Intrauterinní inseminace: jak se postup provádí

Intrauterinní inseminace (IUI) je jednou z nejdostupnějších technologií pro překonání neplodnosti. A pacienti Kliniky +1 ji mohou využívat. Provádí se ambulantně a slouží k pomoci párům nebo samoživitelkám, které chtějí mít dítě.

Naši specialisté provádějí tento zákrok s použitím biologického materiálu od manžela nebo dárce, v přirozeném cyklu ženy bez použití hormonálních léků nebo se stimulací ovulace. Při použití dárcovského materiálu si pacient bude moci vybrat vhodného kandidáta z velkého množství možností.

Intrauterinní inseminace

Podstatou technologie IUI je zavedení spermatu speciálně zpracovaného v laboratoři (oplodnění dárcovským spermatem nebo spermatem manžela) nebo dárce do děložní dutiny ženy. Zpracování spermií činí postup bezpečnější a efektivnější díky použití nejaktivnější frakce spermií pro inseminaci.

Tento postup se provádí v případě neplodnosti mužského faktoru a subfertilních (hraničních) ukazatelů spermiogramu, erektilní dysfunkce (pro spermie je obtížné dostat se do pochvy), v případě dlouhé pracovní cesty manžela s předem připraveným materiálem, v případ neplodnosti cervikálního faktoru, neplodnost nejasné geneze v počátečních fázích léčby a některé další případy. K provedení zákroku je nutné získat od androloga závěr, že v materiálu je dostatek spermií pro oplodnění a tento zákrok je doporučen. V ostatních případech může být IVF nabídnuto podle indikací. Materiál partnera může být nativní (čerstvý) nebo kryokonzervovaný (zmrazený). Kryokonzervovaný materiál partnera je na klinice skladován za speciálních podmínek, v kapalném dusíku. Kryokonzervace neovlivňuje účinnost programů. Použití dárcovského materiálu (pouze v kryokonzervované formě) je indikováno v situacích, kdy je použití spermií partnera nemožné. Spermie dárce se zpravidla používají v případech skutečné azoospermie u manžela (úplná absence spermatu ve spermatu), opakovaných neúspěšných pokusech spojených s neplodností mužského faktoru. V případech, kdy je vysoká pravděpodobnost přenosu genetické patologie z otce na budoucí dítě, lze použít dárcovské spermie.

Můžete použít sperma od anonymního (z databáze dárců) nebo neanonymního dárce. Neanonymním dárcem může být příbuzný ze strany manžela nebo jakákoli jiná osoba páru známá (kromě příbuzných manželky), která prošla kompletním vyšetřením určeným pro dárce spermatu. Pokud žena nemá partnera, ale chce otěhotnět, i když je zcela zdravá, může využít i dárcovské sperma a otěhotnět pomocí umělého oplodnění.

V současné době se stanovení protilátek proti spermiím partnera v cervikálním hlenu před IUI často nepoužívá, je považováno za zastaralou metodu a neovlivňuje taktiku léčby. Pozitivní MAR test na základě analýzy spermií partnera je omezením pro IUI (nízká šance na oplodnění V takových případech by měla být provedena ICSI).

Ve zkušených rukou specialisty je IUI zcela bezpečný a účinný postup, pokud se provádí podle indikace. Účinnost IUI u pacientek, které jsou primárně doporučovány pro IVF, může být snížena a těhotenství nemusí nastat.

Výhodou IUI je její blízkost přirozenému početí – všechny procesy oplodnění a vývoje embrya probíhají v těle ženy. Zákrok nevyžaduje anestezii ani tlumení bolesti, protože je pro pacienta nebolestivý a není provázen negativním psychickým stresem. V den IUI může být pacient po 30-60 minutách poslán domů.

Intrauterinní inseminace je výrazně levnější než IVF, vyžaduje použití mnohem méně léků nebo ji lze provést zcela bez léků s pravidelnou a plnou ovulací.

V přirozeném cyklu lze reinseminaci provést v dalším cyklu a přestávky v léčbě se obvykle nevyžadují.

