Jak se syndrom tenisového lokte projevuje a jak se léčí?

Epikondylitida je považována za poměrně nepříjemné onemocnění, protože může omezit schopnost člověka vykonávat obvyklé činnosti. Má však obvykle příznivou prognózu, pokud pacient dodržuje všechny pokyny lékaře.

Co je epikondylitida loketního kloubu?

Epikondylitida je zánětlivě-degenerativní léze šlach v místě jejich úponu na vnitřní a vnější kondyly humeru.

Je charakterizována bolestí v oblasti lokte, která se zesiluje, když člověk pohybuje rukou a prsty. Diagnóza je stanovena na základě vyšetření a stížností pacienta. Instrumentální diagnostické metody poskytují málo informací a používají se k vyloučení jiných onemocnění.

Tenisový loket a golfový loket

Existují dva typy epikondylitidy:

1. Mediální epikondylitida (golfový loket) Zánět je lokalizován v oblasti svalového připojení k mediálnímu epikondylu humeru. Obvykle se rozvíjí kvůli opakovanému ohýbání zápěstí, častým úchopům se zátěží nebo opakované pronaci předloktí. Z tohoto důvodu je golfový loket často vidět u vrhačů, lukostřelců, vzpěračů, ale nejčastěji u lidí, kteří hrají golf.
2. Laterální epikondylitida (tenisový loket) Tento typ patologie je poměrně běžný. Podle statistik jí trpí 1 až 3 % dospělých. Laterální epikondylitida je zánět v místě svalového úponu na laterálním epikondylu humeru. Vyskytuje se v důsledku nadměrného namáhání šlach, které se připojují k laterálnímu epikondylu, a také opakovanými pohyby.

Příčiny laterální epikondylitidy

Epikondylitida postihuje horní končetiny. Způsobují bolest a funkční poruchy a jsou obvykle způsobeny pravidelnou a intenzivní fyzickou aktivitou, jako je sportovní trénink nebo práce.

Vlivem neustálého přetěžování v oblasti uchycení šlachy ke kosti dochází k mikrotrhlinám a zánětům. Faktory, které zvyšují riziko rozvoje patologie, jsou považovány za minulá zranění. Vrozený nedostatek pojivové tkáně zvyšuje pravděpodobnost výskytu a závažnost epikondylitidy.

Nejčastěji je tenisový loket diagnostikován u lidí ve věku 30 až 50 let. Postiženi jsou většinou sportovci a lidé, kteří při práci provádějí intenzivní opakované pohyby rukou. Nejčastěji je postižena dominantní ruka. Méně často onemocnění postihuje obě horní končetiny.

Příznaky epikondylitidy

Při laterální epikondylitidě dochází k bolesti v oblasti vnějšího povrchu kloubu. Někdy vyzařuje do předloktí. Bolest zesílí, pokud člověk narovná prsty a otočí ruku dlaní nahoru.

Při mediální epikondylitidě bolest vyzařuje podél vnitřního povrchu kloubu. Stává se výraznějším, když se člověk snaží ohnout zápěstí.

Někteří lidé mají tak silné bolesti, že nemohou vykonávat běžné činnosti, jako je oblékání, zapínání a vypínání vodovodního kohoutku nebo používání lžičky. Když jste v klidu, bolest obvykle odezní. Během palpace je detekována bolest v postižené oblasti.

Diagnóza epikondylitidy

Předběžná diagnóza je stanovena na základě stížností pacienta, ale pro její objasnění se provádějí funkční testy s rezistencí:

1. Pokud má člověk mediální epikondylitidu, pak když se vytvoří překážka pro aktivní ohnutí zápěstí, bolest se stává ostře silnější.
2. Když má pacient laterální epikondylitidu, bolest se zvyšuje, když existuje odpor k aktivnímu prodloužení zápěstí. Instrumentální studie se většinou neprovádějí, protože neposkytují dostatečné informace. Lékař je však může předepsat k identifikaci dalších možných patologií. Například, pokud měl pacient v minulosti trauma, je potřeba rentgen, aby se vyloučila zlomenina epikondylu.

Léčba epikondylitidy

Léčba patologie je určena dobou jejího výskytu, intenzitou příznaků a důvody nadměrného namáhání šlach. Pokud je epikondylitida čerstvá a bolest není silná, pak někdy stačí ochranný režim. Při ní musí pacient vyloučit některé pohyby končetiny.

