Jak vypadá herpes u dětí?

Herpes je nejčastější virová infekce, která v těle existuje dlouhou dobu, převážně v latentním stavu. Původcem onemocnění je virus herpes simplex obsahující dermatoneurotropní DNA. Jakmile je virus herpes simplex v těle, přetrvává po celý život a periodicky způsobuje recidivy onemocnění, které se stejně jako u primárního herpesu vyskytují s různým stupněm závažnosti a umístěním léze. Primární herpes je asymptomatický u 80 % pacientů. Několik dní po infekci se v krevním séru objeví specifické protilátky. Více než 85 % 3letých dětí má v krevním séru protilátky neutralizující virus, ale přítomnost protilátek ne vždy chrání před sekundárním herpesem.

Etiologie herpesu u dětí

Existuje několik známých způsobů infekce virem herpes simplex u dětí:

• ve vzduchu;
• kontakt (prostřednictvím přímého a nepřímého kontaktu);
• transplacentární;
• transfúze.

Nemoc je nakažlivá pro jedince, kteří dosud nebyli infikováni virem. Virus herpes simplex proniká do těla ústy, nosohltanem, očima, genitáliemi, infikuje kůži nebo sliznice. Byla identifikována řada spouštěcích faktorů, které mohou vyvolat výskyt relapsů: hypotermie, trauma ústní sliznice, nervový a duševní stres, přehřátí na slunci, užívání léků a změna klimatu. Virus herpes simplex se vyznačuje dermatoneurotropicitou, má výraznou afinitu ke kůži, sliznicím a nervové tkáni. Je ve volném, statickém, neproduktivním stavu v buňkách paravertebrálního senzorického ganglia. Pod vlivem spouštěcího faktoru virus migruje z odstředivého ganglia podél axonu periferního nervu a způsobuje aktivní reprodukci viru herpes simplex v epiteliálních buňkách. K reprodukci a uvolňování viru herpes simplex z ganglionu dochází denně, ale po dosažení kůže a sliznic je eliminován obrannými mechanismy. Pro rozvoj onemocnění je důležité poškození celistvosti sliznic a kůže.

Ve výskytu onemocnění není sezónnost; děti onemocní stejně často v zimě, na podzim, na jaře a dokonce i v létě. Důležitou roli při výskytu recidivy herpesu má stav lokální a obecné imunity. Mezi navrhované mechanismy způsobující reaktivaci viru herpes simplex patří provokace specifickými fyzickými nebo emocionálními faktory a sezónní období oslabené imunity. Spouštěcí faktory mohou zahrnovat akutní respirační infekce, chřipku, akutní gastrointestinální onemocnění, neuroendokrinní onemocnění a emoční stres.

Herpes simplex se vyskytuje ve dvou formách: akutní herpetická stomatitida a chronická recidivující herpetická stomatitida.

Akutní herpetická stomatitida u dětí

Tato stomatitida zaujímá jedno z předních míst v dětské infekční patologii, vyskytuje se častěji než šarla, spalničky a příušnice. Je považována za projev primární infekce virem herpes simplex v dutině ústní. Děti a teenageři onemocní. Nemoc je nakažlivá pro jedince, kteří dosud nebyli infikováni virem. V předškolních zařízeních, školních třídách a nemocničních odděleních může během epidemie onemocnět až 75 % dětí. Infekce se přenáší kontaktem a vzdušnými kapénkami. V prvních 6 měsících života po narození se s herpesem prakticky nesetkáte, což je způsobeno přítomností antiherpetických protilátek v krvi dítěte během tohoto období, které se na něj přenášejí transplacentárně od matky. Onemocnění dítěte je akutní, s vysokou horečkou, špatným celkovým stavem, zvýšenou ESR, leukopenií nebo leukocytózou. V patogenezi onemocnění se rozlišují následující období: prodromální, katarální, období vyrážek a doznívání onemocnění.