Správně provedené tři inseminace se účinností blíží jednomu IVF cyklu. Počet potřebných zákroků, pokud nedojde k otěhotnění na první pokus, se rozhoduje individuálně a závisí na věku pacientky, příčině neplodnosti a parametrech spermií. Pokud jsou tři pokusy o IUI neúspěšné a jsou splněny všechny podmínky pro otěhotnění (ovulace, normální tloušťka endometria), je vhodné přistoupit k IVF jako nejúčinnějšímu způsobu otěhotnění. IVF umožňuje vyhodnotit získaná embrya a pravděpodobnost otěhotnění s přihlédnutím k embryonálnímu faktoru. VMI to neumožňuje.

IUI není účinná, pokud vejcovody chybí nebo jsou ucpané.

IUI se neprovádí v případech akutních zánětlivých onemocnění pánevních orgánů jednoho z partnerů, včetně STI, nebo v přítomnosti gynekologických onemocnění, která vyžadují konzervativní nebo chirurgickou léčbu. To výrazně snižuje šance na otěhotnění (rozšířená endometrióza, velké děložní myomy, submukózní myomy, polypy endometria atd.) Všechna somatická onemocnění, u kterých se těhotenství nedoporučuje, protože následné těhotenství nebo porod je nemožný nebo ohrožuje zdraví a život ženy, omezit používání VMI. Patří sem onkologická onemocnění a další patologie.

Existují také dočasné kontraindikace. Aby se tedy předešlo vícečetným těhotenstvím, zákrok se neprovádí v cyklu, kdy dozrávají tři nebo více folikulů.

Vyšetření před umělým oplodněním

Touto fází procházejí oba partneři. Muž musí předložit ejakulát k vyšetření (spermogram s MAR testem), přesně podle pravidel přípravy: materiál odevzdává nejdříve dva až čtyři dny po poslední ejakulaci. Před odevzdáním materiálu se vyhněte těžké fyzické námaze, alkoholu a přehřívání hráze (horké koupele, sauny). Absolvuje také krevní test, který určí jeho krevní skupinu, Rh faktor a vyloučí HIV, virovou hepatitidu a syfilis. V případě indikace je nutné podstoupit další vyšetření a získat závěr od androloga.

Žena potřebuje další výzkum.

Vyhodnocení průchodnosti vejcovodů před IUI je povinné.

Je nutné absolvovat vyšetření dle objednávky č. 803n:

• krevní test (stanovení krevní skupiny, Rh faktoru, vyloučení virové hepatitidy, syfilis a HIV, hormonální profil);
• obecný rozbor krve, moči;
• Ultrazvuk pánevních orgánů;
• vyšetření uretrálních, vaginálních a cervikálních nátěrů na flóru;
• cytologie cervikálního nátěru;
• et al.

Bude také potřebovat názory některých specialistů, včetně terapeuta, porodníka-gynekologa, mamologa a některých dalších. Podrobný seznam všech potřebných studií lze zjistit při konzultaci s odborníkem na naší klinice.

Příprava na umělé oplodnění

K určení nejpřesnějšího data ovulace je nutná příprava. Za tímto účelem lze provést následující studie:

• folikulometrie;
• ovulační test moči;

Měření bazální teploty a krystalizace cervikálního hlenu se v současné době používají extrémně zřídka kvůli dostupnosti přesné ultrazvukové diagnostiky.

Pokud k ovulaci dochází pravidelně, lze inseminaci provést v přirozeném cyklu. Jinak lze na podporu růstu dominantního folikulu použít speciální léky: dávkování, průběh a doba užívání se stanoví pro každého pacienta individuálně.

Jak se postup provádí

Umělé oplodnění je pro pacienta jednoduchým postupem. Provádí se v několika fázích, počínaje diagnostikou. V rámci toho jsou partneři vyšetřeni, aby se identifikovaly nebo vyloučily kontraindikace zákroku a aby se posoudila kvalita ejakulátu partnera (pokud není použito sperma dárce).

