Jak a co léčit dermatitidu na nohou?
Stasis dermatitida je zánět, především kůže bérce, na pozadí chronického otoku. Mezi příznaky patří svědění, odlupování, hyperpigmentace. Komplikací se může stát vřed. Diagnóza se provádí na základě klinických údajů. Léčba je zaměřena na odstranění příčin otoku a prevenci ulcerace.
- Klinické projevy |
- Diagnostika |
- Léčba |
- Základy |
Statická dermatitida se vyskytuje u pacientů s chronickým edémem v důsledku například chronické žilní nedostatečnosti, selhání pravé komory nebo lymfedému. Zvýšení kapilárního tlaku s následným narušením celistvosti endotelu mikrocirkulačního řečiště vede k úniku fibrinu a narušení bariérové funkce epitelu vede k lokálnímu zánětu. Stasis dermatitida se vyskytuje nejčastěji na bércích, ale může postihnout i jiné oblasti s chronickým otokem, jako jsou ruce po radiační terapii do axilárních lymfatických uzlin.
Stázová dermatitida, stejně jako chronická žilní insuficience a bércové vředy, které stázovou dermatitidu běžně doprovázejí, se někdy léčí různými topickými přípravky. Kontaktní dermatitida je tedy častou komplikací stázové dermatitidy (1).
Obecné referenční materiály
- 1. Erfurt-Berge C, Geier J, Mahler V : Současné spektrum kontaktní senzibilizace u pacientů s chronickými bércovými vředy nebo stázovou dermatitidou: Nová data z Informační sítě kožních klinik (IVDK). Kontaktujte dermatitidu 77(3):151–158, 2017. doi: 10.1111/cod.12763
Příznaky a známky stázové dermatitidy
K projevům typickým pro stázovou dermatitidu patří svědění, mírný erytém, šupinatění a lichenifikace, nejčastěji na bércích. Jsou přítomny také plaky, často vytékající a pokryté krustou, obvykle s bakteriální superinfekcí.
Pokud je příčinou chronická žilní nedostatečnost, další projevy typicky zahrnují křečové žíly, žlutě okrově zbarvenou purpuru („purpura jaune d’ocre“, žlutohnědé skvrny způsobené depozity hemosiderinu v dermis) a lipodermatosklerózu (skleróza podkožního tuku způsobená panikulitidou, také nazývaná sklerotizující panikulitida), která dává bérci tvar obrácené kuželky se zvětšením lýtka a zúžením v kotníku.
Projev stázové dermatitidy
Stasis dermatitida (chronické změny)
Chronická stázová dermatitida se může projevit jako fibrózní ztluštění kůže a hyperpigmentace. Změny jsou typické jak pro lidi se světlou pletí (horní část trupu), tak pro lidi s tmavou pletí (spodní část trupu). Léze jsou jasně vidět na fotografii níže.
. Přečtěte si více
Obrázky poskytl Thomas Habif, MD.
Žilní trofický vřed
Tato fotografie ukazuje centrálně lokalizovanou, rozsáhlou, mokvavou erozi s vysokým rizikem vzniku chronického vředu dolní končetiny. Kůže v jejím okolí vykazuje známky chronické žilní nedostatečnosti – hyperpigmentace a vazivové ztluštění.
. Přečtěte si více
Roberto A. Penne-Casanova/Knihovna vědeckých fotografií
Stasis dermatitida (vřed)
Venózní stázové vředy se tvoří v důsledku předčasné léčby stázové dermatitidy; Mohou se rychle vyvinout při prvních známkách stázové dermatitidy.
. Přečtěte si více
Obrázek poskytl Thomas Habif, MD.
Stasis dermatitida (chronické změny)
Chronická stázová dermatitida se může projevit jako fibrózní ztluštění kůže a hyperpigmentace. Změny jsou typické jak pro lidi se světlou pletí (horní část trupu), tak pro lidi s tmavou pletí (spodní část trupu). Léze jsou jasně vidět na fotografii níže.
. Přečtěte si více
Obrázky poskytl Thomas Habif, MD.
Žilní trofický vřed
Tato fotografie ukazuje centrálně lokalizovanou, rozsáhlou, mokvavou erozi s vysokým rizikem vzniku chronického vředu dolní končetiny. Kůže v jejím okolí vykazuje známky chronické žilní nedostatečnosti – hyperpigmentace a vazivové ztluštění.
. Přečtěte si více
Roberto A. Penne-Casanova/Knihovna vědeckých fotografií
Stasis dermatitida (vřed)
Venózní stázové vředy se tvoří v důsledku předčasné léčby stázové dermatitidy; Mohou se rychle vyvinout při prvních známkách stázové dermatitidy.
. Přečtěte si více
Obrázek poskytl Thomas Habif, MD.