• PRODROMÁLNÍ OBDOBÍ AKUTNÍ HERPETICKÉ STOMATITIDY U DĚTÍ

Prodromální období se projevuje pocitem pálení, píchání, svědění, pocitem napětí, bolestivosti a necitlivosti v místech, kde se na kůži a sliznici úst a rtů objeví vyrážka. Je pozorována ztráta chuti k jídlu, špatný spánek a malátnost. Dítě odmítá i své oblíbené jídlo, stává se sedavým a neaktivním a matka zpravidla věnuje pozornost jeho chování.

Lymfatické uzliny – submandibulární, submentální a krční – mohou být zvětšené a jejich palpace je bolestivá.

• KATARÁLNÍ OBDOBÍ AKUTNÍ HERPETICKÉ STOMATITIDY U DĚTÍ

Katarální období je charakterizováno hyperémií a otokem ústní sliznice a okraje dásní. Dítě si může stěžovat na nepohodlí nebo bolest v ústech při jídle a odmítat své oblíbené jídlo. Kojenci odmítají kojit nebo se stávají línými kojenci.

Lymfatické uzliny – submandibulární, submentální a cervikální – jsou zvětšené a bolestivé při palpaci. Sliznice dásní je oteklá, hyperemická, dásně při dotyku krvácejí. Objevuje se výrazná hypersalivace, zápach z úst a viskózní, vláknitá ústní tekutina.

• OBDOBÍ AKUTNÍ HERPETICKÉ STOMATITIDY VYRÁŽKY U DĚTÍ

Během období vyrážek se na sliznici dutiny ústní a kůže objevují jednotlivé nebo vícečetné léze ve formě jasných hyperemických skvrn, na jejichž pozadí se rychle tvoří malé bubliny, které se mohou sloučit do velkých bublin. Tvorba puchýřů je doprovázena pocitem brnění v ústní sliznici a červeným okrajem rtů. Jsou umístěny ve skupinách a obsahují čirou kapalinu, která se časem zakalí.

Velké puchýře praskají poměrně rychle a tvoří bolestivé eroze s nerovnými obrysy. Eroze jsou pokryty fibrinózním povlakem. Puchýře lokalizované na rtech a kůži přispívají po otevření k tvorbě erozí nebo krust šedožluté barvy. Oblast poškození ústní sliznice závisí na závažnosti onemocnění. Ústní sliznice je oteklá a hyperemická v prvních 2 dnech, která může být nahrazena suchostí. Erozivní prvky a vezikuly mohou být vícečetné a jednotlivé, tzn. Proces může být omezený (herpetická glositida, herpetická angina), nebo rozšířený, postihující nejen sliznici dutiny ústní, ale i sliznici nosohltanu, mandle, červený okraj rtů a kůži kolem rtů a také křídla nos. Bez léčby se eroze epitelizují během 7-12 dnů.

Sliznice dásní je také edematózní, hyperemická, dásně při dotyku krvácejí, katarální zánět dásní snadno přechází v ulcerózní nekrotické. Submandibulární, submentální a cervikální lymfatické uzliny jsou zvětšené a bolestivé při palpaci.

• OBDOBÍ DOznívání AKUTNÍ HERPETICKÉ STOMATITIDY U DĚTÍ

Období odeznívání (rekonvalescence) akutní herpetické stomatitidy u dětí je charakterizováno zlepšením celkového stavu a zdraví chrupu, klesá a mizí hyperémie a otok sliznice dutiny ústní a je pozorována aktivní epitelizace aftózních elementů.

Existují 3 stupně závažnosti onemocnění.

• lehká AKUTNÍ HERPETICKÁ STOMATITIDA U DĚTÍ

Mírný stupeň akutní herpetické stomatitidy u dětí probíhá bez příznaků intoxikace těla, avšak s uspokojivým celkovým stavem je možná subfebrilní teplota. Sliznice dutiny ústní je oteklá, hyperemická, dásně krvácejí a téměř současně se na různých částech sliznice objevují jednotlivé i seskupené drobné afty, které se rychle epitelizují.

