Klasická hemodialýza

Hemodialýza je lékařský postup určený k odstranění odpadních produktů z krve lidí s akutním a chronickým terminálním selháním ledvin [1]. Chronické selhání ledvin nebo CRF je závažná patologie, při které ledviny přestávají plnit svou hlavní funkci, filtrovat odpadní produkty z krve. Výsledkem je, že člověk vyvine intoxikaci kvůli akumulaci kreatininu a močoviny v těle. Výsledkem je uremické kóma a smrt. Při akutním selhání ledvin dochází k náhlému poklesu funkce ledvin, který trvá několik dní nebo týdnů. Stroj na umělé ledviny pomáhá čistit krev, aby se zabránilo urémii. V tomto článku vám řekneme, co je hemodialýza a jaké typy postupů existují, a také představíme seznam moderních zařízení pro dialýzu.

Princip činnosti zařízení

• systém pump, hadiček a senzorů, kterými prochází krev pacienta;
• systém pro přípravu a dopravu dialyzačního roztoku, který zajišťuje čištění krve.

Mezi oběma sekcemi zařízení je membrána, která zabraňuje smíchání krve a dialyzačního roztoku. Membrána také zajišťuje odvod toxinů z krve.

Postup hemodialýzy

První hemodialýza byla provedena u pacienta s urémií v Německu v roce 1924. O dvacet let později v Holandsku dokázal lékař vyvést pacienta z uremického kómatu pomocí dialyzačního přístroje. O rok později vyvinul lékař a vědec William Kolff první pokyny pro hemodialýzu. V dnešní době se tento postup všude používá k prodloužení života pacientů s akutním i chronickým selháním ledvin a dává jim šanci počkat na transplantaci ledviny.

Standardní hemodialýza se provádí ambulantně. Nejprve pacienta vyšetří lékař – zhodnotí celkový stav, změří krevní tlak, srdeční frekvenci a změří tělesnou teplotu. Osoba je poté posazena na židli nebo položena na pohovku. Měl by být pohodlný, protože sezení trvá asi tři hodiny. Sestra zavede cévní vstup pomocí katétru a pacient je napojen na přístroj na čištění krve zvaný umělá ledvina.

S používáním hemodialýzy jsou spojena některá rizika. Pacient může zaznamenat následující nežádoucí účinky a komplikace [3]:

• prudké kolísání krevního tlaku;
• nevolnost a zvracení;
• křeče;
• různé arytmie;
• vaskulární trombóza nebo krvácení;
• vzduchová embolie;
• infekce krevní transfuze (HIV, hepatitida B a C), otrava krve.

Aby se snížila pravděpodobnost nežádoucích účinků a komplikací, lékaři používají moderní dialyzační přístroje a pečlivě sledují průběh zákroku. Aby se zabránilo trombóze během dialýzy, pacient dostává dávku heparinu. Prevence vzduchové embolie a infekce zahrnuje pečlivé dodržování dialyzačních technik a zásad asepse a antisepse. Všichni pacienti podstupující dialýzu by měli pravidelně dostávat vakcínu proti hepatitidě B.

Indikace

Umělé čištění krve je indikováno u nemocí a stavů, kdy ledviny člověka nejsou schopny plně plnit funkci filtrace:

• akutní selhání ledvin vznikající na pozadí glomerulonefritidy nebo pyelonefritidy;
• chronické renální selhání se závažným poškozením renální filtrační funkce;
• otravy různými látkami a léky, které se vylučují především ledvinami;
• těžká otrava alkoholem;
• patologické stavy, které jsou doprovázeny zvýšením objemu cirkulující krve a porušením rovnováhy elektrolytů.

Pro stanovení nutnosti dialýzy je nutné posoudit hladinu kreatininu a močoviny, základních elektrolytů (draslík, sodík, chlór) a objem denní moči.

Hemodialýza provádí následující terapeutické funkce:

• odstranění metabolických produktů, metabolitů léků a toxinů z těla;
• udržování acidobazické rovnováhy na fyziologické úrovni;
• odstranění přebytečné vody z objemu cirkulující krve.

Díky tomu je možné prodloužit délku života pacientů s chronickým selháním ledvin o 15–20 let. To jim dává šanci počkat, až na ně přijde řada s transplantací ledviny.

Kontraindikace

Hemodialýza je život zachraňující procedura pro lidi se selháním ledvin. V tomto ohledu neexistují prakticky žádné kontraindikace dialýzy.

Pokud má pacient k dispozici alternativní možnosti čištění krve, stávají se následující kontraindikace hemodialýzy:

• věk nad 80 let (pokud máte cukrovku – nad 70 let);
• akutní infekční onemocnění nebo chronická onemocnění v akutním stadiu;
• těžké onkopatologie;
• časné období po srdečním infarktu nebo mrtvici;
• těžká porucha srážení krve (hyperkoagulace nebo hypokoagulace);
• duševní onemocnění v akutním stadiu.