Diagnóza stázové dermatitidy
- Klinické hodnocení
Diagnóza stázové dermatitidy je stanovena na základě klinických údajů, představovaných charakteristickými lézemi na kůži a dalšími příznaky neustále oteklé nohy a žilní nedostatečnosti.
Může být vyžadována konzultace s flebologem a vyšetření (například dopplerovská ultrasonografie).
Léčba stázové dermatitidy
- Léčba příčin otoku
- Komprese a elevace
- Léčba komplikací (např. sekundární infekce, alergická kontaktní dermatitida, vředy)
Příčina chronického otoku by měla být co nejvíce korigována. Často je indikována elevace a stlačení nohou. Chronická žilní nedostatečnost vyžaduje léčbu.
Navíc neerozivní stázová dermatitida často reaguje na lokální použití středně silných kortikosteroidů (např. triamcinolon acetonid 0,1% krém nebo mast). Na léčbu erodované (mokvající) léze přednost se dává hydrokoloidním obvazům.
Vředy nejlépe reagovat na terapii obklady a uklidňujícími obvazy (například pastou z oxidu zinečnatého); Účinné jsou i jiné obvazy (např. hydrokoloidní) (viz také strana Péče o rány). Vředy u ambulantních pacientů lze léčit „botičkou“ pasty Unna (poznámka překladatele: první vrstva pasty obsahující želatinu, glycerin a oxid zinečnatý je překryta spirálovým obvazem, na který se nanese druhá vrstva pasty a vytvoří se fixní „botička“), lehčí obvazy z oxidu zinečnatého a želatiny nebo koloidní obvazy (vše komerčně dostupné). Použití koloidních obvazů pod elastickým obvazem je účinnější než „botička“ s pastou Unna. Obvaz může být potřeba měnit každé 2 nebo 3 dny, ale jak otok klesá a vředy se hojí, stačí vyměnit obvaz 1 až 2krát týdně. Po zahojení vředů by měla být použita elastická komprese, než pacient ráno vstane z postele. Bez ohledu na typ použitého obvazu je pro hojení nanejvýš důležité snížení otoku (obvykle kompresí).
K léčbě kombinované flegmóny se používají perorální antibiotika (např. cefalosporiny, dikloxacilin). Lokální antibiotika (např. mupirocin, sulfadiazin stříbrný) jsou účinná při léčbě erozí a vředů. U větších vředů může být po odeznění otoku a zánětu potřeba řezaný kožní štěp.
Vyhněte se používání více nebo více topických přípravků nebo volně prodejných léků. Kůže se stázovou dermatitidou je náchylnější k působení přímých dráždivých látek a potenciálních senzibilizátorů (např. antibiotika, anestetika, báze topických přípravků, zejména lanolin nebo lanolinalkohol).
Základy
- Statická dermatitida vzniká v důsledku chronického otoku, nejčastěji na kůži bérce.
- Příznaky zahrnují erytém, šupinatění, pruritus a lichenifikace, stejně jako mokvavé eroze a krusty.
- Komplikace zahrnují sekundární infekce, vředy a kontaktní citlivost.
- Často je vyžadována elevace a komprese.
Koncept kontaktní dermatitidy sdružuje celou skupinu kožních onemocnění, která jsou založena na akutní zánětlivé reakci probíhající v kůži. Jednoduchá kontaktní dermatitida se vyvíjí v reakci na expozici dráždivým látkám (asi 80% případů), alergická – při kontaktu s alergeny, fototoxická – při vystavení UV záření, fotoalergická – když jsou alergeny aktivovány ultrafialovým zářením.
Síla zánětlivé reakce závisí na různých podmínkách:
- aktivita dráždivé látky;
- stupeň jeho reaktivity s lipidovým pláštěm kůže;
- vnější vlivy (chlad, vlhkost, tření);
- věk osoby.
Zánětlivý proces pokrývá místo expozice agresivní látce na kůži. U prosté kontaktní dermatitidy dochází k přímému poškození kožních buněk faktorem agresora a u alergické kontaktní dermatitidy je poškození spojeno s nesprávným fungováním imunitního systému.
Toto onemocnění se léčí:
Příznaky kontaktní dermatitidy
Projevy kontaktní dermatitidy závisí na její formě a síle dráždidla. Vzájemná souvislost mezi kožními příznaky a okamžikem vstupu provokatéra do kůže nebo dovnitř těla je jasně viditelná. U jednoduché dermatitidy mají projevy jasnou lokalizaci, u alergické dermatitidy se mohou rozšířit daleko za postižené místo a působením alergenu zevnitř pokrýt celé tělo.