• STŘEDNÍ AKUTNÍ HERPETICKÁ STOMATITIDA U DĚTÍ

Průměrný stupeň akutní herpetické stomatitidy se vyskytuje při těžké intoxikaci. V prodromálním období je pozorována malátnost, slabost, bolest hlavy, nevolnost a teplota 38,5C. Podčelistní mízní uzliny jsou zvětšené, méně často submentální a krční, jejich palpace je bolestivá. Sliznice dutiny ústní je edematózní, hyperemická, sliny vazké a vláknité, gingivální papily jsou edematózní a při dotyku krvácejí. Na různých oblastech ústní sliznice se vyskytují jednotlivé nebo seskupené afty. Zaznamenává se zvýšená ESR, leukopenie nebo leukocytóza.

• TĚŽKÁ AKUTNÍ HERPETICKÁ STOMATITIDA U DĚTÍ

Závažný stupeň akutní herpetické stomatitidy u dětí je již v prodromálním období charakterizován přítomností všech příznaků infekčního onemocnění – apatie, adynamie, bolesti hlavy, nevolnosti, zvracení, protože herpes virus je encefalotropní. Tělesná teplota 38-40C. Bledost kůže je zaznamenána. Submandibulární, submentální a cervikální lymfatické uzliny jsou zvětšené a bolestivé při palpaci. Sliznice dutiny ústní je edematózní, hyperemická, pokrytá velkým množstvím aft, které se recidivují. Postiženy jsou rty, sliznice tváří, měkké a tvrdé patro, jazyk a okraj dásní. Givální papily jsou oteklé a při dotyku krvácejí. Při nedostatečné péči o dutinu ústní se katarální gingivitida snadno přemění v ulcerózní nekrotické. Sliny jsou viskózní a lepkavé, reakce slin je kyselá, pH = 5,8-6,4. V krvi je detekována leukopenie, zvyšuje se počet pásových neutrofilů, je zaznamenána eozinofilie a zvýšená ESR. Protein je detekován v moči.

U SLABÝCH DĚTÍ S CHRONICKÝMI DLOUHODOBÝMI SOMATICKÝMI ONEMOCNĚNÍMI PRŮBĚHUJE HERPES SIMPLE TRVALO, LICHENS SIMPLE BELEASING SE STÁVÁ OPAKOVATOU NEMOCÍ, U NĚKTERÝCH DĚTÍ JSOU POZOROVANÉ RECIDENTY AŽ AŽ 5KRÁT.

Chronická recidivující herpetická stomatitida u dětí

Chronická recidivující herpetická stomatitida u dětí je charakterizována stížnostmi na pálení a bolest v ústech při jídle a mluvení. Někdy si rodiče všímají, jaký má dítě vztah k příjmu potravy (odmítá jíst úplně nebo jí velmi málo). Objevuje se také snížení aktivity dítěte;

Při vyšetření jsou detekovány jednotlivé aftózní vyrážky nebo skupina malých puchýřků těsně vedle sebe na červeném okraji rtů, kůži rtů, na křídlech nosu, přední části patra, špičce jazyka, genitálie a sliznice očí. Rty a sliznice dutiny ústní jsou oblíbenými místy pro lokalizaci herpesu, zejména v oblastech, které jsou normálně keratinizované.

První den onemocnění se na sliznici ústní dutiny objevují oblasti hyperémie nebo difúzní hyperémie, na jejichž pozadí se tvoří bílé skvrny s malým ohniskem. Na okraji těchto skvrn jsou pozorovány pavoučí žíly. Na pozadí hyperemické ústní sliznice jsou bělavé oblasti jasně naznačeny a přeměňují se v nekrotická ložiska, pevně spojená s podložními tkáněmi. Okraj hyperémie obklopuje nekrotickou oblast a slouží jako demarkační čára.