Když je patologie způsobena profesionálním přetížením, je vyžadována nemocenská dovolená. Pokud to bylo vyprovokováno sportovními aktivitami, tak je potřeba na čas přestat cvičit. Jakmile příznaky epikondylitidy vymizí, můžete postupně zvyšovat fyzickou aktivitu.

Abyste zabránili relapsu onemocnění, musíte pochopit, co způsobilo jeho vývoj. Pacientovi se doporučuje analyzovat, jak provádí stejný typ pohybů, používat jiné nástroje, dělat pravidelné přestávky v práci a upravit svůj cvičební režim.

Pokud ochranný režim nepomůže, je nařízena léčba. Pro zajištění odpočinku pro paži se na ni položí dlaha a zavěsí se na obvaz. Jakmile bolest ustoupí, sádra se odstraní a pacientovi jsou předepsány lokální NSAID. Tabletové formy se obvykle nepředepisují, protože pravděpodobnost vedlejších účinků na stěny žaludku často přesahuje možnosti takové léčby.

Pokud je bolest velmi silná a trvalá, pak se provádějí blokády postižené oblasti roztoky glukokortikosteroidů. Betamethason je považován za lék volby pro epikondylitidu, protože nevyvolává zvýšenou bolest po blokádě a nezpůsobuje degenerativní poškození tkání v oblasti podávání.

Cvičení pro epikondylitidu loketního kloubu

Cviky se provádějí minimálně 2 týdny, ale nejlépe v nich pokračovat i po odeznění bolesti. Fyzikální terapie se provádí k protažení svalů, protože to pomáhá snížit bolest. Pokud během tréninku pociťujete bolest, musíte snížit intenzitu cvičení.

První fáze cvičení

Všechny cviky se provádějí ve stoje, bez ohýbání zad. Oblečení by mělo být volné, obuv se nedoporučuje. Pohyby se provádějí plynule, bez spěchu.

1. Ohněte horní končetiny v loktech (úhel by měl být devadesát stupňů). Ohněte zápěstí nahoru a dolů a držte každou pozici po dobu pěti sekund. Udělejte celkem dvě sady po patnácti opakováních.
2. Opakujte 1. cvik, ale druhou rukou tlačte na prsty pokrčené ruky (střídavě dolů a nahoru). Zůstaňte v této poloze asi půl minuty. Cvičení opakujte celkem třikrát.
3. Přitiskněte ruce k tělu a ohněte je v loktech pod úhlem devadesáti stupňů. Provádějte rotační pohyby rukama tak, aby dlaně směřovaly nejprve nahoru a pak dolů. V každé pozici musíte vydržet patnáct sekund. Udělejte celkem dvě sady po patnácti opakováních.

Tato cvičení by měla být prováděna, dokud bolest neustoupí. Obvykle to trvá asi týden. Nemůžete začít s dalšími cvičeními, dokud bolest neustoupí.

Druhá sada cvičení

Zahrnuje cvičení s malou zátěží. Příklady cvičení:

1. Vezměte si do ruky činku o hmotnosti 200-500 g nebo láhev s vodou. Ohněte horní končetinu v lokti a s pomocí druhé ruky ohněte zápěstí nahoru. Odstraňte volnou ruku a plynule spusťte zápěstí do výchozí polohy. Proveďte tři sady po patnácti opakováních.
2. Držte závaží v ruce a ohněte zápěstí dolů. Zdravou rukou přitom držte postiženou končetinu v zápěstí. Plynule zvedněte ruku se závažím a vraťte ji do původní polohy. Proveďte tři sady po patnácti opakováních.

Při cvičení musíte postupně zvyšovat zátěž a také dodržovat doporučení lékaře. Léčba by měla být komplexní.

Rehabilitace, prevence epikondylitidy

Rehabilitace je zaměřena na obnovení:

• funkce loketního kloubu na úrovni poranění;
• samoobslužné schopnosti;
• sociální a profesní činnost pacienta.

