Jak odstranit polyp v děloze bez chirurgického zákroku

Polyp je zaoblený výrůstek sliznice do lumen střeva. Polypy se mohou vyskytovat v kterékoli části gastrointestinálního traktu, ale nejčastěji se vyskytují v tlustém střevě. Dvě třetiny polypů tlustého střeva se nacházejí v konečníku, sigmoidálním tračníku a sestupném tračníku. Zbytek je rozložen mezi pravé části a příčný tračník.

2. Vyjmenujte hlavní typy polypů.

Podle morfologických charakteristik se polypy dělí na stopkaté a „přisedlé“. Stopkaté polypy se skládají z hlavičky a stopky, pomocí kterých jsou přichyceny ke sliznici tlustého střeva. Stopka je obvykle pokryta normální sliznicí. „Přisedlé“ polypy mají širokou základnu. U jakéhokoli typu je důležitým znakem, který umožňuje odlišit invazivní polypy od neinvazivních, stav svalové sliznice. Lymfatické cévy a žíly neprocházejí svalovou sliznicí. Nádory submukózní vrstvy tlustého střeva mohou mít vzhled polypu – karcinoidy a lipomy.

3. V jakém věku se objevují polypy?

Adenomatózní polypy tlustého střeva jsou u pacientů mladších 30 let vzácné. Výskyt se zvyšuje s věkem; několik pitevních studií uvádí, že polypy se vyskytují u 70 % lidí starších 45 let. Toto číslo je založeno na posmrtném vyšetření s použitím výkonných mikroskopických technik. Klinické polypy se vyskytují u 25 % lidí starších 60 let.

4. Které polypy mají maligní potenciál?

Adenomatózní polypy mohou být prekurzory rakoviny. Existují tři histologické typy adenomatózních polypů. Polypy, které jsou z více než 75 % tubulární (glandulární), se nazývají tubulární. Polypy, které jsou z více než 75 % klků, se nazývají klkové a polypy, které obsahují více než 25 % tubulárních a klkových elementů, se nazývají klkově-tubulární.

5. Vyjmenujte čtyři histologické typy adenomatózních polypů.

a) Karcinom in situ je jednorázová léze ve sliznici se svalovými prvky.
b) Pseudokancerózní polypy obsahují dystopický žlázový epitel s normální lamina propria sliznice.
c) Invazivní karcinom proniká skrz muscularis mucosa. Ve velkých studiích endoskopického polypektomického materiálu byl invazivní karcinom zjištěn u 2,7–5 % případů.
d) Polypoidní karcinom je transformace celého polypu do adenokarcinomu. Vzhledem k tomu, že se v tomto případě rakovina nachází nad svalovou vrstvou sliznice, není tento typ polypu vždy doprovázen špatnou prognózou.

a – Schéma struktury různých typů adenomatózních polypů tlustého střeva
b — 6mm tubulární adenom připomínající buřinku. Vrchol polypu, znázorněný zubatou čarou (bílá šipka), je horní částí klobouku.
Druhá zubatá čára (černé šipky) označuje místo, odkud v sliznici vyrůstá stopka polypu – „okraj klobouku“. Baryový klystýr, dvojitý kontrast.
c — Tubulárně-klkový adenom. Vrchol polypu je jemně nodulární (znázorněn silnou šipkou), obrys stopky (tenká šipka) polypu je bílý. Baryový nálev, dvojitý kontrast.
g — Klkový adenom konečníku. Hladká sliznice konečníku je přerušena polygonálními uzlíky nádoru (znázorněno bílými šipkami).
Plochá povaha léze je prokázána absencí změn v obrysu konečníku (boční pohled). Baryový klystýr, dvojitý kontrast.

6. Ovlivňuje typ polypu pravděpodobnost jeho malignity?

Ano. Adenokarcinom se vyvíjí častěji u klkových polypů než u tubulárních polypů stejné velikosti. Wolff a Shinya prokázali, že k maligní transformaci u tubulárních a klkových adenomů dochází u 3,3 %, respektive u 12,6 % případů. Coutsoftides a kol. prokázali, že pravděpodobnost vzniku adenokarcinomu u tubulárních, klkově-tubulárních a klkových adenomů je 5,6 %, 16 % a 41 %.