Typy hemodialýzy

Procedura hemodialýzy může být provedena různými způsoby a pomocí různých zařízení. Výběr metody a vybavení závisí na účelu čištění krve, věku pacienta a závažnosti jeho onemocnění. Prozradíme vám, jaké typy hemodialýzy existují a jak se liší přístroje používané k jejímu provádění.

Podle místa konání

Postup čištění krve lze provádět doma nebo pod dohledem lékaře. První možnost se používá poměrně zřídka, protože:

• přenosné dialyzační přístroje nejsou dostupné všem;
• pacient musí mít rozsáhlé zkušenosti s prováděním takových postupů nebo zavolat lékaře domů, aby sledoval průběh dialýzy;
• Přenosné stroje jsou méně výkonné, takže dialýzu je nutné provádět denně.

Domácí dialýza je indikována především u pacientů s omezenou pohyblivostí, kteří nemohou sami navštívit kliniku, ale nemají indikace k hospitalizaci. Domácí procedura se provádí i u pacientů ve vážném stavu, kteří nemohou být transportováni.

Ambulantní hemodialýza je nejběžnějším typem výkonu. Provádí se ve speciálně vybavené ordinaci na klinice nebo na nefrologickém oddělení. Pacient přichází na dialýzu podle harmonogramu sestaveného lékařem. Dialýza se obvykle provádí 2-3krát týdně. Během provozu zařízení lékař sleduje stav pacienta, kontroluje rychlost čištění krve a v případě potřeby může provést úpravy.

Stacionární hemodialýza se provádí u jedinců v těžkém stavu, s akutním selháním ledvin nebo v konečném stádiu chronického selhání ledvin. Četnost a délka procedur závisí na typu onemocnění a stupni renálního selhání.

V závislosti na možnostech zařízení

Dialyzační přístroje mají různé technické vlastnosti, proto se liší i jejich funkční schopnosti. Uvažujme, jaké přístroje se dnes používají v dialyzačních střediscích [4]:

• Tradiční, s plochou membrány 0,8–1,5 m2. Rychlost průtoku krve v nich není větší než 300 ml / min, relace trvá až pět hodin. Membrána filtruje pouze malé molekuly toxinů.
• Vysoce účinný, s plochou membrány 1,5–2,2 m2. Rychlost průtoku krve dosahuje 500 ml/min, sezení trvá až tři hodiny.
• Vysoký průtok, se speciálními membránami, které umožňují průchod velkým molekulám. To zvyšuje účinnost dialýzy a snižuje riziko komplikací.

Podle struktury dialyzátorů

Dialyzátor je membrána, která je umístěna mezi pacientovu krev a dialyzační roztok a funguje jako filtr. Existují dva typy dialyzátorů:

• Talíř nebo kotouč. Skládají se z několika desek pokrytých semipermeabilní membránou. Krev pacienta prochází vnější stranou destiček a mezi nimi proudí dialyzační roztok. Úroveň filtrace je snadno ovladatelná, snižuje se riziko trombotických komplikací. Objem krve v jednom okamžiku by však měl být malý.
• Kapilární nebo fascikulární. Dialyzátor je svazek dutých vláken (průměr – 0,3 mm, množství – 10 000). Krev pacienta prochází uvnitř kapilár a mezi nimi protéká dialyzační roztok. Celková plocha membrány je velká, což zajišťuje vysokou účinnost čištění. Krev se nemísí s dialyzačním roztokem, což eliminuje možnost infekčních komplikací.

Nejlepší hemodialyzační přístroje

Trh moderního zdravotnického vybavení nabízí širokou škálu umělých ledvinových přístrojů s různými technickými vlastnostmi a funkčními schopnostmi. Sestavili jsme seznam nejkvalitnějších a nejúčinnějších hemodialyzačních přístrojů. Zveme vás, abyste se o nich dozvěděli více.

multifiltr

Zařízení od německého výrobce Fresenius Medical Care. Vhodné pro léčbu dospělých i dětí. Zařízení je vybaveno vysoce účinnou membránou Ultraflux® AV, která čistí krev od toxinů a odstraňuje přebytečnou vodu. Zařízení multiFiltrate je vybaveno několika protokoly dialýzy:

• venovenózní hemofiltrace;
• venovenózní hemodialýza;
• separace membránové plazmy;
• hemosorpce a hemoperfuze;
• ultrafiltrace;
• pediatrické programy pro léčbu novorozenců a malých dětí.

Zařízení je určeno především pro kontinuální čištění krve při chronickém selhání ledvin. Lze jej však použít i v jiných situacích:

• edémový syndrom;
• různé typy šoků;
• syndrom vícečetného selhání orgánů;
• rabdomyolýza.

• intuitivní a uživatelsky přívětivé rozhraní s grafickými výzvami;
• použití citrátu sodného jako antikoagulantu, který snižuje riziko krvácení (jako při použití heparinu);
• pomalé odstraňování přebytečné vody, aby se zabránilo hypovolémii a hypotenzi.

