Jak vrátit mléko kojící matce

Jak uchovat mateřské mléko, když je dítě v intenzivní péči? Co dělat, když je mléka málo? Potřebuje kojící matka dietu? Na důležité otázky ohledně kojení odpovídá laktační poradkyně s mezinárodním certifikátem IBCLC Polina Lykova.

Je pravda, že se mléko objevuje bez ohledu na gestační věk, ve kterém se dítě narodí?

– Ano, to je pravda. Klíčovým faktorem pro zahájení laktace je vypuzení placenty. Jakmile je placenta oddělena, tělo je připraveno produkovat mléko.

Závisí doba příchodu mléka na typ porodu – přirozený porod nebo císařský řez?

– Neexistuje žádné přímé spojení. Ale je tu jeden nepřímý. Když je porod operativní, znamená to s největší pravděpodobností oddělení matky a dítěte. Je to stresující. Navíc maminky ne vždy vědí, že odsávání je potřeba hned po porodu, jakmile se naskytne příležitost, aby se udržela tvorba mléka.

Zároveň však u předčasného porodu nebude hrát způsob porodu velkou roli, protože po vaginálním předčasném porodu dochází také k oddělení matky a dítěte.

Jak uchovat mateřské mléko, když je matka v intenzivní péči?

– S odsáváním musíte začít, nejlépe první den po porodu. Mléčná žláza funguje na principu nabídky a poptávky: dochází k odstranění mleziva a mléka z prsu, je přijat signál, že je mléko potřeba – mléčná žláza ho začne produkovat. Pokud takový signál není a matkám se řekne: „ještě je čas na odpočinek“, „stále není co vyjadřovat“ – bohužel to může negativně ovlivnit následnou produkci mléka.

Odstranění mléka v prvních hodinách po porodu podle výzkumů koreluje s dostatečným přísunem mléka později. Stává se, že první den není pumpování možné kvůli stavu matky. Ale jakmile budete mít možnost se vyjádřit, pokud budete kojit, musíte to udělat.

Jak často byste měli odsávat, abyste šetřili mateřské mléko?

– Naším úkolem je simulovat přisátí dítěte. To je docela běžné. Každé 2-3 hodiny, včetně noci. Pokud můžete tento druh prsou provádět alespoň 8-10krát denně, je to skvělé.

Jeden prs můžete odsávat asi pět minut, druhý prs pět minut. Pokud máte odsávačku na obě prsa, můžete odsávat současně. Taková práce jistě přinese výsledky.

Jakmile je mezi odsáváním velká mezera, je to okamžitý signál, že mléko není potřeba. A existují dva způsoby: buď dojde k laktostáze, nebo k poklesu produkce mléka.

Poprvé po porodu, kdy se poprvé objeví mléko, může dojít k přelití, když se prs naplní. To je velmi děsivý stav a navenek se cítí mnohem hůř, než ve skutečnosti odezní. Tomu se ale dá předejít pravidelným pumpováním.

Co je lepší odsát – odsávačkou nebo ručně? A pokud odsávačka mateřského mléka, je mechanická nebo elektrická?

– Podle průzkumů žen je v prvních dvou dnech po porodu pohodlnější vytlačování rukou. To je způsobeno objemy mléka – jsou malé a shromažďování mleziva v odsávačce mateřského mléka je poměrně obtížné. Je důležité dodržovat správnou techniku ​​odsávání, aby nedošlo k poranění prsu.

Následně můžete přejít na odsávačku mateřského mléka. Jakou zvolit odsávačku mateřského mléka závisí především na možnostech rodiny. Vzhledem k tomu, že po předčasném porodu bude pravděpodobně nutné pravidelné odsávání, je lepší investovat do automatické odsávačky. Dodávají se v jedné nebo dvou velikostech prsou. Jde o to, ušetřit čas. Někdy si ale maminky myslí, že automatická odsávačka může poškodit jejich prsa – s takovými psychickými problémy je třeba počítat. To znamená, že můžete použít ruční odsávačku mateřského mléka nebo výraz ruky.

Pokud předčasně narozené dítě ještě neumí samo sát, naučí se později přisát k prsu?

– Sací reflex se objevuje in utero – již od 27.–28. týdne nitroděložního vývoje dělají miminka jednotlivé sací pohyby a od 32. týdne mohou miminka přijímat výživu pouze z prsu. Sání samozřejmě závisí na zdravotním stavu miminka, nejen na gestačním věku a hmotnosti. Často jsou předčasně narozené děti po narození stále slabé a dostávají výživu nitrožilně nebo pomocí vyživovací sondy. Postupně ale s pomocí zdravotníků a laktačních poradkyň dochází k přechodu na krmení z prsu, to je docela reálné.

Zároveň je možnou variantou kojení i podávání odstříkaného mateřského mléka. Kojení je možné pomocí systému dokrmování u prsu, kdy dítě současně dostává mateřské mléko a umělou výživu.

Co dělat, když je mléka málo?

– Byliny, doplňky stravy a potraviny neovlivňují spolehlivě zvýšení tvorby mléka. Pokud máte pocit, že vám datle nebo čaj s mlékem dělají více mateřského mléka, můžete je jíst a pít. Ale bohužel, pokud je mléka opravdu málo, s dobrůtkami si sama neporadíte – musí být dodatečné odsávání, práce s přisáváním, pokud miminko prso bere.

Existuje technika, kdy matka odsává mléko doslova každých 10 minut po dobu jedné hodiny. 10 minut čerpání – 10 přestávka – 10 minut čerpání. A tak celou hodinu. To dává prsům větší stimulaci. Tuto techniku ​​je možné použít jednou nebo i dvakrát denně.

Odsávám, ale mléka je stále málo. Proč?

