Jaké jsou příznaky popáleniny jícnu a jak ji léčit

Chemické popálení jícnu u dětí – jedná se o poškození stěny orgánu při polykání látek s leptavými a žíravými vlastnostmi. K většině epizod dochází náhodně, mnohem méně často dochází k úmyslnému požití jedovaté tekutiny pro sebevražedné účely. Trauma jícnu se projevuje jako silná bolest, zvracení s krví, nadměrné slinění, známky intoxikace a šoku. Pro diagnostiku jsou předepsány EGD, rentgen hrudníku a laboratorní testy. Léčba se provádí konzervativními metodami – lékovou terapií a šetrnou stravou, když se popálenina hojí, provádí se bougienage, aby se zabránilo tvorbě jizev;

ICD-10

T28.6 Chemické popálení jícnu

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky
• Komplikace
• diagnostika
  • Diferenciální diagnostika
  • Konzervativní terapie
  • chirurgická léčba

  Přehled

  Četnost návštěv lékaře s podezřením na popáleniny jícnu u dětí dosahuje 37,5 případů na 100 tisíc obyvatel, přičemž chemické léze stěny jícnu jsou zjištěny u 13 % pacientů, kteří vyhledávají pomoc. Více než 77 % všech případů se vyskytuje v období 1-3 let, druhým vrcholem diagnostiky patologie je dospívání. Chemické popáleniny představují vážnou hrozbu pro zdraví a kvalitu života, protože hluboce zasahují do stěny orgánu a způsobují jeho zjizvenou degeneraci. Proto problém neztrácí na významu v pediatrii a dětské chirurgii.

  

  Chemické popálení jícnu u dětí

  Příčiny

  Chemické poleptání vzniká nejčastěji náhodným požitím látky, kdy malé dítě najde lahvičku s neznámým obsahem a chce ji ochutnat. U dospívajících se vyskytují případy poranění jícnu po konzumaci toxických náhražek alkoholu nebo při úmyslné otravě domácími chemikáliemi nebo jinými toxickými tekutinami. Látky, které způsobují chemické poškození, lze rozdělit do následujících kategorií:

  • Kyseliny. Kyselina octová a esence jsou nejčastější příčinou otrav v domácnosti a poleptání jícnu u dětí. Mnohem méně často děti polykají kyselinu chlorovodíkovou, sírovou, dusičnou nebo šťavelovou.
  • Alkálie. Těžké popáleniny jícnu u dětí způsobují čističe odpadů, čpavek, louh sodný (hydroxid sodný) a žíravina potaš (hydroxid draselný). Vážné nebezpečí představuje spolknuté baterie, které uvíznou v jícnu, protože uvolňují alkalický elektrolyt.
  • Silná oxidační činidla. Chemické poškození způsobují koncentrované roztoky peroxidu vodíku, manganistanu draselného a dalších oxidačních činidel, které jsou součástí čisticích, pracích a bělicích prostředků.
  • Jiná kauterizační činidla. Mnoho kapalin s agresivním složením má škodlivý účinek na stěnu jícnu: roztoky jódu a brilantně zelené, amoniak, aceton. Existují také případy spolknutí tekutého lepidla.

  Patogeneze

  Povaha a hloubka poškození tkáně jsou určeny typem, množstvím a koncentrací kauterizačního činidla. Kapaliny obsahující kyseliny způsobují koagulační nekrózu – odumírání povrchové vrstvy stěny jícnu s tvorbou hustého suchého strupu. Denaturované proteiny brání kyselině proniknout hluboko do tkáně, takže pravděpodobnost celkového poškození a perforace orgánu je nízká.

  Alkalické sloučeniny způsobují závažnější zkapalněnou nekrózu. Ovlivňují převážně neutrální tuky a lipoproteiny, což způsobuje saponifikační reakce. V postižené oblasti se nevytváří ochranná kůra, takže alkálie snadno pronikají do všech vrstev jícnu. Způsobují hluboká chemická poranění s méně příznivou prognózou, rychle se šíří a jsou zatíženy celkovým poškozením orgánu.

  Kromě lokálního kauterizačního účinku způsobují látky systémový toxický účinek. Vstup částic do krve způsobuje poruchy vaskulární permeability, poruchy mikrocirkulace a toxickou koagulopatii. Patologie srážení krve jsou nejvýraznější v případech otravy kyselinou octovou, která vyvolává hemolýzu červených krvinek. Při absenci včasné pomoci převažuje anaerobní metabolismus a vzniká dekompenzovaná acidóza.

  

  Chemické popálení jícnu u dítěte

  Klasifikace

  V praktické chirurgii existují různé přístupy k systematizaci chemických popálenin jícnu u dětí. Podle endoskopických údajů jsou zranění rozdělena do 4 stupňů (podle Zargara):

  • I – hyperémie a otok sliznice;
  • II – krvácení, puchýře a vředy ve stěně jícnu;
  • III – hluboké vředy a oblasti nekrózy;
  • IV – perforace orgánu.

