Jak vyšetřit játra: testy a výzkumné metody

Hepatologové na klinice EXPERT doporučují absolvovat komplexní jaterní vyšetření alespoň jednou ročně, protože jaterní onemocnění se vyvíjejí nepozorovaně a první příznaky se obvykle objevují v pozdějších stadiích, což vyžaduje seriózní léčbu.

Jak vyšetřit játra?

K vyšetření jater se používají laboratorní a instrumentální diagnostické metody, vyšetření a konzultace s lékařem o všech získaných údajích.

Nejjednodušší a nejrychlejší: palpace (pohmat) a poklep (poklep) jater při vyšetření při konzultaci.

Palpace poskytuje nejdůležitější primární údaje o stavu jater. Pomocí palpace a poklepu lékař určí: velikost jater, přítomnost fibrózy (podle tvrdosti okraje jater), přítomnost útvarů, zánět, otok (podle hladkého nebo nerovného okraje jater) .

Po objektivním vyšetření lékař předepisuje laboratorní a instrumentální vyšetření jater.

Laboratorní krevní testy

• klinický
• biochemické krevní parametry: posouzení celkového stavu jater (přítomnost procesu destrukce buněk, kvalita odtoku žluči, účinnost syntézy bílkovin, tuků a sacharidů)
• virologické, diagnostika hepatitidy B, C, D, A, E atd.
• imunologické
• jiné typy studií, jak je uvedeno.

Instrumentální metody vyšetření jater

Ultrazvuk jater

Ultrazvuk jater zahrnuje barevné 3-rozměrné mapování jaterních struktur s vizuálním hodnocením a kompletní kvantitativní charakterizaci portálního a intrahepatálního průtoku krve.

ULTRAZVUK využívá kombinaci ultrazvuku a tlaku na játra, proto se také nazývá „virtuální palpace“. Tato metoda dává lékaři mnohem přesnější informace o steatóze, zánětu a fibróze jater.

Ultrazvuk ukazuje celkový stav jater. S jeho pomocí lékař provádí tzv. „targeting“ a nachází oblasti podezřelé z fibrózy. Poté ultrazvukový specialista aplikuje tlak pomocí senzoru v projekci jater a změří stupeň „odporu“. Jak ukázaly studie, „odolnost“ vůči ultrazvukovému paprsku zajišťují buňky pojivové tkáně, které indikují přítomnost fibrózy. Faktem je, že zdravá, elastická jaterní tkáň vede ultrazvukový paprsek jinak než tkáň poškozená fibrózou.

Elastografie jater

Ultrazvuková metoda s elastografií umožňuje tato poškození měřit a vizualizovat na obrazovce v reálném čase. Ultrazvuk s elastografií tak poskytuje lékaři podrobné informace o objemu a závažnosti fibrózy.

Díky bohatým zkušenostem jsou naši unikátní ultrazvukoví specialisté schopni identifikovat většinu onemocnění jater: rakovinu, hepatitidu, cirhózu. Pomocí této výzkumné metody se také zjišťuje přítomnost metastáz a jaterních malformací.

Jaterní elastometrie

Elastometrie, neboli jaterní fibroscanning, je metoda pro posouzení stadia jaterní fibrózy pomocí přístroje FibroScan (FibroScan, vyrobený ve Francii), který umožňuje určit stupeň jaterní fibrózy během 10-15 minut (podle stupnice Metavir).

Metoda je založena na měření rychlosti průchodu elektromagnetického pulzu játry. Pomocí přístroje Fibroscan probíhá skenování jater následovně: ultrazvukové signály se používají k měření rychlosti šíření elastické vlny v játrech. Na základě rychlosti se stanoví elasticita jater – na základě této rychlosti se určí závažnost fibrózy v jaterní tkáni.

FibroScan má omezené zorné pole; dokáže „prozkoumat“ pouze „sloupec“ tkáně v hloubce maximálně 4 cm. Měření se provádějí opakovaně bodově v různých oblastech. V důsledku toho se vypočítá průměrná hodnota, která charakterizuje stupeň jaterní fibrózy. Získaný výsledek je vyjádřen v kilopascalech (kPa) a umožňuje vyhodnotit stadium onemocnění od F0 do F4 pomocí speciálního systému hodnocení fibrózy METAVIR. Zákrok je bezbolestný.

Fibroscanning/elastometrie neukazuje celkový stav jater a použití elektromagnetických vln omezuje použití metody.

Tato metoda se obvykle nepoužívá pro primární screening jaterních onemocnění. a je nejspolehlivější pro diagnostiku těžké fibrózy a cirhózy jater.

V našem centru neprovedeno.

CT a MRI jater

Počítačová tomografie jater umožňuje získat obraz orgánu ve formě po sobě jdoucích horizontálních řezů pomocí rentgenového záření.

Tomografie umožňuje podrobně studovat polohu, tvar, velikost, obrys a strukturu jater a všech jejich částí, jakož i jejich vztahy se sousedními orgány a tkáněmi. Při použití kontrastní látky je možné vidět i jaterní cévy. Počítačová tomografie odhalí fokální jaterní léze a některá difuzní onemocnění.

Tato technika není příliš informativní pro posouzení stadia fibrózy. CT umožňuje identifikovat regenerační uzliny (pojivová tkáň) a oblasti podvýživy (atrofie) a jizvy. Na rozdíl od ultrazvuku tato výzkumná metoda neumožňuje určit směr průtoku krve v systému portálních žil.

Kontraindikace tomografie jsou klaustrofobie a těhotenství, navíc vysoká cena a radiační zátěž omezují četnost studií.

