Kameny v prostatě: jak je léčit?
DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.
- Příčiny kalkulózní prostatitidy
- Příznaky kalkulózní prostatitidy
- Diagnóza kalkulózní prostatitidy
- Léčba kalkulózní prostatitidy
- Prognóza a prevence kalkulózní prostatitidy
Přehled
Kalkulózní prostatitida je forma chronické prostatitidy doprovázená tvorbou kamenů (prostatolitů). Kalkulózní prostatitida je nejčastější komplikací dlouhodobého zánětlivého procesu v prostatě, se kterou se musí potýkat specialisté v oboru urologie a andrologie. Při preventivním ultrazvukovém vyšetření jsou kameny v prostatě zjištěny u 8,4 % mužů různého věku. První věkový vrchol ve výskytu kalkulózní prostatitidy nastává ve 30-39 letech a je způsoben nárůstem případů chronické prostatitidy způsobené STI (chlamydie, trichomoniáza, kapavka, ureaplasmóza, mykoplazmóza atd.). U mužů ve věku 40-59 let se kalkulózní prostatitida obvykle vyvíjí na pozadí adenomu prostaty a u pacientů starších 60 let je spojena s vyblednutím sexuálních funkcí.
Příčiny kalkulózní prostatitidy
V závislosti na příčině tvorby mohou být kameny v prostatě pravé (primární) nebo falešné (sekundární). Primární kameny se zpočátku tvoří přímo v acini a kanálcích žlázy, zatímco sekundární kameny migrují do prostaty z horních močových cest (ledvin, močového měchýře nebo močové trubice), pokud má pacient urolitiázu.
Rozvoj kalkulózní prostatitidy je způsoben městnavými a zánětlivými změnami v prostatě. Porucha vyprazdňování prostatických žláz je způsobena BPH, nepravidelnou nebo chybějící sexuální aktivitou a sedavým způsobem života. Na tomto pozadí vede přidání pomalé infekce genitourinárního traktu k obstrukci prostatických kanálků a změně charakteru sekrece prostaty. Kameny v prostatě zase podporují chronický zánětlivý proces a stagnaci sekretu v prostatě.
Uretroprostatický reflux hraje vedle kongesce a zánětu důležitou roli při vzniku kalkulózní prostatitidy – patologického refluxu malého množství moči z močové trubice do vývodů prostatické žlázy při močení. V tomto případě soli obsažené v moči krystalizují, zhutňují a časem se mění v kameny. Příčinou uretroprostatického refluxu mohou být striktura uretry, trauma uretry, atonie prostaty a semenného tuberkulu, předchozí transuretrální resekce prostaty atd.
Morfologickým jádrem prostatických kamenů jsou amyloidní tělíska a deskvamovaný epitel, který postupně „zarůstá“ fosfátovými a vápennými solemi. Kameny v prostatě se nacházejí v cysticky natažených acini (lobulech) nebo ve vylučovacích kanálcích. Prostatolity jsou nažloutlé barvy, kulovitého tvaru a liší se velikostí (v průměru od 2,5 do 4 mm); může být jeden nebo více. Svým chemickým složením jsou prostatické kameny totožné s kameny močového měchýře. Při kalkulózní prostatitidě se nejčastěji tvoří oxalátové, fosfátové a urátové kameny.
Příznaky kalkulózní prostatitidy
Klinické projevy kalkulózní prostatitidy obecně připomínají průběh chronického zánětu prostaty. Hlavním příznakem v klinickém obrazu kalkulózní prostatitidy je syndrom bolesti. Bolest je charakterizována tupým, bolestivým charakterem; lokalizované v perineu, šourku, nad pubis, v křížové kosti nebo kostrči. Exacerbace záchvatů bolesti může být spojena s defekací, pohlavním stykem, fyzickou aktivitou, dlouhodobým sezením na tvrdém povrchu, prodlouženou chůzí nebo hrbolatou jízdou. Kalkulózní prostatitida je doprovázena častým močením, někdy úplnou retencí moči; hematurie, prostatorea (únik prostatické tekutiny), hemospermie. Charakterizováno sníženou sexuální touhou, slabou erekcí, zhoršenou ejakulací, bolestivou ejakulací.
