Jaké jsou různé typy fetální prezentace a co to ovlivňuje?

Marginální placenta previa – patologický stav orgánu, který spojuje tělo ženy a plod za účelem jeho nasycení kyslíkem a živinami. Je doprovázena nesprávným polohováním, při kterém dochází k ucpání děložního hrdla. To má negativní dopad na oba organismy. V některých případech je prezentace pozorována pouze v raných stádiích, pak se zvětšováním velikosti plodu mění placenta svou polohu na normální. Pokud se tak nestane, rostoucí plod postupně stlačuje placentu, což ztěžuje průtok krve. To způsobuje nedostatečný přísun kyslíku a živin. V těžkých případech dítě umírá.

Příčiny marginální placenty previa

Marginální placenta previa je abnormální umístění živného orgánu, který v tomto případě začíná pokrývat až třetinu děložního hrdla. Nejčastěji není odchylka doprovázena žádnými klinickými příznaky, ale v některých případech se rozvíjejí období krvácení. K diagnostice stavu je nutné ultrazvukové vyšetření k určení přesné polohy placenty. Je nemožné odstranit takovou odchylku, lze pouze pečlivě sledovat stav těhotné ženy. Gynekolog je zodpovědný za diagnostiku a řízení těhotenství.

Existuje mnoho důvodů, které mohou vést k rozvoji marginální placenty previa:

• nesprávné uchycení trofoblastu během implantace oplodněného vajíčka do stěny dělohy;
• určitý typ struktury děložního myometria v důsledku zánětlivých procesů, chronických infekcí;
• ztenčení svalové vrstvy v důsledku častých diagnostických postupů nebo umělého ukončení těhotenství;
• vrozené patologie vnitřních pohlavních orgánů;
• defekty, deformace dělohy v důsledku růstu benigního nádoru;
• kardiovaskulární patologie, které způsobují nedostatečné prokrvení dělohy, tvorbu stagnace krve v pánvi, což vede k neschopnosti správně připojit placentu k orgánu;
• komplikace v důsledku abnormálního vývoje embrya bezprostředně po oplodnění vajíčka, které se projevuje na pozadí pozdního uvolňování enzymů z trofoblastu.

Vlivem výše uvedených poškozujících faktorů se trofoblast uchytí na dělohu později, než by normálně měl. Proto se nepřesouvá do horní části, ale zůstává níže, v oblasti hltanu.

Příznaky marginální placenty previa

V případě marginální placenty previa zůstává zdravotní stav pacientky normální a nezhoršuje se. Malé množství krvácení se však může objevit kdykoli během dne, v klidu nebo ve stresu. Patologie je také charakterizována následujícími rysy:

• nejčastěji se vyvíjí po 28 týdnech a později, protože během tohoto období je děloha nejaktivnější a tělo se začíná připravovat na porod;
• ve vzácných případech se odchylka vyvíjí dříve, na začátku druhého trimestru;
• stupeň krvácení závisí na závažnosti stlačení cév a může být buď malý, nebo hojný a častý;
• v pozdějších fázích, ve třetím trimestru, dochází ke krvácení vlivem negativních vlivů – pohlavní styk, zvýšená fyzická aktivita, pohyb miminka, gynekologické vyšetření;
• hrozba potratu v důsledku nedostatečného zásobování živinami a vážného poškození placentární tkáně;
• zvýšený tonus dělohy, který je často doprovázen nepohodlí nebo bolestí v dolní části břicha;
• anémie z nedostatku železa, která se vyvíjí v důsledku neustálé ztráty krve;
• zhoršení zdraví doprovázené slabostí, únavou a vyčerpáním;
• nedostatečný vývoj plodu v důsledku chronického nedostatku kyslíku a sníženého příjmu živin;
• nesprávné umístění dítěte v příčném nebo šikmém směru.

Vyšetření se provádí plánovaně nebo kvůli výskytu krvácení při absenci nepohodlí nebo bolesti. Ultrazvuk odhalí následující abnormality:

• abnormální umístění placenty;
• vysoká poloha děložního fundu, která není v souladu s gestačním věkem;
• překrytí děložního os placentou v různé míře, až do třetiny.