Zánět u kontaktní dermatitidy se projevuje hyperémií kontaktní zóny a bolestí. Může se vyvíjet ve třech formách:
- erytematózní – kůže zčervená, je možný otok, svědění a bolest jsou mírné nebo střední, často doprovázené suchostí, olupováním a praskáním;
- bulózní – po poškození se na kůži objevují puchýře naplněné serózním nebo hemoragickým obsahem, dochází k erozi, je možná silná bolest a pocit pálení, kůže kolem puchýřů je červená;
- nekrotické – na poškozeném místě se tvoří ulcerace pokryté strupem, většinou se tvoří jizvy provázené silnou bolestí;
Charakteristickým rysem alergické kontaktní dermatitidy je svědění a zarudnutí kůže a často je zaznamenána tvorba puchýřovitých vyrážek.
Příčiny kontaktní dermatitidy
Jednoduchá kontaktní dermatitida je způsobena expozicí látkám s škodlivými vlastnostmi. Mohou to být:
- zásady;
- kyseliny;
- mýdlo;
- brusiva;
- biologické tekutiny (sliny, moč);
- rostliny (feferonka, škumpa, vánoční hvězda atd.)
Při jediné expozici látce se vyvine akutní forma. Při častém kontaktu se slabými dráždivými látkami se tvoří chronická kontaktní dermatitida.
Fototoxická dermatitida vzniká, když se v kůži tvoří volné radikály a zánětlivé mediátory pod vlivem určité látky (zvnějšku nebo zevnitř) a slunečního záření.
Alergická dermatitida je důsledkem senzibilizace organismu na určitou látku a následného opakovaného kontaktu s ní. Jedná se o alergickou reakci opožděného typu, na které se podílí imunitní systém. Někdy se látky stávají alergenem až po změně působením slunečního záření (např. složky opalovacích krémů, vody po holení). V tomto případě se mluví o fotoalergické dermatitidě.
Získejte konzultaci
Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.
Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:
Proč „SM-Clinic“?
Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika
Diagnóza kontaktní dermatitidy
Kontaktní dermatitida je diagnostikována na základě charakteristických příznaků a anamnézy. Kontakt s agresivní látkou je indikován:
- jasná lokalizace zanícené oblasti;
- vyjádřeno
- erytematózní, bulózní a nekrotické změny na povrchu.
Je důležité informovat lékaře o vlastnostech vašeho životního stylu a profesionálního zaměstnání, o používání pracích prostředků a kosmetiky. V některých případech lze vztah příčiny a následku vysledovat k aktivitám blízkých, nedávnému cestování nebo konzumaci nových potravin. Pokud existuje podezření na dermatitidu v důsledku nedávného používání domácích chemikálií, proveďte kožní test – aplikujte přípravek na malou oblast kůže, daleko od primárního zdroje zánětu.
K odlišení kontaktní dermatitidy od alergické reakce se provádí krevní test, histologický rozbor tkání a alergické testy. V přítomnosti purulentního zánětu kůže se provádí bakteriální kultivace k určení typu patogenu a jeho citlivosti na antibiotika.
Léčba kontaktní dermatitidy
Hlavní věcí v terapii je identifikovat dráždivou látku a vyhnout se opakovanému kontaktu s ní. V mírných případech není nutná žádná specifická léčba. Zánět po nějaké době sám odezní. K odstranění nepohodlí může lékař doporučit použití studených obkladů.
Pokud se vytvoří puchýře, jsou propíchnuty, ale film zůstává na místě, aby chránil ránu před infekcí. Mohou doporučit otírání oblasti zánětu antiseptickými roztoky nebo mazání anilinovými barvivy.
U nekrotické formy je nutné použití léčivých prostředků. Při sekundární infekci a tvorbě hnisavých ložisek jsou předepsána antibiotika. U závažných zánětů se doporučuje použití lokálních glukokortikoidů. V závažných případech jsou systémové hormonální léky předepisovány v malých dávkách.
Pro alergickou formu se používají hormonální masti a systémová antihistaminika. U chronické kontaktní dermatitidy je hlavním opatřením zabránit kontaktu s dráždivými látkami. Doporučuje se přehodnotit odborné aktivity, aby se minimalizovala možnost setkání s potenciálním agresorem. Pokud je pokožka na rukou zanícená, doporučuje se používat rukavice a pravidelně se natírat změkčujícími a ochrannými krémy.
V multidisciplinárním lékařském holdingu „SM-Clinic“ si můžete nechat poradit od nejlepších dermatologů ve městě. Rozsáhlé praktické zkušenosti našich specialistů, vlastní laboratoř a moderní vybavení výrazně usnadňují proces diagnostiky kožních onemocnění. Individuální přístup ke každému pacientovi nám umožňuje zvolit optimální léčebný režim s ohledem na charakteristiky života a zdravotního stavu pacienta.