– Existuje velká skupina důvodů, proč nemusí být dostatek mléka. Jedná se o hormonální poruchy, například hypotyreózu, inzulínovou rezistenci (pokud byl gestační diabetes mellitus). Produkci mléka mohou negativně ovlivnit i operace, poranění zad a mléčných žláz.

Podle moderních údajů asi 10% žen čelí nedostatku mateřského mléka. To je z velké části způsobeno růstem reprodukčních technologií, protože laktace je také součástí reprodukčního cyklu.

Nesoulad mezi očekáváním a realitou může být pro ženu velmi traumatizující, pokud plánovala kojit, může dojít k traumatu z nekrmení – vlastně jde o jeden z typů posttraumatické stresové poruchy. Tento stav vyžaduje pomoc, má smysl diskutovat o těchto otázkách s poradcem v oblasti kojení a psychology.

Co mám dělat, když cítím bolest při odsávání nebo krmení?

– Odsávání a krmení by nemělo být bolestivé. A pokud se objeví bolest, musíte velmi dobře porozumět tomu, proč se to děje a co lze udělat, aby byla bolest méně.

Pokud se během krmení objeví bolest a praskání, je s největší pravděpodobností problém s přisátím, se způsobem, jak dítě saje k prsu. Nejčastěji se tyto problémy řeší změnou přiložení – způsobu, jakým matka drží dítě u prsu.

Velmi častým problémem je zavázání jazyka, které může způsobit intenzivnější sání miminka a tím i poranění prsu. To je důvod, proč kontaktovat svého zubního lékaře, který v případě potřeby nabídne oříznutí uzdičky.

Někdy, při neoptimálních možnostech sání prsu, lze jako dočasnou možnost použít krátkou uzdičku, chrániče bradavek – pak je pro dítě snazší pohybovat jazykem a problém s bolestí je vyřešen.

Pokud mluvíme o bolesti při pumpování, pak s největší pravděpodobností mluvíme o nesprávné technice pumpování. Buď se nálevka odsávačky nevejde, nebo může být provozní režim odsávačky příliš intenzivní.

Co lze použít k rychlému zahojení popraskaných bradavek?

– Nejlevnější a nejjednodušší možností je vlastní mateřské mléko. Má i léčivé vlastnosti, je vždy po ruce. Existují preventivní prostředky, nejčastější možností je lanolin.

Pokud již existují oděrky nebo praskliny, musíte nejprve pátrat po příčinách (nesprávné připevnění, technika čerpání).

Pro rychlé zahojení bradavek můžete použít speciální hydrogelové polštářky. Pokud je trhlina infikována, může být zapotřebí speciální ošetření, nejčastěji pomocí mastí s antibakteriálními složkami.

Jaké potraviny by kojící matka neměla jíst?

– Kojící matka nemusí držet dietu s pohankou a kuřecím masem. Strava by měla být plnohodnotná, měla by obsahovat zeleninu a ovoce včetně čerstvého.

Poprvé po porodu, zejména po předčasném porodu, byste neměla pít alkohol. Také si nemůžete přinést vlastní alergeny – pro každého jsou jiné. Je důležité, aby matka neměla bolesti břicha, tvorbu plynů nebo změny ve stolici. Někdo onemocní z hrsti ořechů, jiný ze zelí – opatrně na sebe. Pokud máte z jídla nějaké nepříjemné pocity, je lepší tyto potraviny na chvíli vyloučit.

Pokud mluvíme o chirurgickém porodu, je velmi důležité, aby stolice byla pravidelná, proto byste se měli vyhýbat posilujícím přípravkům.

A co voda? Potřebuje kojící žena více pít?

– Nemusíte pít násilím, ale tekutin by mělo být dostatek. V průměru je to jen 1,5-2 litrů vody denně. To je důležité, aby se nevytvářela laktostáza (závěr: pokud je mléka hodně, neměli byste pít méně – nezmenší se tím jeho objem, ale povede to pouze ke stagnaci).

Můžete se zaměřit na barvu moči. Pokud je moč jasně žlutá, znamená to, že není dostatek tekutin, což znamená, že musíte pít více. A je to dobrý nápad pít poté, co jdete na toaletu.

Je lepší krmit své dítě do hodiny nebo krmit na požádání?

– Aktuální doporučení je krmení na vyžádání. Ale když se matka s předčasně narozeným dítětem vrátí domů, s největší pravděpodobností už mají nějaký režim krmení – ten, který byl v nemocnici. A je velmi důležité, jak se matka cítí, zda může bezpečně nakrmit dítě na požádání.

Při krmení podle rozvrhu existuje určitý zvyk a pohodlí rodičů. To ale pro dítě není úplně fyziologické. Proto je třeba hledat kompromisy. Můžete krmit, řekněme, každé 2 hodiny. Stává se, že je výhodnější krmit odsátým mlékem nebo doplňovat umělou výživou – každá možnost má právo existovat.

Pokud předčasně narozené dítě spí dlouhou dobu, mělo by se budit kvůli krmení?

– Záleží na přibírání na váze. Pokud vaše dítě dobře přibírá na váze, možná ho nebudete muset budit. Pokud ale krmíte třeba podle rozvrhu a miminko přibírá minimálně, je potřeba ho samozřejmě probudit.

Co dělat, když vám miminko doslova visí na hrudi?

– Vlastně je to normální. A předčasně narozené děti se doslova nosí do termínu na hrudi, v náručí. Pokud to nebolí a dá se pohodlně krmit, s největší pravděpodobností to nebude dělat problém. Ale pokud je to z nějakého důvodu nepohodlné, musíte zjistit, co dělat, co vám brání, jak tyto problémy vyřešit, jak můžete dítěti pomoci.

Rozhovor s Alenou Deminou