Jak léčit herpes během těhotenství, proč je to nebezpečné

Herpes simplex virus (HSV), známý jako opary, je běžná infekce, která může způsobit bolestivé puchýře nebo vředy. Obvykle se přenáší kontaktem kůže na kůži. Příznaky oparu jsou léčitelné, ale nelze je zcela vyléčit.

Existují dva typy viru herpes simplex.

První typ (HSV-1) se přenáší primárně orálním kontaktem a způsobuje infekce v ústech nebo oblastech kolem úst (orální herpes nebo opary). Může také způsobit genitální herpes. HSV-1 infikuje většinu světové dospělé populace.

Herpes typu 2 (HSV-XNUMX) se přenáší pohlavním stykem a způsobuje genitální herpes.

Většina lidí je asymptomatická nebo má mírné příznaky. Infekce může způsobit bolestivé puchýře nebo vředy, které se mohou časem opakovat. Léky mohou zmírnit příznaky, ale nevyléčí infekci.

Opakující se příznaky orálního a genitálního herpesu mohou způsobit značné nepohodlí. Mít genitální herpes může také vést ke stigmatizaci a negativně ovlivnit sexuální fungování.

Příznaky

Většina lidí má herpes asymptomaticky nebo s mírnými příznaky. Mnoho lidí si neuvědomuje, že mají infekci, a mohou virus přenést na ostatní, aniž by o tom věděli.

Příznaky oparu mohou zahrnovat příležitostný výskyt puchýřů nebo vředů. Nově získaná infekce může způsobit horečku, bolesti těla a zduření lymfatických uzlin.

Pokud se infekce znovu objeví, příznaky mohou být jiné než během první epizody (nebo „vzplanutí“) infekce. Když se příznaky objeví, často začínají brněním, svěděním nebo pálením v oblasti, kde se pak objeví ulcerózní léze.

Mezi běžné příznaky orálního herpesu patří puchýře („opary“) nebo otevřené léze (vředy) v ústech, rtech a oblastech kolem úst.

Mezi běžné příznaky genitálního herpesu patří otoky, puchýřovité vyrážky nebo otevřené vředy (vředy) kolem genitálií nebo konečníku.

Tyto vředy a puchýře jsou obvykle bolestivé. Puchýře mohou prasknout, mokvat a pak se na nich vytvoří krusta.

Během primární infekce se mohou objevit následující příznaky:

• horečka;
• bolesti v těle;
• bolest v krku (s orálním herpesem);
• bolesti hlavy;
• zvětšené lymfatické uzliny v blízkosti místa infekce.

V průběhu času se příznaky mohou opakovat („recidiva“). Relapsy obvykle trvají kratší dobu a jsou mírnější než první epizoda.

Léčba

U primárních nebo recidivujících symptomatických epizod herpesu (exacerbace) se často používají léky. Pomáhají zkrátit trvání a závažnost příznaků, ale neléčí infekci.

Léčba opakujících se epizod je nejúčinnější, pokud je zahájena do 48 hodin od nástupu příznaků.

Mezi běžně předepisovaná antivirotika patří acyklovir, famciklovir a valaciklovir.

Užívání nižší dávky jednoho z těchto léků každý den (supresivní terapie) může také pomoci snížit frekvenci příznaků.

Denní léky se často doporučují pacientům, kteří mají velmi bolestivé nebo opakující se epizody, nebo těm, kteří chtějí snížit riziko přenosu herpesu na ostatní.

K úlevě od bolesti z vředů se používají léky, jako je paracetamol (acetaminofen), naproxen nebo ibuprofen. K znecitlivění postižené oblasti se používají léky jako benzokain a lidokain.

Virus herpes simplex žije uvnitř nervových buněk a střídavě je neaktivní a aktivní. Reaktivace viru může být vyvolána faktory, jako jsou:

• nemoc nebo horečka;
• vystavení slunci;
• menstruační období;
• fyzické zranění;
• emoční stres;
• chirurgická operace.

Lidem, jejichž orální herpes je aktivován vystavením slunečnímu záření, se doporučuje vyhýbat se slunečnímu záření a používat opalovací krém, aby se snížilo riziko recidivy.

Ke snížení příznaků orálního herpesu se doporučuje:

• pít chlazené nápoje nebo cucat nanuky;
• používat volně prodejné léky proti bolesti.

Chcete-li snížit příznaky genitálního herpesu, můžete:

• dejte si teplou koupel po dobu 20 minut (bez mýdla);
• nosit volné oblečení;
• používat volně prodejné léky proti bolesti.

Riziko šíření oparu lze snížit, včetně:

• varujte svého partnera, že máte herpes;
• Objeví-li se příznaky, zdržte se sexu a vždy používejte kondom (i při absenci vředů);
• Vyhněte se sdílení předmětů, které přišly do kontaktu se slinami (pro orální herpes).

Pokud jste těhotná, měli byste se poradit s lékařem, protože existuje riziko přenosu herpesu z matky na dítě.

Velikost problému

V roce 2020 (poslední rok, pro který jsou dostupné odhady) bylo celosvětově 1 miliardy lidí mladších 3,8 let, neboli 50 % populace, nositeli HSV-64 (ve formě orálního nebo genitálního herpesu). Ve většině případů se infekce HSV-1 vyskytuje v dětství a způsobuje orální herpes. Odhaduje se, že přibližně 10 % osob ve věku 15–49 let infikovaných HSV-1 (376 milionů lidí) mělo genitální herpes.