7. Jaký je pozorovaný vztah mezi velikostí polypu a pravděpodobností detekce rakovinných buněk v něm?

Pravděpodobnost detekce rakoviny u polypů < 2 cm je 1–10 %; u polypů o velikosti 1–2 cm – 7–10 %; u polypů >10 cm – od 35 % do 53 %. V době detekce je 60 % klkových polypů > 2 cm, zatímco 77 % tubulárních polypů < 1 cm.

8. Existuje vztah mezi velikostí polypu a prognózou?

Ne. Ačkoli pravděpodobnost, že polyp obsahuje rakovinné buňky, se zvyšuje s jeho velikostí, neexistuje přímý vztah s prognózou. Stryker a kol. zjistili, že invazivní adenokarcinom byl nejčastěji nalezen u polypů o velikosti 1,0–1,4 cm. Cranley a kol. zjistili, že 45 % invazivních karcinomů bylo nalezeno u polypů < 2,0 cm.

9. Který klasifikační systém pro adenomatózní polypy je spojen s dlouhodobou prognózou?

Podle Haggitovy klasifikace lze posoudit dlouhodobou prognózu v závislosti na úrovni invaze do polypu:
0 – adenokarcinom ve sliznici
1 – v hlavě polypu
2 – v krčku polypu
3 – uvnitř stopky polypu
4 – proniká do podkladové submukózní vrstvy

Mnoho studií ukázalo, že invaze úrovně 4 odpovídá špatné prognóze (úmrtí na rakovinu tlustého střeva nebo metastázy do lymfatických uzlin).

a – Tubulární klkový adenom.
b – Vilózní adenom.
c – Tubulární-vilózní adenom: histologický řez tubulárním-vilózním adenomem na krátké stopce.
Je patrné ztluštění a rozšíření svalové vrstvy sliznice na vrcholu polypu, kontinuita submukózní vrstvy vrcholu polypu, stopky polypu a stěny tlustého střeva.

10. Které polypy se nezhoubní?

) Hyperplastické (metaplastické) polypy — nejčastější polypy tlustého střeva. Obvykle jsou malé (1–5 cm); tvoří více než 90 % polypů tlustého střeva, které jsou menší než 3 mm. Na rozdíl od adenomatózních polypů jsou hyperplastické polypy shluky normálních zralých slizničních buněk.

b) Hamartomy jsou nahromadění normální tkáně na neobvyklém místě (například ve sliznici tlustého střeva).

c) Zánětlivé polypy se často tvoří u onemocnění, jako je ulcerózní kolitida, Crohnova choroba a schistosomiáza. Jsou to ostrůvky zahojeného nebo hojícího se slizničního epitelu a nejsou trvalé. Vzhled zánětlivých polypů odráží závažnost základního onemocnění. Lipomy mohou mít polypoidní tvar s hlavičkou a stopkou.

11. Co je to juvenilní polyp?

Juvenilní polypy se nacházejí v tlustém střevě kojenců, dětí a dospívajících. Histologicky se skládají z velkých žláz naplněných hlenem a nadměrně vyvinuté pojivové tkáně. Etiologie těchto polypů není známa. Mohou být reakcí na zánět nebo představovat hamartomy. Juvenilní polypy mohou být doprovázeny krvácením nebo být výchozím bodem pro vznik invaginace. K léčbě postačuje konzervativní polypektomie.

12. Jak se diagnostikují polypy tlustého střeva?

Malé polypy jsou obvykle asymptomatické. Nejčastěji se projevují jako skryté krvácení. Specifičnost testu na okultní krvácení do stolice pro detekci polypů tlustého střeva je 40 %, senzitivita je pouze 30 %. Při podezření na polyp je nejlepším vyšetřením kolonoskopie, protože umožňuje jak detekci, tak i odstranění pro diagnostické nebo terapeutické účely.