V následujících 2-3 dnech hyperemická koruna zbledne a v důsledku macerace poškozené oblasti se vytvoří eroze. Na horním a dolním rtu jsou puchýře, jednotlivé nebo ve skupinách, obsahující čirou tekutinu. Časem jejich obsah tmavne. Bublinky se mohou slévat do velkých bublin o průměru až 1,5 cm, které snadno praskají a obsah vysychá do žluto-šedých krust. Často puchýře praskají a tvoří jasně červené eroze s zubatými okraji. Sliznice dutiny ústní je edematózní, hyperemická, puchýře na sliznici praskají v prvních hodinách po jejich vzniku, eroze na jejich místě mají nepravidelný vroubkovaný tvar, pokryté fibrinózním filmem. V těžkých případech onemocnění se objevuje malátnost, bolesti svalů, zimnice, teplota 38-39C.

Počet recidiv za rok závisí na odolnosti organismu dítěte.

Léčba herpesu

Léčba herpes simplex by měla být komplexní a etiogenetická.

Obecná léčba herpesu

• Vysoce kalorická dieta.
• Pijte hodně.
• Celková posilující terapie – vitamin C, přípravky vápníku (glukonát vápenatý, glycerofosfát vápenatý, laktát vápenatý, chlorid vápenatý), rybí tuk 1-2 týdny. Dávky se vybírají individuálně s přihlédnutím k věku, hmotnosti a celkovému stavu dítěte.
• Desenzibilizační terapie (difenhydramin, suprastin, pipolfen, diprazin, tavegil, diazolin, fenkarol atd.) po dobu 1-2 týdnů
• Antivirová léčiva (bonafton, tebrofen, florenal, Megosin, alpizarin, rimantadin, methisazon, riodoxol, gossypol, leukocytární interferon, biosyntetický leukocytární lékový blok, deoxyribonukleáza, interferon, helepin, modimunal, acyklovir, zovirax) topický forax, virox formou aplikací. Dávka se volí individuálně podle věku, hmotnosti a celkového stavu dítěte.
• Imunokorektivní terapie. Gamaglobulin nebo histaglobin se předepisuje 1-2 ml intramuskulárně 2krát týdně, v průběhu 1-2 injekcí, ke zvýšení obranyschopnosti těla. Můžete použít decaris, taktivin, timoptin (dávka se volí individuálně podle věku, hmotnosti dítěte a na základě celkového stavu), imunní – 5-15 kapek, 2-3krát denně po dobu 1-2 týdnů ( dávka se volí individuálně podle věku dítěte).
• Účinná je specifická antiherpetická polyvakcína (v interrelapsovém období), kombinovaná aplikace vakcíny a parenterální aplikace induktorů interferonu (ridostinu).