Při vyšetření se zjišťují nejen zrakové abnormality, ale hodnotí se i stav vnitřních orgánů ženy a plodu. Posuzují se rizika pro oba organismy.

Metody léčby marginální placenty previa

Metody léčby se vybírají v závislosti na následujících faktorech:

• stupeň symptomů, které se objevují;
• období těhotenství;
• stav ženy a plodu;
• ultrazvukové indikátory.

V závislosti na těchto okolnostech se rozlišují různé léčebné metody.

1. Normální blaho ženy, absence krvácení, diagnóza pouze na základě vyšetření. Nejsou předepsány žádné léčebné metody. Pacientka musí pravidelně podstupovat ultrazvuková vyšetření, aby se posoudil rozsah poškození placenty.
2. Přítomnost krvácení navzdory normálnímu zdravotnímu stavu pacienta. I když je množství uvolněné krve nevýznamné, doporučuje se hospitalizace. Vyžaduje se úplný odpočinek, klidný psycho-emocionální stav, žádná fyzická aktivita a žádný pohlavní styk. Pro zmírnění zátěže z rostoucí velikosti dělohy je nutné nosit obvaz. K nápravě umístění a stavu placenty se provádí každodenní cvičební terapie. To je nutné zejména ve třetím trimestru.
3. Anémie s nedostatkem železa. Pro doplnění hladiny železa se doporučuje stálá dieta. Dieta zahrnuje potraviny bohaté na železo. To je maso, ryby, jablka, červené ryby.

Léky nelze předepisovat, pokud nejsou žádné negativní příznaky. Jinak se používají symptomaticky:

• zvýšený tonus dělohy – v mírných případech jsou předepisována spazmolytika, v těžkých případech tokolytika;
• anémie – perorální přípravky na bázi železa, pokud specifická dieta nepomáhá;
• multivitaminové komplexy – zaměřené na udržení celkového stavu těla ženy a dítěte tak, aby živiny ve větší míře vstupovaly do těla;
• sedativa – zlepšit psycho-emocionální stav pacienta, předcházet stresu a nervovému napětí, které jsou u této diagnózy kontraindikovány;
• protidestičkové látky – zabránit agregaci krevních destiček a možnosti vaskulární okluze, včetně placenty.

V případech mírné marginální placenty previa je přirozený porod přijatelný. Pokud je cervikální os výrazně blokován, je nutný plánovaný nebo urgentní císařský řez. Pokud je zvolen přirozený porod, předepisuje se oxytocin, aby se zabránilo riziku krvácení během porodu. Pokud je však děložní čípek výrazně blokován, je spontánní porod nepřijatelný, protože často vede ke komplikacím.

Prognóza a prevence

Marginální placenta previa je závažný a závažný stav, ale prognóza je obvykle příznivá, protože abnormalita je zjištěna při běžném vyšetření. Ve většině případů se ženám podaří donosit dítě až do 38. týdne těhotenství, takže u plodu nejsou žádné abnormality. I po zahájení porodu se mohou objevit komplikace v podobě profuzního krvácení. Defektu lze ale předejít podáváním vybraných dávek hormonu oxytocinu.

Aby se zabránilo rozvoji marginální placenty previa, jsou přijatelné následující preventivní metody:

• včasná léčba jakýchkoli gynekologických patologií ještě před těhotenstvím;
• výběr adekvátních metod antikoncepce k odstranění potřeby potratu;
• diagnostická kyretáž je předepsána pouze v extrémních případech, protože postup nelze provádět často;
• pečlivé zvládnutí případného těhotenství, včasné provedení všech typů vyšetření v doporučenou dobu;
• nepřítomnost psycho-emocionálního napětí, stresu, zvýšené fyzické aktivity bezprostředně po těhotenství, aby se snížilo zatížení ženského těla.

I při použití všech metod prevence není možné zcela eliminovat riziko této patologie. Proto je nutné provádět ultrazvuková vyšetření v různých fázích těhotenství, abychom včas odhalili odchylky a preventivními metodami zabránili dalším komplikacím z prezentace.