Polypy > 5 mm lze také úspěšně detekovat pomocí rentgenového vyšetření s dvojitým kontrastem, ale to neumožňuje terapeutická opatření.

13. Jaké je nebezpečí kolonoskopie?

Hlavními komplikacemi kolonoskopie jsou krvácení a perforace. Při diagnostické kolonoskopii jsou komplikace extrémně vzácné – 0,2 %, respektive 1,0 % případů. Při terapeutické kolonoskopii je pravděpodobnost každé komplikace také menší než 1 %. Krvácení obvykle samo zastaví a zřídka vyžaduje laparotomii.

14. Jak lze zjistit, zda je endoskopická polypektomie vhodnou léčbou?

Při volbě mezi chirurgickým zákrokem a endoskopickou léčbou má primární význam polypektomie. Obecně platí, že pokud lze zachovat resekční okraj > 1 mm, nedochází k invazi do muscularis sliznice a léze je histologicky I. nebo II. stupně (dobře nebo středně diferencovaná), měl by pacient podstoupit endoskopickou polypektomii. Pokud je resekční okraj < 1 mm, dochází k invazi do krevních nebo lymfatických cév a léze je histologicky III. stupně (špatně diferencovaná), měla by být léze odstraněna, pokud je to vhodné, resekcí tlustého střeva.

Histologický obraz rozdílů ve struktuře mezi benigním a maligním adenomem.
Benigní adenom (a), svalová sliznice je intaktní. Maligní adenom (b), invaze maligního epitelu do svalové sliznice.
V blízkosti báze stopky adenomu jsou v lymfatických cévách viditelné maligní žlázy. Barvení hematoxylinem a eosinem (x 8).

15. Jaká je správná léčba klkového adenokarcinomu konečníku?

Klkové adenomy ve střední a horní části konečníku jsou často velké a postihují významnou část obvodu konečníku. V tomto případě je nejlepší nízká přední resekce. Léze v dolní části konečníku lze odstranit lokálně, pokud zůstanou čisté slizniční okraje. U velkých lézí v dolní části konečníku lze provést abdominoperineální extirpaci.

V některých případech lze dosáhnout čistých okrajů a zachování funkce sliznice provedením operace ze zadního přístupu s resekcí hrotu. U pacientů s vysokým rizikem lze provést kauterizaci nebo laserové odstranění nádoru.

16. Jaká jsou doporučení pro sledování pacienta s polypy?

Adenomatózní polypy. Důkladná kolonoskopie je nezbytná, protože pacienti s polypy mají synchronní ložiska v 30–50 % případů. Pokud je detekován a odstraněn jeden polyp, provádí se po 3 letech kompletní opakované vyšetření. Pokud je detekováno více polypů, provádí se monitorování po 1 a 4 letech. Pokud nejsou po 3 letech detekována žádná nová ložiska, lze vyšetření provádět každých 5 let.

Zhoubné polypy by měly být odstraněny na základě kritérií uvedených v otázce 14. Po 3 měsících se provede kontrolní endoskopické vyšetření, aby se zajistilo, že v místě polypektomie není žádný reziduální tumor. Poté je sledování stejné jako u mnohočetných adenomatózních polypů. U vybraných pacientů by měla být provedena segmentální resekce tlustého střeva.

17. Jaké dědičné syndromy jsou doprovázeny tvorbou polypů tlustého střeva?

Familiární polypóza tlustého střeva (SPTK), neboli adenomatózní polyposis coli, děděná autozomálně dominantním vzorem, je charakterizována přítomností mnohočetných adenomatózních polypů v gastrointestinálním traktu. Diagnóza se stanoví klinicky, když se v tlustém střevě najde více než 100 adenomatózních polypů; v některých případech jejich počet přesahuje 1000. Familiární polyposis coli (FPCC) je pravděpodobně výsledkem ztráty tumor-supresorového genu na dlouhém raménku chromozomu 5. U mnoha členů rodiny je diagnostikována rakovina tlustého střeva, obvykle v mladším věku než v případech sporadického onemocnění.
SPTC je často doprovázen krvácením, průjmem a bolestmi břicha. Riziko malignity u SPTC je téměř 100 %.