Zařízení je vybaveno šesti válečkovými čerpadly pro ultrafiltraci, dvěma ohřívači dialyzačního roztoku a vysoce citlivými váhami.

multiFiltrate PRO

Zařízení od stejného německého výrobce Fresenius Medical Care. Od svého předchůdce se liší svou širší funkčností:

• hemofiltrace s vysokým průtokem;
• hemofiltrace s pre- a postdilucí;
• nízkoprůtoková hemodialýza;
• hemofiltrace a hemodialýza u dětí vážících více než 2 kg.

Zařízení si zachovává uživatelsky přívětivé rozhraní s různými výzvami, vysoce účinnou membránu Ultraflux® AV, válečková čerpadla a ohřívače a citrátový antikoagulační systém. Indikace pro použití multiFiltrate PRO u dospělých a dětí:

• akutní renální selhání a chronické renální selhání;
• otrava;
• různé typy šoků;
• edémový syndrom;
• rhabdomyolýza;
• syndrom vícečetného selhání orgánů.

PRISMAFLEX

Dialyzační přístroj od amerického výrobce zdravotnické techniky Baxter. PRISMAFLEX je multifunkční platforma, která umožňuje přizpůsobit dialyzační režim na základě individuálních charakteristik pacienta.

Vestavěné léčebné protokoly:

• venovenózní hemofiltrace;
• venovenózní hemodialýza;
• separace membránové plazmy;
• ultrafiltrace;
• prodloužená substituční terapie po celý den.

PRISMAFLEX je vhodný k léčbě dospělých a dětí s hmotností od 8 kg. Vlastnosti zařízení:

• automatické nastavení parametrů;
• zpětná vazba pro rychlou korekci dialyzačního procesu;
• možnost napojení na elektronickou zdravotní dokumentaci;
• kombinovaný antikoagulační systém (heparin/citrát sodný).

PRISMAFLEX je nejlepší přístroj pro urgentní terapii u pacientů s ARS i pro rozšířenou terapii u pacientů se sepsí.

Nikkiso Vodnář

Zařízení japonské společnosti Nikkiso Medical je vhodné pro léčbu dospělých i dětí. Nikkiso Aquarius je určen především k udržení rovnováhy tekutin v těle. Má následující vestavěné léčebné protokoly:

• venovenózní hemofiltrace;
• venovenózní hemodialýza;
• separace membránové plazmy;
• hemosorpce a hemoperfuze;
• ultrafiltrace;
• prodloužená hemofiltrace.

Zařízení je vybaveno čtyřmi čerpadly a dvěma 20 kg váhami. Vlastnosti Nikkiso Aquarius:

• změna léčebného režimu bez odpojení pacienta od zařízení;
• automatický výpočet renální dávky na základě hmotnosti pacienta;
• systém odplyňování dialyzačního roztoku;
• Otočná váha a monitor.

Indikace pro použití zařízení u dospělých a dětí:

• akutní renální selhání a chronické renální selhání;
• otrava;
• různé typy šoků;
• edémový syndrom;
• rhabdomyolýza;
• syndrom vícečetného selhání orgánů.

Závěr

• Hemodialyzační přístroj je zařízení, které umožňuje čistit lidskou krev od různých toxinů, když se s tím ledviny nevyrovnají (akutní selhání ledvin, chronické selhání ledvin, šokové stavy).
• Hemodialýza umožňuje odstranit přebytečnou vodu z těla k prevenci a léčbě edémového syndromu a hypertenzních krizí.
• K čištění krve dochází uvnitř zařízení pro umělou ledvinu difuzí toxinů do dialyzačního roztoku.
• Zákrok se provádí nejčastěji ambulantně. V závislosti na závažnosti onemocnění potřebuje člověk 2-4 dialýzy týdně.
• Hemodialýza pomáhá prodloužit život pacientů s renálním selháním a zlepšit jeho kvalitu.

Autor:
Datsenko Svetlana Aleksandrovna, specialista na infekční onemocnění, lékař ultrazvukové diagnostiky

1. Voevodina N.V., Lidokhova O.V., Makeeva A.V. Hodnocení účinnosti hemodialýzy jako metody substituční terapie chronického selhání ledvin // International Student Scientific Bulletin. – 2017. – № 4–7
2. Klinická doporučení „Léčba pacientů s chronickým onemocněním ledvin stadia 5 (CKD 5) pomocí hemodialýzy a hemodiafiltrace“, 2016.
3. Zeltyn-Abramov E. M., Belavina N. I., Bondarenko S. A., Vanyukov A. E., Kovalevskaya E. A., Pigushina S. A. Intolerance k postupu hemodialýzy – neočekávaná klinická maska ​​kritické ischemie myokardu. Nefrologie a dialýza. 2022. 24(1):114-116.
4. Rumyantsev A. Sh. Inovace v hemodialýze. Nefrologie a dialýza. 2019. 21(2):199–212.

Datum zveřejnění: 23. září 2024