Globální prevalence genitálního herpesu způsobeného HSV-2 v roce 2020 byla odhadnuta na 520 milionů lidí ve věku 15–49 let (13 %). Ženy jsou infikovány HSV-2 téměř dvakrát častěji než muži, protože infekce se snadněji přenáší sexuálně z muže na ženu. Prevalence této infekce se zvyšuje s věkem, i když největší počet nových infekcí se vyskytuje u dospívajících.

Odhaduje se, že v roce 2020 přibližně 205 milionů lidí ve věku 15–49 let (5,3 %) prodělalo alespoň jednu symptomatickou epizodu genitálního herpesu. U většiny z nich (92 %) byly příznaky způsobeny infekcí HSV-2. HSV-2 mnohem pravděpodobněji způsobí opakující se příznaky než genitální forma HSV-1.

Přenos infekce

HSV-1 se přenáší primárně kontaktem s virem přítomným v lézích, slinách nebo na površích v ústech nebo kůži kolem úst. Méně často se HSV-1 může rozšířit do oblasti genitálií prostřednictvím orálního-genitálního kontaktu a způsobit genitální herpes. Zdrojem přenosu může být normálně vypadající ústní sliznice nebo kůže, ale riziko přenosu je nejvyšší v přítomnosti aktivních lézí. Lidé již infikovaní HSV-1 se nemohou znovu nakazit, ale stále jsou vystaveni riziku infekce HSV-2.

HSV-2 se přenáší hlavně pohlavním stykem v důsledku kontaktu s povrchy genitálií nebo anální oblasti, kůží, lézemi nebo biologickými tekutinami osoby infikované tímto virem. HSV-2 se může přenášet, i když kůže vypadá normálně, a často se přenáší bez příznaků.

Ve vzácných případech se herpes (HSV-1 a HSV-2) může přenést z matky na dítě během porodu a vést k neonatálnímu herpesu.

Možné komplikace

HSV-2 a infekce HIV

Přítomnost HSV-2 přibližně ztrojnásobuje riziko infekce HIV. Lidé s HIV a HSV-2 navíc častěji přenášejí HIV na ostatní. HSV-2 je jednou z nejčastějších infekcí u lidí žijících s HIV.

Těžká forma onemocnění

U lidí s oslabeným imunitním systémem, včetně těch v pozdějších fázích infekce HIV, herpes často způsobuje závažnější příznaky a častější recidivy. Mezi vzácné komplikace HSV-2 patří meningoencefalitida (infekce mozku) a diseminovaná infekce. Ve vzácných případech může infekce HSV-1 také vést k závažnějším komplikacím, jako je encefalitida (infekce mozku) nebo keratitida (infekce oka).

Neonatální herpes

K rozvoji novorozeneckého oparu může dojít, když novorozenec přijde během porodu do kontaktu s HSV. Neonatální herpes se vyskytuje vzácně, odhaduje se, že se vyskytuje u 10 z každých 100 000 porodů po celém světě. Jde však o závažný stav, který může vést k trvalému neurologickému postižení nebo smrti. Největší riziko neonatálního herpesu nastává, když se žena poprvé nakazí HSV pozdě v těhotenství.

Prevence

Lidé s příznaky orálního herpesu by se měli vyhýbat orálnímu kontaktu s ostatními (včetně orálního sexu) a sdílení předmětů, které přišly do kontaktu se slinami. Jedinci s příznaky genitálního herpesu by se měli zdržet sexuální aktivity, dokud jsou přítomny příznaky. Jak HSV-1, tak HSV-2 jsou nejvíce nakažlivé, když jsou přítomny léze, ale mohou se také přenést, když nejsou pociťovány nebo pozorovány žádné příznaky.

Nejúčinnějším způsobem prevence genitálního herpesu a dalších pohlavně přenosných chorob u sexuálně aktivních lidí je systematické a správné používání kondomů. Kondomy snižují riziko; je však možné se nakazit HSV při kontaktu s oblastmi genitálií a konečníku, které nejsou chráněny kondomem. Lékařská mužská obřízka může mužům poskytnout celoživotní částečnou ochranu proti HSV-2, ale i HIV a lidskému papilomaviru (HPV).

Jedincům s charakteristickými příznaky genitálního herpesu by mělo být nabídnuto testování na infekci HIV.

Těhotné ženy s příznaky genitálního herpesu by měly informovat poskytovatele zdravotní péče. Prevence infekce HSV-2 je zvláště důležitá pro ženy v pozdním těhotenství, protože během tohoto období existuje nejvyšší riziko vzniku neonatálního herpesu.

Činnosti WHO

WHO pracuje na zvýšení povědomí o infekci HSV a jejích příznacích, na zvýšení dostupnosti antivirových léků a na podpoře úsilí o prevenci HIV u lidí s genitálním herpesem, zejména prostřednictvím preexpoziční profylaxe.

WHO a partneři také podporují výzkum zaměřený na vývoj nových nástrojů pro prevenci a kontrolu HSV, jako jsou vakcíny a lokální mikrobicidy.