Gardnerův syndrom (Gardner) se také přenáší autozomálně dominantním mechanismem. Kromě polinózy mají pacienti, stejně jako u PTSD, osteomy kostí, epidermoidní cysty a mnohočetné nádory měkkých tkání.

Turcotteův syndrom (Turcot) je vzácné onemocnění s autozomálně recesivním typem dědičnosti, charakterizované přítomností nádorů centrálního nervového systému a mnohočetných adenomatózních polypů.

Peutzův-Jeghersův syndrom (Peutz-Jehgersova choroba) je charakterizována přítomností mnohočetných hamartomatózních polypů v trávicím traktu a také pigmentovými skvrnami na rtech, orofaryngu a zadní straně prstů na rukou a nohou. Pravděpodobnost malignity je extrémně nízká.

a — Kolonoskopický snímek pacienta s polypózou. Viditelných je mnoho malých polypů.
b – Oční fundus při vrozené hypertrofii pigmentového epitelu sítnice.
U tohoto pacienta je to jediná léze (polypóza chybí).
c — Oční fundus pacienta s polypózou v důsledku vrozené hypertrofie pigmentového epitelu sítnice.
Jednou z mnoha lézí je světlý halo s rozmazanými obrysy kolem oblasti zvýšené pigmentace.
g – Osteom dolní čelisti u pacienta s polypózou.
d — Rentgenový snímek lebky pacienta s polypózou. Viditelný je osteom lebeční klenby a dvě podobné léze v dolní čelisti.

18. Jak SPTC postupuje?

Ve studii více než 1000 34 případů PTCC byl průměrný věk pacientů v době detekce polypu 40 let a průměrný věk při detekci rakoviny 43 let. Úmrtí nastalo v průměrném věku 25 let. V současné době se doporučuje provádět kolektomii u pacientů s PTCC ve věku XNUMX let. Pacienti jsou také vystaveni riziku pozdního rozvoje adenokarcinomu předního střeva.

19. Jaké možnosti chirurgické léčby jsou k dispozici pro PTSD?

Lze provést totální proktokolektomii s permanentní ileostomií, irrokokolektomii s Kockovým rezervoárem, transperitoneální kolektomii se zachováním rekta, kolektomii s ileorektální anastomózou nebo s anastomózou mezi vakem vytvořeným z ileálních kliček a anální oblastí. Pokud je pacientovi zachován rektum, musí být pravidelně sledován endoskopickým vyšetřením.

20. Jakou roli hrají genetické defekty v transformaci polypů tlustého střeva do adenokarcinomu?

Předpokládá se, že k transformaci adenomatózních polypů v rakovinu dochází v důsledku řady genetických defektů v důsledku aktivace protoonkogenů nebo inaktivace genů potlačujících nádor. Za potlačení nádoru je obvykle zodpovědný gen p53. Při studiu polypů tlustého střeva imunohistochemickou metodou bylo prokázáno, že exprese patologického genu p53 se vyskytuje u 65 % adenokarcinomatózních polypů a pouze u 24 % adenomatózních polypů.

Nadměrná exprese abnormálního genu p53 je častější u klkových polypů než u tubulárních polypů. Je zajímavé, že stupeň abnormální exprese p53 neovlivňuje diferenciaci nádoru.

21. Ovlivňuje aktivace protoonkogenů transformaci adenomatózního polypu v adenokarcinom?

Ano. Aktivace genu cK-ras v důsledku bodové mutace byla zjištěna u více než 50 % případů rakoviny tlustého střeva. Kromě toho byla u polypů s vysokým maligním potenciálem zaznamenána aktivace tyrozinkinázy (produkt pp60s-data-src genu c-data-src); aktivita tyrozinkinázy je u jaterních metastáz významně vyšší než u primárních nádorů.