  V závislosti na prevalenci poškozené oblasti existují 3 typy popálenin:

  1. Ohnisková vzdálenost. Léze nepostihuje více než polovinu obvodu jícnu, rozsah popáleninových změn je menší než 1/3 délky orgánu.
  2. Omezený. Známky poškození jsou kruhového charakteru, ale nezasahují více než do poloviny délky jícnu.
  3. Běžný. Chemické popáleniny pokrývají více než polovinu délky orgánu a postihují všechny jeho stěny.

  Příznaky

  Klinické projevy chemického poleptání jícnu u dětí jsou dány stádiem onemocnění, množstvím a složením vypitého tekutého nápoje. V počáteční fázi se objevuje silná bolest při polykání a za hrudní kostí, hojné slinění, zvracení žaludečního obsahu smíchaného s krví. Při hlubokém popálení se zdravotní stav dítěte rychle zhoršuje: kůže zbledne, objeví se na ní studený pot, postupuje dušnost a poruchy srdečního rytmu.

  Malé děti, které tvoří hlavní skupinu obětí, nedokážou přesně identifikovat a vyjádřit své stížnosti, takže je třeba se zaměřit na objektivní příznaky. Je třeba věnovat pozornost čerstvým popáleninám rtů a ústní dutiny, stopám činidel v periorální zóně. Klinický obraz se vyvíjí rychle, takže rodiče musí zkontrolovat místnost, kde bylo dítě, zda se v něm nenacházejí nebezpečné tekutiny, které jsou volně dostupné.

  Ve stádiu odmítnutí nekrotické tkáně přetrvává bolest při polykání, je možné zvracení s příměsí odumřelé tkáně jícnu. Toto období trvá až 3 týdny, poté se intenzita bolestivého syndromu snižuje a dítě se postupně vrací k plné stravě. Poté přichází fáze tvorby struktury, která trvá až 6 měsíců, doprovázená nepohodlí při rychlém jedení a polykání velkých kusů.

  Komplikace

  Negativní následky chemického traumatu se dělí na časné a pozdní. Mezi časné komplikace patří otok hrtanu a asfyxie, masivní krvácení z jícnu nebo žaludku, perforace stěny jícnu s rozvojem mediastinitidy. Mezi pozdní komplikace patří gastroezofageální reflux (GERD), hiátová kýla, poruchy motility jícnu a potíže s přesunem potravy do žaludku.

  Nejčastějším a nejnebezpečnějším důsledkem chemického popálení jícnu u dětí je jizvatá stenóza, která se vyvíjí ve 4–30 % případů. Pravděpodobnost patologie je určena složením toxické látky, dobou lékařské péče a zvoleným způsobem léčby. Jizvy zužují lumen orgánu, zhoršují průchod potravy a vody a snižují kvalitu života pacienta. Léčba takové komplikace je dlouhá a traumatická, což pro dítě vytváří další obtíže.

  diagnostika

  Dětský chirurg poskytuje lékařskou pomoc obětem. Vzhledem k tomu, že poškození stěny jícnu se rychle šíří a je provázeno celkovou intoxikací, je nutné vzít dítě co nejdříve k lékaři. Při konzultaci se odebere anamnéza, posoudí se objektivní známky a vyšetří se dutina ústní. K potvrzení chemického popálení jícnu jsou předepsány následující diagnostické metody:

  • X-ray. Vyšetření se provádí po premedikaci a podání analgetik ke snížení utrpení pacienta. Nejprve se provede celková radiografie hrudních orgánů, podle které se určí perforace jícnu a přítomnost vzduchu v mediastinu. Je-li indikována, je doplněna rentgenkontrastní vizualizací k objasnění hloubky popáleniny.
  • Endoskopické vyšetření. Ezofagoskopie je indikována v prvních 2-3 dnech po úrazu ke zjištění rozsahu a stupně orgánového poškození. U dětí jakéhokoli věku se EGD provádí pouze v celkové anestezii, aby nezpůsobila novou bolest a nezhoršila poranění jícnu.
  • Laboratorní testy. Výsledky klinických a biochemických krevních testů v akutním období jsou nezbytné k posouzení celkového stavu dítěte, potvrzení nebo vyloučení systémových toxických účinků kauterizačních látek. Vzhledem k vysokému riziku poruch koagulace je koagulogram povinný.

  Diferenciální diagnostika

  Chemické popáleniny jícnu u dětí rozlišujeme od cizích těles v horní části trávicího traktu, tepelného poškození sliznice jícnu, erozivní a alergické ezofagitidy. V chronickém stadiu, kdy se tvoří jizvičné striktury, je nutné odlišit popopáleninovou stenózu od projevů brániční kýly, benigních a maligních novotvarů.

