Jaké je stadium rakoviny s ascitem?

Ascites je nadměrné hromadění volné tekutiny v břišní dutině. Za normálních okolností je tam vždy obsažena v malém množství a denně se produkuje a vstřebává až jeden a půl litru. V mnoha patologických procesech je však tento harmonický oběhový systém narušen.

Příčiny ascitu

Tři ze čtyř pacientů s ascitem trpí jaterní cirhózou. Portální hypertenze (zvýšený tlak v systému portální žíly), která se vyvíjí s cirhózou, způsobuje celou kaskádu patofyziologických změn, které vedou k hromadění tekutiny v břišní dutině:

1. tlak v lymfatických a žilních cévách se zvyšuje, v důsledku čehož tekutá část krve a lymfy prosakuje skrz jejich stěny;
2. množství bílkovin v plazmě klesá a to podporuje zadržování tekutin uvnitř cév;
3. Objem cirkulující krve se snižuje v důsledku jejího ukládání v žilách břišní dutiny. To způsobuje pokles krevního tlaku a zhoršení prokrvení orgánů a tkání. Ve snaze to kompenzovat a zvýšit krevní tlak tělo zadržuje tekutiny a sodné ionty, což vede k ještě většímu hromadění tekutiny v břišní dutině.

Podobné mechanismy se aktivují i u pacientů s primárními a sekundárními nádory jater. Stlačení žil nádorem a blokáda žilního odtoku ze střev vede k rychlému rozvoji a přetrvávajícímu průběhu těžkých forem ascitu.

Ascites u pacientů s rakovinou slinivky břišní je méně častý a často je spojen s metastázami do pobřišnice a zhoršenou absorpční kapacitou nebo sekundárním poškozením jater s rozvojem scénáře podobného výše popsanému.

Ascites může být také způsoben rozsáhlými metastázami obou vrstev pobřišnice – viscerální (pokrývající břišní orgány) a parietální (parietální, vystýlající břišní dutinu zevnitř). To je zvláště charakteristické pro rakovinu vaječníků, u které mnohočetné metastázy do pobřišnice, na rozdíl od jiných lokalizací primárních nádorů, nejsou synonymem pro čtvrtou fázi onkologického procesu. Do pobřišnice metastázují i nádory gastrointestinálního traktu, dělohy a dalších orgánů.

Hmota metastáz, od mikroskopických až po několik centimetrů v průměru, přirozeně narušuje resorpční funkci pobřišnice. Pokud normálně dokáže absorbovat tekutinu rovnající se 8 % tělesné hmotnosti za hodinu, pak se u karcinomatózy tato schopnost prudce snižuje a rozvíjí se ascites. V raných stádiích rakoviny se nevyjádřený ascites vyskytuje u 15–50 % pacientů, v pozdějších stádiích se těžký ascites vyvíjí u každého desátého pacienta.

Existují i další příčiny ascitu – kardiovaskulární selhání, obstrukce jaterních žil, tuberkulóza, mykózy, systémová onemocnění pojivové tkáně, lymfom, leukémie, sarkoidóza, peritonitida.

Příznaky ascitu

Projevy ascitu závisí na množství volné tekutiny v břišní dutině. Objem až 500 ml pacient nijak necítí a lze jej zjistit pouze instrumentálními metodami. Pokud se v břiše nahromadí více než jeden litr tekutiny, břicho vypadá povisle a v poloze vleže na zádech nabývá zploštělého, „žabího“ vzhledu v důsledku rozložení tekutiny podél bočních úseků.

V závažných případech se může nahromadit až dvacet litrů, což prudce narušuje životně důležité funkce těla. S rostoucím množstvím tekutiny v břišní dutině se stav pacienta zhoršuje:

1. v důsledku stlačení břišních orgánů a tlaku na bránici dochází k rychlému nasycení minimálním množstvím potravy, dýchání se stává obtížným a objevuje se dušnost;
2. v horní části břicha je pocit těžkosti a v podbřišku tupá bolest;
3. trávení je narušené – objevuje se říhání, nevolnost a poruchy střev;
4. těžký, dlouhodobý ascites vede k srdečnímu selhání;
5. V důsledku narušení fyziologického toku lymfy se zvyšuje riziko lymfogenního šíření metastáz do jater, žaludku a slinivky břišní.

Metody pro detekci ascitu

Detekce velkého množství tekutiny v břišní dutině není obtížná. Poklepáním na přední břišní stěnu ji lze detekovat, když je nahromadění větší než 500 ml.

Rentgenový snímek u pacientů s ascitem je méně jasný než obvykle, není vidět stín bederního svalu a střevní kličky jsou umístěny kompaktněji v centrální části.

Pomocí ultrazvuku je možné v poloze pacienta na pravém boku detekovat 30 ml volné a zapouzdřené tekutiny v břišní dutině.

Počítačová tomografie nám umožňuje nejen určit počáteční fáze vývoje ascitu, ale také současně posoudit stav vnitřních orgánů.

Evropská klinika léčí ascites jakékoli závažnosti a jakéhokoli původu na nejmodernější úrovni, ale přednost je vzhledem ke specializaci instituce kladena na léčbu ascitu na pozadí onkologické patologie.