Střih: Iskander Milevsky. Datum aktualizace publikace: 18.3.2021

1. Tipy pro mechanickou obstrukci tenkého střeva
2. Doporučení pro případ střevní ischemie (porucha krevního zásobení, mezenterická trombóza)
3. Tipy pro střevní divertikuly (divertikulóza, divertikulitida)
4. Tipy pro akutní obstrukci tlustého střeva
5. Tipy pro Crohnovu chorobu a ulcerózní kolitidu
6. Tipy pro krvácení z horní části gastrointestinálního traktu
7. Tipy pro krvácení z dolní části gastrointestinálního traktu
8. Tipy pro polypy tlustého střeva
9. Tipy pro rakovinu tlustého střeva
10. Rady pro paraproctitidu a rektální píštěl

Děložní polyp je malý výrůstek, který se může objevit v děložní dutině žen. Jde o nádor, který se tvoří ze sliznice dělohy nebo děložního čípku. Polypy nejsou rakovinné, ale mohou způsobovat různé problémy jako bolesti v podbřišku, menstruační nepravidelnosti nebo problémy s otěhotněním. V mnoha případech mohou být polypy odstraněny chirurgicky, ale existují i ​​​​jiné způsoby léčby, které se mohou vyhnout operaci.

Jednou z těchto metod je léčba drogami. Lékař může předepsat určité léky, které pomohou snížit velikost polypu nebo jej úplně odstranit. To může být velmi účinná metoda při léčbě děložního polypu, zejména v případech, kdy je ještě malý a nezpůsobuje vážné příznaky. Je důležité si uvědomit, že léčba drogami může nějakou dobu trvat a výsledky nejsou vždy zaručeny. Pokud však bude úspěšná, může pacienta ušetřit nutnosti podstoupit operaci a rehabilitaci po ní.

Další metodou, která pomáhá odstranit děložní polypy bez operace, je minimálně invazivní zákrok zvaný hysteroskopie. Při hysteroskopii lékař zavede do dělohy přes děložní hrdlo tenkou ohebnou hadičku s kamerou. Pomocí této trubice si lékař může prohlédnout děložní dutinu a polypy na obrazovce. Během tohoto postupu může lékař také odstranit polypy pomocí speciální smyčky nebo jiných nástrojů. Hysteroskopie je minimálně invazivní zákrok, který lze provést na klinice nebo v nemocnici bez nutnosti hospitalizace. Má nízké riziko a rychlé zotavení po zákroku.

Příčiny a příznaky polypů v děloze

Hlavním příznakem polypu v děloze je narušení menstruačního cyklu. Ženy mohou zaznamenat silné nebo prodloužené měsíční krvácení, stejně jako krvácení mezi menstruacemi. Mezi další možné příznaky patří bolest v podbřišku, krvácení, bolestivý styk a citlivost prsou.

Léčba polypů v děloze může být prováděna pomocí léčivých i neléčivých metod. Nelékové metody, jako je pečlivá hygiena genitálií, vyhýbání se excesům, užívání vitamínových a minerálních komplexů a udržování zdravého životního stylu, pomáhají snižovat riziko výskytu a růstu polypů.

Pokud však již polyp existuje, lze použít lékařské ošetření. Obvykle jsou předepsány léky, které pomáhají snížit zánět a destrukci polypu, snižují krvácení a zastavují růst formace. Tyto léky zahrnují antihormonální činidla a léky, které mají protizánětlivé a antiedematózní účinky.

Nemedikamentózní léčba děložních polypů může v kombinaci s medikamentózní léčbou pomoci dosáhnout pozitivních výsledků a zabránit opakování onemocnění. Každému pacientovi je však přidělen individuální plán léčby v závislosti na stupni vývoje a charakteristikách polypu.

Nezapomeňte, že pro přesnou diagnózu a potřebnou léčbu je důležité poradit se s odborníkem.

Nemedikamentózní léčba děložních polypů

K léčbě polypu v děloze můžete použít nejen léčebné metody, ale i neléčivé. Tyto metody mohou být účinné jak jako samostatná léčba, tak v kombinaci s medikamentózní terapií.