Abyste předešli epikondylitidě, musíte dodržovat tato pravidla:

• proveďte zahřátí před fyzickým cvičením na pažích;
• být při práci v pohodlné poloze;
• provádět pohyby správně;
• každý den si dopřejte masáž rukou;
• pravidelně provádět fyzikální terapii;
• pít vitamínové a minerální komplexy;
• rovnoměrně rozložit zátěž na svaly;
• při práci u počítače si čas od času protáhněte prsty a ruce;
• Při psaní na klávesnici nevyvíjejte příliš velkou sílu.

V rehabilitační klinice v Khamovnikách můžete absolvovat diagnostiku nemocí pohybového aparátu na moderních přístrojích a také jejich léčbu.

Těmto onemocněním se jinak říká vnější a vnitřní epikondylitida – chronická onemocnění oblasti loketního kloubu, která jsou degenerativním zánětlivým procesem v místech úponu svalových šlach na epikondyly humeru.

Epikondylitida se typicky vyskytuje v důsledku chronického mikrotraumatu šlach a míst jejich připojení k humerálním epikondylům, ale může být také výsledkem přímého traumatu. Histologické vyšetření odhalí nadměrné množství fibroblastů, nedostatečné mikrocévy v této oblasti a náhradu normální tkáně tkání jizvou. Zjizvená tkáň není schopna plnit funkci normální tkáně, proto se objevují příznaky charakteristické pro epikondylitidu.

<strong>“Tenisový loket“</strong>

Nejběžnějším typem je laterální epikondylitida. U této patologie jsou v důsledku mikrotraumatizace postiženy šlachy extenzorových svalů zápěstí (brachioradialis, dlouhé a krátké radiální extenzory zápěstí). Toto onemocnění postihuje osoby, při jejichž činnostech dochází k opakovanému ohýbání a odklánění předloktí v lokti se zátěží, například tenisty, odkud má nemoc své druhé jméno – tenisový loket.

<strong>Symptomy onemocnění</strong>

Bolest na vnější straně kloubu, někdy vyzařující do předloktí nebo nahoru do ramene.
Bolest se nejčastěji objevuje při extenzních pohybech v loketním kloubu a při zvedání břemene. V klidu zpravidla netrpí bolestí.

<strong><img src=“https://legamed21.ru/novosti/assets/images/resources/399/prichiny-epikondilita-loktevogo-sustava.jpg“ /></strong>

<strong>“golfový loket“</strong>

Vnitřní (mediální) epikondylitida vzniká v důsledku mikrotraumat šlach flexorových svalů a svalů, které zajišťují rotaci předloktí. Toto onemocnění je nejčastější u sportovců, kteří hrají golf (což dává nemoci druhé jméno – „golfový loket“), stolní nebo tenis a lidé, kteří mají často přetížené svaly předloktí.

<strong>Symptomy onemocnění</strong>

Bolest na vnitřní straně lokte. Bolest vznikající při ohýbání paže v loketním kloubu nebo při rotaci paže kolem její osy se může objevit i v klidu a rozšířit se do celého kloubu.

<strong>Diagnostika</strong>

Traumatolog může během vyšetření diagnostikovat vnitřní a vnější epikondylitidu. Zřídka je potřeba předepisovat instrumentální metody – radiografii, ultrazvukové vyšetření, zobrazování magnetickou rezonancí.

<strong>Léčba</strong>

Konzervativní léčba epikondylitidy je bohužel neúčinná. Jak bylo uvedeno výše, onemocnění je spojeno s chronickým traumatem v místech připojení šlach a nahrazením normální tkáně tkání jizvy. Proto je použití protizánětlivých léků zaměřeno pouze na krátkodobou úlevu od bolesti. Užívání hormonálních léků je nebezpečné, protože tlumí již pomalé regenerační procesy, čímž se stav šlach a míst jejich úponu časem zhoršuje.

V 90. letech minulého století byla v Evropě vyvinuta a úspěšně implementována metoda léčby rázovou vlnou pro tenisový loket a golfový loket.

Použití rázových vln při léčbě této patologie umožnilo přímo bojovat proti samotnému patologickému procesu – při expozici rázové vlně se resorbuje jizva, rostou nové mikrocévy, což vede k obnovení normální architektury šlachové tkáně. Bolestivý syndrom tedy není jednoduše zmírněn, ale zmizí příčina, která jej způsobila. Šlacha se opět stává elastickou, což umožňuje obnovit normální fyzickou aktivitu a vrátit se ke sportu.