Lokální léčba herpesu

• Sliznice úst by měla být anestetizována teplými anestetiky, poté by mělo být provedeno antiseptické ošetření teplými antiseptiky, zejména 0,5-1% roztokem trimekainu nebo lidokainu, 4% roztokem pyromekainu v glukóze, 0,5-1% roztokem novokainu s urotropinem , 5-10% emulze anestesinu, 0,02% roztok furacilinu, 0,02% roztok laktátu etakridinu, 0,01% roztok dimexidu, 0,1% roztok ethonia. Je možné použít antiseptikum spolu s anestetikem v poměru 1:1 (roztok se připravuje před použitím) ve formě výplachů, koupelí, aplikací 3-4krát denně.
• Aplikace proteolytických enzymů se provádí jednou denně po dobu 1-5 minut. Doporučuje se užívat lysozym, chymotrypsin, chymopsin, pankreatin, deoxyribonukleázu, která má nejen čistící účinek od nekrotických hmot, ale také antivirový účinek.
• Aplikace antivirových mastí se používají 3-4x denně po dobu 10-15 minut. Doporučuje se používat 1% florenal, 0,5% tebrofen, 1% riodoxol a 0,5-1% oxolinové masti, stejně jako 3% gossypol liniment, 0,1% roztok gossypolu, 0,5% bonafhon mast, 5% interferonová mast, masti zovirax a acyklovir. Interferon v roztoku je třeba vkapat do dutiny ústní a každé nosní dírky, 1-2 kapky 3-4x denně Průběh léčby je u každého dítěte individuální.
• Aplikace keratoplastických přípravků by měly být předepsány od okamžiku epitelizace erozí 2-3krát denně po dobu 10-15 minut (vitamín A v oleji, vitamín E v oleji, Šostakovského balzám, karotolin, šípkový olej a rakytníkový olej). Průběh léčby je u každého dítěte individuální.
• Používají se také aplikace činidel stimulujících lokální imunitu (1% roztok nukleinátu sodného, ​​5-10% roztok galaskorbinu, 5% methyluracil mast, 10% emulze metyluracilu), po dobu 10-15 minut 2-3x denně. Průběh léčby je u každého dítěte individuální. Navíc předepisují Imudon, lék připravený ze směsi lyzátů různých mikroorganismů a představující polyvalentní komplex protilátek. Stimuluje ochranné síly ústní sliznice zvýšením aktivity polymorfonukleárních leukocytů, zvýšením množství slgA a zvýšením aktivity a obsahu lysozymu v ústní tekutině. Immudon se předepisuje ve formě tablet k rozpuštění v ústech, 5-8 kusů denně. Průběh léčby je podle toho 10-16 dní. V akutním období, během exacerbace a se silnou bolestí – 8 tablet denně. Ve fázi remise by měl být lék používán jako profylaktický prostředek, 5 tablet denně po dobu 2 týdnů.
• Fyzioterapeutická léčba je předepsána od prvního dne onemocnění (ozáření heliem-neonovým laserem nebo ultrafialovým č. 3-5) denně nebo obden.

Prevence herpesu

Prevence herpes simplex spočívá ve splnění následujících podmínek, které pomáhají zabránit šíření virové infekce v dětské skupině:

• izolace pacienta s virovým onemocněním ze skupiny, i když je onemocnění mírné;
• odstranění chronických ložisek infekce;
• profylaktické použití antivirových mastí během chřipkové epidemie jejich umístěním do nosu 1-2krát denně;
• užívání desenzibilizujících léků při chřipkové epidemii (difenhydramin, suprastin, pipolfen, diprazin, tavegil, diazolin, fenkarol aj.) v množství jedné dětské dávky denně; preventivní kurz – 3-5 dní;
• otužování dítěte, procházky a hry na čerstvém vzduchu, gymnastika.

Léčba herpesu:

1. Úleva od bolesti (vaječný bílek + 2% novokain, anestesin + broskvový olej, 0,5-1% roztok trimekainu nebo lidokainu, 4% roztok pyromekainu v glukóze, 0,5-1% roztok novokainu s urotropinem).
2. Enzymy (trypsin, lysozym, chymotrypsin, chymopsin, pankreatin, deoxyribonukleáza)
3. Antiseptické ošetření (0,5-1% roztok peroxidu vodíku, 0,06% roztok chlorhexidinu). Podpis rodičů: Ivanova.
4. Antiherpetické masti (0,25% oxalinová mast, 1% florenal, 0,5% tebrofen, 1% riodoxol, stejně jako 3% gossypol liniment, 0,1% roztok gossypolu, 0,5% bonafhon mast, 5% interferon mast, masti Zovirax a Acyclovir). To vše 5-6x denně. To se provádí po dobu 4-5 dnů.
5. 6. den.

1. odcházíme podle potřeby.
2. Není potřeba.—-
3. Necháme to taky.
4. keratoplastiky (vitamín A v oleji, vitamín E v oleji, Šostakovského balzám, karotolin, šípkový olej a rakytníkový olej, Vitaon)