Zde jsou některé nelékové metody, které mohou pomoci odstranit děložní polyp:

metoda	popis
Hormonální terapie	Použití hormonálních léků k obnovení hormonální rovnováhy a snížení velikosti polypu.
Laserové odstranění	Použití laserového ošetření k odstranění polypů bez operace. Laser má precizní účinek na formaci a umožňuje její úplné odstranění.
Elektrokoagulace	Postup, při kterém se polyp odstraňuje pomocí elektrického proudu. Tato metoda umožňuje odstranit polyp bez operace a minimalizovat riziko krvácení.
Hysteroskopie	Pomocí hysteroskopu vizualizujte polyp a poté jej odstraňte. Tato metoda umožňuje přesnou diagnostiku a odstranění polypu.
fyzioterapie	Využití různých fyzikálních léčebných postupů ke snížení zánětu, stimulaci krevního oběhu a regeneraci tkání.
Změna životního stylu	Správná výživa, fyzická aktivita, vzdání se špatných návyků a zvládání stresu mohou pomoci zlepšit stav těla a podpořit pozitivní dynamiku při léčbě děložních polypů.

Nemedikamentózní léčba děložních polypů může být účinná, pokud je polyp malý a nemá určité komplikace. Před použitím jakékoli metody je však nutné poradit se s lékařem, aby posoudil stav polypu a určil nejvhodnější léčebnou strategii.

Medikamentózní léčba děložních polypů

Léčivé metody léčby děložních polypů jsou jedním z účinných způsobů odstranění tohoto onemocnění bez operace. Jsou založeny na použití různých léků, které mohou snížit velikost polypu nebo jej úplně rozpustit.

V závislosti na velikosti a vlastnostech polypu může lékař doporučit různé léčebné postupy:

Léčebná metoda	popis
Hormonální terapie	Použití hormonálních léků, které mohou snížit velikost polypu a snížit jeho aktivitu.
Antihormonální terapie	Užívání léků, které blokují působení hormonů odpovědných za růst polypu.
Přípravky pro resorpci polypů	Použití speciálních léků, které mohou polyp rozpustit a snížit jeho velikost, dokud úplně nezmizí.

Lékařská léčba děložních polypů může být předepsána jako primární léčba nebo v kombinaci s jinou léčbou, jako jsou minimálně invazivní procedury nebo chirurgie.

Při výběru metod medikamentózní léčby je nutné vzít v úvahu individuální charakteristiky pacienta, věk, doprovodná onemocnění a očekávaný efekt terapie. Důležité je také dodržovat všechna nařízení lékaře a podstupovat pravidelná kontrolní vyšetření k posouzení účinnosti léčby.

Video na téma:

Otázky a odpovědi:

Jaké jsou metody pro odstranění děložního polypu bez operace?

Existuje několik metod pro odstranění polypu v děloze bez operace. Jednou z nich je hormonální terapie, která je zaměřena na odstranění hormonální nerovnováhy v těle, která může přispět k resorpci polypu. Další možností je minimálně invazivní zákrok, při kterém se polyp odstraní pomocí speciálních nástrojů zavedených přes děložní hrdlo. Existují také metody fyzikální terapie, které zahrnují použití ultrazvuku nebo laserové terapie k odstranění polypu.

Jak dlouho může trvat, než se polyp vyřeší bez operace?

Proces resorpce polypu v děloze bez chirurgického zákroku může trvat různě dlouho v závislosti na velikosti a vlastnostech polypu a také na individuálních vlastnostech těla. V některých případech se polyp může vyřešit sám během několika měsíců aktivním používáním hormonální terapie. Ve složitějších případech však může trvat až rok nebo i déle, než se polyp úplně vyřeší.

Jaké metody existují pro odstranění děložního polypu bez operace?

Existuje několik metod, které vám umožní odstranit polyp v děloze bez operace. Jednou z nich je hormonální terapie, která využívá léky snižující koncentraci estrogenů v těle. Další metodou je použití léků, které mohou vést k resorpci polypu. Je také možné odstranit polyp pomocí postupu zvaného hysteroskopie, který zahrnuje zavedení flexibilní trubice skrz děložní čípek a úplné odstranění polypu.