Kašel s planými neštovicemi u dítěte
Plané neštovice jsou v současnosti po akutních respiračních virových infekcích a střevních infekcích jednou z nejčastějších infekcí u dětí a mohou způsobit těžké komplikace, dokonce i smrt. V Rusku rozšířený názor o bezpečnosti a dokonce nutnosti „překonání planých neštovic“ je nebezpečným omylem způsobeným nedostatkem informací o této nemoci.<br />
plané neštovice– akutní infekční onemocnění způsobené virem Varicella-zoster (VZV). Jedná se o virus ze skupiny herpes virů a způsobuje onemocnění pouze u lidí. Virus způsobuje dvě formy onemocnění: plané neštovice a pásový opar, nebo, jak se tomu někdy říká, „pásový opar“. Když se člověk nakazí poprvé, dostane plané neštovice, ale tělo se po uzdravení viru nezbaví, virus v našem těle nadále „tiše žije“ v buňkách míchy (v ganglia), a když dojde ke snížení imunity (buď v důsledku věku, nebo v důsledku vážného onemocnění nebo v důsledku užívání léků, které potlačují imunitní systém), virus se „reaktivuje“ a způsobuje pásový opar. Klinicky se to projevuje jako vyrážky podél nervových zakončení segmentálně, hlavně na jedné straně, méně často na obou. Jedním z hlavních příznaků je syndrom bolesti, který má obvykle intenzivně palčivou povahu a zesiluje v noci.
Zdroj viru je člověk, který je nemocný některou z variant infekce. Přenosová cesta je vzduchem. Citlivost dosahuje 100 %, tzn. Onemocní téměř každý, kdo přišel do styku s nemocným. Pacienti se stanou nakažliví v posledních 2 dnech inkubační doby a zůstávají tak 4-5 dní po objevení poslední vyrážky.
Každý rok v Rusku lidé onemocní planými neštovicemi asi 750 tisíc lidí. Více než 50 % případů planých neštovic se vyskytuje ve věku 5 až 9 let, přibližně 7 % dětí se touto infekcí nakazilo. V poslední době dochází k „dozrávání“ planých neštovic – již asi 80 % případů se vyskytuje u dětí nad 10 let a dospělých. V tomto případě je onemocnění mnohem závažnější (bolesti hlavy, lumbosakrální bolesti, horečka, masivní vyrážky a silné svědění). Navíc se zvyšuje riziko komplikací!
Nejčastější komplikací jsou různé kožní infekce. Svědivá vyrážka téměř vždy vyvolává škrábání, vzniklé rány jsou vstupní branou pro oportunní mikroflóru, která může vést k hnisavému zánětu kůže. Ve většině případů to není život ohrožující, ale po zahojení takových pustul zůstávají na kůži jizvy. Závažnější problémy vznikají v případech, kdy se infikují prvky vyrážky na sliznicích očí, úst, uší a genitálií. V důsledku toho se může vyvinout keratitida (zakalení rohovky), která může ovlivnit zrakovou ostrost, stomatitida (léze sliznice dutiny ústní s vředy), otitida a vulvitida. Ve velmi těžkých případech, obvykle u osob s imunodeficiencí, mohou být postiženy i sliznice trávicího traktu (vyrážky, vředy).
Jednou z nejzávažnějších komplikací planých neštovic je poškození mozkové tkáně (encefalitida). Známky poškození nervového systému se objevují jak během období vyrážky, 2. až 8. den od objevení vyrážky, tak v pozdějších obdobích. Objevují se bolesti hlavy, zvracení a ospalost. Mohou se objevit křeče a poruchy vědomí. Mezi charakteristické rysy patří poruchy chůze, děti nemohou stát nebo sedět, třes hlavy a skenovaná řeč. Doba trvání encefalitidy planých neštovic— od několika dnů do 3-4 týdnů. Vzdálené následky encefalitidy se vyskytují přibližně u 15 % až 25 % pacientů. Může se jednat o vznik epilepsie, parézy a dalších příznaků.
Poškození dýchacího systému virem planých neštovic je nepravděpodobné, pokud je imunitní systém normální. Při imunodeficienci jakéhokoli původu je však možný tzv. planý neštovicový zápal plic. Kromě toho se podobná komplikace často vyskytuje u planých neštovic u dospívajících a dospělých. Zápal plic planých neštovic — závažná komplikace, která je spojena s většinou úmrtí dospělých a pacientů z rizikových skupin, ale zápal plic může zkomplikovat i průběh infekce u malých dětí. Příznaky poškození dýchacích cest (kašel, dušnost, cyanóza, hemoptýza, bolest, která se zvyšuje s dýcháním) se obvykle objevují 1-6 dní po objevení se vyrážky.
Zejména Jsou plané neštovice nebezpečné pro těhotné ženy a novorozence?. Intrauterinní infekce plodu může vést ke vrozeným planým neštovicím nebo novorozeneckým planým neštovicím, které ve 30 % případů vedou ke smrti dítěte.“
Dnes je nejúčinnější metodou prevence šíření planých neštovic a prevence těžké progrese této infekce s možnými komplikacemi očkování. Živá atenuovaná vakcína je registrována a používá se v Ruské federaci, její použití je možné od 1 roku věku. Pro vytvoření dlouhodobé imunity se doporučuje dvojité podávání v každém věku. V některých případech se u 5-10 % očkovaných po 4 až 15 dnech po očkování objeví krátkodobé reakce v podobě horečky, malátnosti a vzácně vyrážky, které nejsou v žádném případě srovnatelné s nemocí samotnou. Pokud dítě nebo dospělý není očkovaný, ale přišel do kontaktu s někým, kdo má plané neštovice nebo pásový opar, Do 3 dnů po kontaktu můžete dostat nouzové očkování s vysokým preventivním účinkem.
Děkujeme za poskytnutý materiál. Sofia Jakovlevna Snigireva, zástupce vedoucího lékaře pro pediatrii.