• zpracování ejakulátu (muž ho podává několik hodin před inseminací, přičemž během této doby prochází speciálním zpracováním, zvyšuje pohyblivost a koncentraci spermií). Pokud jsou spermie zmrazené, rozmrazí se a připraví;
• přímá inseminace (neprovázená bolestí a trvající až 5 minut, během níž jsou připravené spermie zavedeny do děložní dutiny flexibilním katétrem);
• Po jednom až dvou dnech je možné inseminaci zopakovat, což může zvýšit šance na úspěch.

Účinnost jednoho pokusu IUI je 10-20 procent. Proto by měla být intrauterinní inseminace plánována na několik cyklů, dokud nebude dosaženo pozitivního výsledku. Pokud došlo k otěhotnění, může lékař předepsat léky na jeho podporu brzy. Pokud ne, můžete to zkusit znovu v dalším cyklu.

Výsledek by měl být posouzen na klinice nebo v lékařském centru nejdříve 12 dní po inseminaci. Chcete-li to provést, musíte přijít na kliniku a dát krev, abyste určili hladinu hCG.

Co dělat po zákroku

Pro období po zákroku nejsou žádná zvláštní omezení. Pacient může vést normální život při dodržení jednoduchých pravidel pro zajištění co nejpříznivějších podmínek pro implantaci embrya. Žena tedy potřebuje:

• udržujte mírnou fyzickou aktivitu, ale vyhněte se zvedání těžkých předmětů;
• vyhnout se přehřátí těla (včetně horkých koupelí, saun);
• vyhnout se kontaktu s agresivním chemickým prostředím, škodlivými látkami a rentgenovým zářením;
• držet se zdravé výživy, vyloučit ze svého jídelníčku potraviny, které způsobují zácpu a plynatost;
• úplně se vzdát alkoholu, kouření a dalších špatných návyků;
• správně užívat všechny léky předepsané lékařem.

Pokud jde o léky, jsou předepisovány přísně podle indikací. Jejich seznam obvykle obsahuje vitamíny pro přípravu před těhotenstvím v bezpečných dávkách. Ale také, pokud existují náznaky, může lékař doporučit progesteronové přípravky ke zvýšení pravděpodobnosti otěhotnění.

Účinnost metody

Není možné uvést přesné procento pro všechny případy, protože účinnost umělého oplodnění závisí na mnoha faktorech, z nichž ty klíčové jsou:

• věk obou partnerů (po 35 letech se asi polovina vajíček stává nevhodnou k oplodnění a s věkem se situace zhoršuje; u mužů po 40 letech klesá kvalita spermií);
• kvalita ejakulátu;
• doprovodná gynekologická a somatická onemocnění snižující plodnost.

Zdraví a bezpečnost

Umělé oplodnění je jednoduchý a extrémně bezpečný postup. Nejvíce to může způsobit mírné nepohodlí a bolest v podbřišku přímo při zavádění katétru do děložní dutiny. Odejdou samy během několika hodin.

Komplikace jsou možné, ale pouze v případě, že zákrok provádí nekompetentní odborník nebo žena bezprostředně po něm velmi zanedbává rady.

Někteří pacienti, kteří chtějí použít sperma dárce, mají obavy z možnosti přenosu infekčních onemocnění. Tento okamžik je však vyloučen, protože všichni dárci jsou pečlivě kontrolováni, včetně latentních infekcí, a jsou v karanténě po dobu 6 měsíců s opakovaným testováním.

Cena intrauterinní inseminace

Není možné okamžitě uvést přesnou cenu za inseminaci spermatem manžela nebo dárce. S jistotou ale můžeme říci, že druhá možnost je dražší než ta první. Cenu ovlivňuje i protokol: inseminace v přirozeném cyklu je levnější než použití stimulace. Roli hraje potřeba diagnostických testů, analýzy a léčby.

Cena inseminace dárcovským spermatem v Moskvě (nebo partnerským spermatem) v našem centru je uvedena v sekci ceny na webu. Ceny zjistíte i telefonicky.