  

  Ezofagoskopie pro dítě

  Léčba chemických popálenin jícnu u dětí

  Konzervativní terapie

  Lékařská péče začíná ihned po přijetí pacienta do chirurgické nemocnice. V prvních 6 hodinách po požití nebezpečné tekutiny se pokud možno provádí výplach žaludku sondou k odstranění zbytkových toxických sloučenin a snížení vstřebávání látek do krve. Dětem s chemickým poraněním jícnu je předepsána komplexní léčba drogami:

  • Analgetika. Popáleniny jsou doprovázeny silnou bolestí, kterou zmírňují nesteroidní antiflogistika v parenterální formě. Podle indikací se kombinují s antispasmodiky a opioidními analgetiky.
  • Kortikosteroidy. Léky vykazují dobrý účinek v časných stádiích onemocnění ke snížení reaktivního edému dýchacího traktu a obnovení průchodnosti průdušek. Snižují také riziko rozvoje jizvičné stenózy.
  • Infuzní roztoky. Ke zmírnění projevů toxického šoku a jeho komplikací jsou předepisovány krystalické a koloidní roztoky, plazmové preparáty a jednotlivé krevní složky a roztok hydrogenuhličitanu sodného ke korekci acidózy.
  • Antisekreční léky. Doporučují se inhibitory protonové pumpy a další léky, které snižují kyselost žaludku a snižují reflux jeho obsahu do jícnu. Vytvářejí příznivé podmínky pro hojení popálenin.
  • Antikoagulancia. Pro toxickou koagulopatii jsou předepsány léky, dávky se vybírají individuálně s ohledem na parametry srážení krve. Pokud jsou popáleniny komplikovány krvácením, používají se metody lékové a endoskopické hemostázy.
  • Antibiotická terapie. Antimikrobiální léky se používají k prevenci infekčních komplikací. V kombinaci s glukokortikosteroidy také pomáhají předcházet jizvečným komplikacím.

  Zvláštní místo v komplexní terapii zaujímá adekvátní nutriční podpora. Při mírném poškození je od prvních dnů po úrazu možná enterální výživa přirozeně nebo sondou. Po dobu 1-2 týdnů je dětem předepsána tekutá, šetrná strava, jak se rána hojí, strava se postupně doplňuje o nové produkty a pokrmy. Těžké popáleniny vyžadují parenterální výživu, dokud bolest neustoupí a neobnoví se polykání.

  chirurgická léčba

  Od 7. do 10. dne onemocnění, s pozitivní dynamikou hojení popálenin, začíná bougienage – zavedení elastických bougie do lumen jícnu, aby se zabránilo rozvoji jizevnatých deformací. Zákrok se provádí pod kontrolou ezofagoskopie nebo fluoroskopie, aby se zabránilo náhodnému poškození orgánu. Frekvence a trvání manipulací jsou určeny klinickým obrazem a údaji z kontrolního EGD.

  Děti, které utrpěly poleptání jícnu, jsou několik let pod dohledem chirurga a podstupují pravidelné kontroly. Pokud bougienage nepřináší požadovaný efekt a přetrvávají výrazné post-popáleninové striktury, které narušují výživu, zvažuje se otázka provedení rekonstrukční plastické chirurgie. Transplantace se používají k obnovení integrity trávicího traktu.

  Prognóza a prevence

  V případě povrchových popálenin jícnu u dětí je výsledek příznivý. Správná a včasná terapie vytváří podmínky pro úplnou regeneraci sliznice a pomáhá předcházet dlouhodobým komplikacím. Hlubší a rozšířenější chemická poranění mají pochybnou prognózu, protože pacient může vyžadovat další léčbu jizevnatých striktur, dlouhodobou rehabilitaci a významná dietní omezení.

  Rodiče a další dospělí členové rodiny musí být opatrní, aby zabránili chemickým popáleninám jícnu. Domácí chemikálie a jiné agresivní tekutiny by neměly být ponechány ve volném přístupu, je vhodné dávat všechny lahve a sklenice na horní police, odkud je dítě rozhodně nedostane. Kompozice by měly být skladovány v nádobách se speciálním označením, nikoli v nádobách od nápojů nebo potravin, které přitahují pozornost dítěte.

  Literatura
  1. Chemické popálení jícnu. Klinické pokyny Ministerstva zdravotnictví Ruské federace. – 2021.

  2. Léčba chemických popálenin jícnu u dětí / V.A. Degtyar et al.// Dětská chirurgie. – 2017. – №3.

  3. Chemické poleptání jícnu u dětí. Průvodce pro lékaře/ S.I. Alekseenko, Yu.K. Yanov. – 2012.

  4. Racionální volba taktiky konzervativní a chirurgické léčby chemických popálenin jícnu u dětí / K.S. Ormantaev, K.T. Tursunov, S.A. Myrzakhmet, A.A. Sagymbaeva// Ruský bulletin dětské chirurgie, anesteziologie a resuscitace. – 2016. – №3.