MRI metoda (magnetická rezonance) je založena na průchodu magnetických a rádiových vln tělem. Z hlediska obsahu informací je MRI jater srovnatelná s CT.

MRI může odhalit hromadění železa v jaterní tkáni a umožňuje posoudit stav krevních cév a intrahepatálních žlučovodů. Detekce fokálních lézí menších než 1 cm na MRI je však poměrně obtížná.

Kontraindikace MRI zahrnují: přítomnost kardiostimulátoru, elektronického implantátu ve vnitřním uchu nebo pacienta s odstřiženými cévami. Relativními kontraindikacemi mohou být: dětství pacienta, stavy vyžadující zařízení na podporu života, klaustrofobie nebo poruchy vědomí. Navíc MRI je nejdražší skenovací diagnostická metoda.

Role MRI při detekci jaterní fibrózy a cirhózy je malá, ale umožňuje diferenciální diagnostiku mezi cirhózou a rakovinou jater.

CT a MRI jater se v našem centru neprovádí.

Specializované testy

FibroTest a FibroMax

Krevní testy FibroTest a FibroMax – metody diagnostiky fibrózy, vyvinuté ve Francii a oficiálně uznané evropskými a americkými hepatology jako alternativa k punkční biopsii. Umožňují určit stav jater na základě výsledků krevního testu.

Posuzují však celá játra, ale neumožňují nám zvážit stav místních problémových oblastí. Ukazatele FibroTest se vypočítávají na základě 10 biochemických ukazatelů stanovených v krvi s přihlédnutím k výšce, pohlaví, hmotnosti a věku pacienta.

FibroTest ukazuje aktivitu zánětu v játrech a stadium fibrózy.

FibroMax je kombinací pěti testů:

1. Test na jaterní fibrózu.
2. Test na závažnost degenerace ztučnění jater.
3. Test k posouzení nekrozánětlivé aktivity v játrech.
4. Speciální test indikující skutečnost zneužívání alkoholu.
5. Speciální test indikující závažnost poškození jater metabolickými faktory (porucha metabolismu sacharidů a lipidů, diabetes mellitus, obezita, dyslipidémie atd.).

Stádia fibrózy (F0-F4) jsou zobrazena ve FibroTestu podle mezinárodního systému hodnocení jaterní fibrózy METAVIR.

FibroTest a FibroMax jsou tedy velmi informativní pro stanovení všech stádií jaterní fibrózy. To umožňuje použití těchto testů v klinické praxi ke sledování progrese fibrózy a hodnocení účinnosti antifibrotické terapie.

Biopsie jater

Biopsie jater je minioperace, při které je odebrán fragment jaterní tkáně k analýze. Biopsie se provádí v lokální anestezii, speciální bioptickou jehlou, v mezižeberním prostoru vpravo se provede punkce a odebere se fragment jaterní tkáně.

Výsledný materiál posuzuje histolog, který dává posudek na stav jater. Po operaci musíte zůstat na lůžku 24 hodin.

Navzdory skutečnosti, že většina odborníků považuje biopsii jater za „zlatý standard“ pro diagnostiku fibrózy, tato metoda poskytuje představu o konkrétní oblasti jater, ze které byl fragment odebrán, ale nedává představu o ​stav jater jako celku. Fibróza může postihovat játra heterogenně a existuje riziko, že „chybí“ a vezme se k analýze méně postižená oblast, zatímco jiné oblasti budou postiženy více a naopak.

Tato technika má kontraindikace.

V našem centru neprovedeno.

Která metoda je lepší a jak si vybrat?

Nejlepším řešením je bezplatná konzultace s hepatologem, který vám doporučí přesně to vyšetření, které je ve vašem případě nejvíce vypovídající. Požadovanou vyšetřovací metodu si však můžete určit nezávisle, a proto doporučujeme mít o každé z nich úplné informace.

Při výběru se profesionální hepatologové řídí specifickými kritérii:

1. Informační obsah metody: jaké údaje o játrech lze touto metodou získat a jaká je přesnost těchto údajů. Čím více údajů bude, tím přesnější a srozumitelnější bude stav orgánu pro lékaře, a proto bude účinnost léčby vyšší. Pamatujte, že pro játra je nejdůležitějším hodnotícím parametrem stadium fibrózy. Je velmi dobré, když metoda navíc poskytuje informace o stupni steatózy, přítomnosti zánětu a stavu cév, zda je ložisko ložiskové nebo difúzní, ale na prvním místě je posouzení fibrózy.
2. Reprodukovatelnost a dostupnost metody: Jak často lze vyšetření opakovat? Metody umožňující časté opakování umožňují efektivně sledovat průběh léčby a v případě potřeby ji upravit. Důležité je, že četnost opakování studie je ovlivněna nejen zdravotními indikacemi a kontraindikacemi, ale také její cenou.
3. Kontraindikace a komplikace: U některých metod existují kontraindikace a jsou možné komplikace.
4. Přesnost metody: Onemocnění jater mohou provázet onemocnění, která mohou ovlivnit výsledky testů nebo vyšetření.
5. Snadnost vyšetření: jak dlouho trvá samotné vyšetření, jak dlouho je potřeba čekat na jeho výsledky, zda je nutná příprava ze strany pacienta, zda je toto vyšetření invazivní (je potřeba propíchnout kůži) či nikoliv. Většina testů a výzkumných metod je celkem bezpečná, ale některé vyžadují speciální přípravu, dietu nebo dokonce hospitalizaci.

Míru důležitosti každého z nich si ve svém konkrétním případě určíte sami, nebo to provede ošetřující hepatolog.

Nejnovější metoda hodnocení stavu jater, ultrazvukové vyšetření s elastografií, všechna tato kritéria plně splňuje.