Jaterní kóma: léčba, léky
Jaterní selhání je komplex symptomů charakterizovaný poškozením jedné nebo více jaterních funkcí v důsledku akutního nebo chronického poškození jejich tkáně.
Existují akutní a chronické jaterní selhání a 3 fáze:
- I. etapa – počáteční (kompenzovaná);
- Stádium II – těžké (dekompenzované);
- Stádium III – terminální (dystrofické).
Terminální stadium jaterního selhání končí jaterním kómatem.
Každý rok zemře 2 lidí na fulminantní selhání jater na celém světě. Úmrtnost na tento komplex symptomů je 50-80%.
Příčiny selhání jater
Akutní selhání jater může nastat, když
- těžké formy virové hepatitidy,
- průmyslové otravy (arsen, sloučeniny fosforu atd.),
- zelenina (nejedlé houby)
- jiné hepatotropní jedy,
- některé léky (extrakt samčí kapradiny, tetracyklin atd.),
- transfuze krve jiné skupiny a v řadě dalších případů.
Chronické selhání jater se vyskytuje s progresí mnoha chronických onemocnění jater (cirhóza, zhoubné nádory atd.).
Fulminantní selhání jater může být důsledkem virové hepatitidy, autoimunitní hepatitidy, dědičných onemocnění (například Wilson-Konovalovova choroba); může být důsledkem užívání léků (například paracetamol), expozice toxickým látkám (například toxinům smrtící čepice). Ve 30 % případů není příčina fulminantního selhání jater stanovena.
Projevy jaterního selhání
Příznaky a průběh závisí na povaze poškození jater a závažnosti procesu.
Akutní selhání jater se vyvíjí rychle, během několika hodin nebo dnů, a včasnou léčbou může být reverzibilní. Chronické selhání jater se vyvíjí postupně, v průběhu několika týdnů nebo měsíců, ale přidávají se provokující faktory (píjem alkoholu, jícnové-žaludeční krvácení z křečových žil jícnu, interkurentní infekce, fyzické přepracování, užívání velkých dávek diuretik nebo jednorázové odstranění velkého množství ascitické tekutiny atd.) může rychle vyvolat rozvoj jaterního kómatu.
Jaterní selhání se projevuje poklesem a perverzí chuti k jídlu, nechuť k tabáku u kuřáků, intolerance k jídlu a alkoholu, nevolnost, ale i slabost, snížená pracovní schopnost, emoční poruchy atd.
Při dlouhodobém chronickém průběhu se objevuje zemitý šedý odstín kůže nebo její zežloutnutí, známky porušení metabolismu vitamínů (špatné vidění ve tmě apod.), endokrinní poruchy (u žen nepravidelnosti menstruace, v muži, snížená sexuální touha, impotence, testikulární atrofie, gynekomastie – nezhoubné zvětšení mléčné žlázy a ženský typ růstu ochlupení), kožní léze (cévní „hvězdičky“, erytém dlaní – silné zarudnutí), krvácení nebo krvácení (např. , gastrointestinální), edém, ascites – nahromadění volné tekutiny v břišní dutině atd. Obvykle jsou také pozorovány příznaky základního onemocnění, které způsobilo selhání jater. Odhalují se různé změny biochemických parametrů v krevním séru (zaznamenává se zvýšení obsahu bilirubinu, gamaglobulinu, aktivity aminotransferáz, snížení obsahu albuminu, faktorů srážení krve, esterů cholesterolu, aktivity cholinesterázy atd.).
Ve fázi 1 mohou příznaky chybět. Stádium II je charakterizováno následujícími klinickými projevy: nemotivovaná slabost, snížená pracovní schopnost, dyspeptické poruchy (nauzea, zvracení, žlutý průjem), výskyt a progrese žloutenky, hemoragická diatéza (krvácení), ascites a někdy edém. Ve stadiu III jsou pozorovány hluboké metabolické poruchy v těle, dystrofické jevy nejen v játrech, ale také v jiných orgánech (nervový systém, ledviny atd.); Při chronických onemocněních jater je výrazná kachexie (vyčerpání). Objevují se známky hrozícího jaterního kómatu.
Jaterní kóma (hepatargie). Při rozvoji jaterního kómatu se rozlišují stadia prekoma, ohrožující kóma a aktuální kóma.
V období před komatózou je obvykle pozorována progresivní anorexie (nedostatek chuti k jídlu), nevolnost, zmenšení velikosti jater, narůstající žloutenka a prudké změny v biochemických krevních testech.
Později přibývají neuropsychiatrické poruchy, zpomalené myšlení, deprese, někdy i nějaká euforie. Charakterizováno nestabilitou nálady a podrážděností; paměť je narušena, spánek je narušen. Charakteristickým znakem je jemný třes (záškuby) končetin. Pod vlivem aktivní terapie mohou pacienti z tohoto stavu vyjít, ale častěji se závažnými nevratnými změnami v játrech dochází ke kómatu.
V období kómatu je možné vzrušení, které je pak nahrazeno depresí (stupor) a progresivní poruchou vědomí až k jeho úplné ztrátě. Obličej pacienta je propadlý, končetiny jsou studené, z úst a kůže vychází charakteristický nasládlý jaterní zápach, zesilují se hemoragické jevy (kožní krvácení, krvácení z nosu, dásní, křečové žíly jícnu aj.).
Prevence selhání jater // Zdroj: Unsplash
Prevence selhání jater
Prevence akutní selhání jater jde o prevenci infekčního a toxického poškození jater.
Prevence chronické selhání jater – jde o včasnou léčbu jaterních onemocnění, která mohou být její příčinou.
Velký význam má boj proti alkoholismu.
Předpověď
Prognóza akutního jaterního selhání při včasné léčbě je příznivá.
U chronického jaterního selhání je situace nepříznivá, v některých případech však může jaterní kóma v průběhu několika měsíců regredovat (poklesnout) a následně recidivovat (návrat).
Prognóza jaterního kómatu závisí na jeho hloubce – v počátečních stádiích je při energické léčbě možné uzdravení, ale ve stádiu samotného kómatu je ve většině případů proces nevratný.
Léčba
Co může udělat váš lékař?
Diagnóza se stanoví na základě klinického obrazu a biochemických parametrů. Léčba se provádí pouze v nemocnici.
Léčba jaterního selhání by měla být zahájena co nejdříve, v počátečních fázích patologického procesu. Léčba se provádí v několika směrech. Při akutním selhání jater a jaterním kómatu je velmi důležité podporovat život pacienta intenzivními léčebnými opatřeními během kritického období (několik dní), dokud nedojde k regeneraci jater (jaterní buňky jsou schopny se zotavit do 10 dnů, pokud je příčina onemocnění vyloučeno).
Léčba základního onemocnění se provádí v případě toxické hepatózy, jsou přijata opatření k odstranění toxického faktoru;
Při chronickém selhání jater se provádí léčba základního onemocnění a symptomatická terapie. Pacienti s fulminantním jaterním selháním vyžadují transplantaci jater.
Co můžeš udělat?
Pokud zaznamenáte příznaky akutního onemocnění jater, měli byste se okamžitě poradit s lékařem a za žádných okolností se nepokoušet léčit sami.