oběhu a snížení otoku. Později se využívá elektrická stimulace svalů, UV ozařování, elektroforéza nebo fonoforéza. Ke stimulaci fúze se využívá laserová terapie, dálková a aplikační magnetoterapie, střídavý a stejnosměrný proud.

Fyzioterapie je jednou z nejdůležitějších součástí léčby a rehabilitace zlomenin. V počáteční fázi se cvičení používají k prevenci hypostatických komplikací, následně se hlavním úkolem cvičební terapie stává stimulace reparativních metabolických procesů a prevence kontraktur. Cvičební lékaři nebo rehabilitační specialisté vytvářejí cvičební program individuálně s přihlédnutím k povaze a době úrazu, věku a celkovému stavu pacienta. V časných stádiích se používají dechová cvičení, cvičení na izometrické svalové napětí a aktivní pohyby ve zdravých segmentech končetiny. Poté se pacient učí chodit o berlích (bez nebo se zátěží poraněné končetiny) a následně se zátěž postupně zvyšuje. Po sejmutí sádrové dlahy jsou přijata opatření k obnovení komplexních koordinovaných pohybů, svalové síly a pohyblivosti kloubů.

Při použití funkčních metod (například u kompresivních zlomenin páteře) je cvičební terapie vedoucí léčebnou metodou. Pacientovi se učí speciální cviky zaměřené na posílení svalového korzetu, dekompresi páteře a rozvoj pohybových vzorců, které zabraňují zhoršení poranění. Nejprve se cviky provádějí vleže, poté vkleče a poté ve stoje.

Kromě toho se u všech typů zlomenin používá masáž ke zlepšení krevního oběhu a aktivaci metabolických procesů v oblasti poškození. V konečné fázi jsou pacienti odesíláni do sanatoria a lázeňské léčby, předepisují se jodobromové, radonové, chloridové, borové soli a borové léčivé koupele a absolvují rehabilitační opatření ve specializovaných rehabilitačních centrech.