Intrauterinní inseminace je zavedení vzorku spermatu do děložní dutiny ženy, která prošla předběžnou přípravou v laboratoři, za účelem zvýšení fertilizačního potenciálu spermií a pravděpodobnosti oplodnění vajíčka. Tento postup snižuje vzdálenost oddělující spermii a vajíčko a vytváří příznivé podmínky pro jejich setkání.

V jakých případech je to indikováno?

SPERMA MANŽELSKÉHO PÁRU

Intrauterinní inseminace spermatem manželského páru je indikována v následujících případech

• Pokud pár trpí neplodností, jejíž příčinu se nepodařilo zjistit.
• Pokud má žena nějaké poruchy nebo problémy s ovulací.
• Pokud má žena cervikální patologii.
• Pokud analýza mužského spermatu ukazuje drobné odchylky od normy, pokud jde o koncentraci a pohyblivost spermií.

DÁRCE SPERMU

Intrauterinní inseminace dárcovským spermatem je indikována v následujících případech:

• Pokud má mužské spermie špatnou kvalitu nebo jim chybí spermie.
• Pokud je partner nositelem genetického onemocnění, které nelze diagnostikovat na embryonální úrovni.
• Pokud žena nemá partnera.

V 90 % případů vedou výkony u pacientek v klinikách asistované reprodukce IVI k těhotenství.

Více než 97 % našich pacientů nás doporučuje! IVI Clinic nabízí personalizované léčebné programy a podporu pacientům ve všech fázích léčby.

IVI Clinic je lídrem v oblasti nejnovějších technologií asistované reprodukce, což nám umožňuje dosahovat těch nejlepších výsledků.

Naše ceny nejsou nejvyšší. Zároveň však nabízíme největší počet možností ošetření, což nám umožňuje dosáhnout těch nejlepších výsledků.

Postup

Individuální vyšetření pacienta za účelem stanovení nejvhodnější varianty postupu.

Stimulace vaječníků a indukce ovulace

Tento postup je nezbytný pro zvýšení úspěšnosti intrauterinní inseminace, protože ženské vaječníky přirozeně produkují pouze jeden folikul – a tedy pouze jedno vajíčko – za menstruační cyklus. Aby byla intrauterinní inseminace úspěšná, musí být alespoň jeden z vejcovodů průchodný a mužské sperma musí obsahovat minimální koncentraci pohyblivých spermií potřebnou k zajištění vysoké šance na oplodnění. Tato fáze procedury zahrnuje stimulaci vaječníků, aby přirozeně produkovaly více vajíček; jeho trvání je 10–12 dní.

Během této fáze se provádí série ultrazvukových vyšetření (3-4 sezení), aby se zjistila hladina estradiolu v krvi a aby se zajistilo, že růst a vývoj folikulů je v normálních mezích. Po ultrazvukovém zjištění, že folikuly dosáhly potřebného počtu a velikosti, se provádí nitroděložní inseminace (36 hodin před výkonem je pacientce podána injekce lidského choriového gonadotropinu, který stimuluje zrání vajíčka a ovulaci).

Příprava spermií

Příprava spermatu na zákrok intrauterinní inseminace spočívá v izolaci a akumulaci spermií s nejvyšším stupněm motility. Za tímto účelem se vzorky spermatu zpracovávají pomocí speciálních technik přípravy spermatu, aby se odstranily mrtvé, nepohyblivé nebo přisedlé sperma a zlepšila se kvalita vzorku spermatu určeného k inseminaci.

Inseminace

Postup intrauterinní inseminace prováděné v kancelářích IVI kliniky plodnosti po stimulaci ovulace. Dvě hodiny před tím musí být do andrologické laboratoře dodán vzorek spermatu za účelem jeho přípravy. Po zavedení zrcátka do pochvy (nepohodlí není větší než při cytologickém stěru) se přes děložní hrdlo zavede elastický katétr, který dodá vzorek spermatu do děložní dutiny.