Endogenní prostatické kameny mohou zůstat v prostatě po dlouhou dobu bez příznaků. Dlouhodobý chronický zánět a s ním spojená kalkulózní prostatitida však může vést ke vzniku abscesu prostaty, rozvoji vesikulitidy, atrofii a skleróze žlázové tkáně.
Diagnóza kalkulózní prostatitidy
Ke stanovení diagnózy kalkulózní prostatitidy je nutná konzultace s urologem (andrologem), posouzení stávajících potíží a fyzické a instrumentální vyšetření pacienta. Při digitálním rektálním vyšetření prostaty se palpací zjistí hrudkovitý povrch kamenů a zvláštní krepitus. Pomocí transrektálního ultrazvuku prostaty jsou kameny detekovány jako hyperechogenní útvary s jasnou akustickou cestou; Je specifikováno jejich umístění, množství, velikost a struktura. Někdy se k detekci prostatolitů používá průzkumná urografie, CT a MRI prostaty. Exogenní kameny se diagnostikují pomocí pyelografie, cystografie a uretrografie.
Instrumentální vyšetření pacienta s kalkulózní prostatitidou je doplněno laboratorní diagnostikou: vyšetření sekrece prostaty, bakteriologická kultivace výtoku z močové trubice a moči, PCR vyšetření seškrabů na pohlavně přenosné infekce, biochemický rozbor krve a moči, stanovení hladiny prostaty- specifický antigen, biochemie spermií, kultivace ejakulátu atd.
Při vyšetření se rozlišuje kalkulózní prostatitida od adenomu prostaty, tuberkulózy a rakoviny prostaty, chronické bakteriální a abakteriální prostatitidy. U kalkulózní prostatitidy, která není spojena s adenomem prostaty, zůstává objem prostaty a hladina PSA normální.
Léčba kalkulózní prostatitidy
Nekomplikované kameny v kombinaci s chronickým zánětem prostaty vyžadují konzervativní protizánětlivou léčbu. Léčba kalkulózní prostatitidy zahrnuje antibiotickou terapii, nesteroidní protizánětlivé léky, bylinnou medicínu, fyzioterapeutické procedury (magnetoterapie, ultrazvuková terapie, elektroforéza). V posledních letech se k neinvazivní destrukci prostatických kamenů úspěšně používá laser s nízkou intenzitou. Masáž prostaty je přísně kontraindikována u pacientů s kalkulózní prostatitidou.
Chirurgická léčba kalkulózní prostatitidy je obvykle nutná v případech komplikovaného průběhu onemocnění, jeho kombinace s adenomem prostaty. Když se vytvoří absces prostaty, absces je otevřen a spolu s odtokem hnisu je také pozorován průchod kamenů. Někdy mohou být mobilní exogenní kameny zatlačeny do močového měchýře a podrobeny litotrypsii. Odstranění velkých fixovaných kamenů se provádí během perineální nebo suprapubické incize. Při kombinaci kalkulózní prostatitidy s BPH jsou optimální chirurgické léčebné metody adenomektomie, TUR prostaty a prostatektomie.
Prognóza a prevence kalkulózní prostatitidy
Ve většině případů je prognóza konzervativní i chirurgické léčby kalkulózní prostatitidy příznivá. Komplikací perineálního odstranění kamenů prostaty mohou být dlouhodobé nehojící se močové píštěle. Bez léčby je výsledkem kalkulózní prostatitidy tvorba abscesu a skleróza prostaty, inkontinence moči, impotence a mužská neplodnost.
Nejúčinnějším opatřením k prevenci tvorby kamenů v prostatě je konzultace s odborníkem, když se objeví první příznaky prostatitidy. Důležitou roli hraje prevence STI, eliminace predisponujících faktorů (uretroprostatický reflux, metabolické poruchy), fyzická a sexuální aktivita přiměřená věku. Preventivní návštěvy urologa a včasná léčba urolitiázy pomohou vyhnout se rozvoji kalkulózní prostatitidy.
Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě kalkulózní prostatitidy.
zdroje
- Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/
DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.