Inkontinence moči po těhotenství
Problém močové inkontinence je jedním z nejčastějších onemocnění žen.
International Society for the Study of Continence (1974) definovala močovou inkontinenci jako stav, kdy je nedobrovolný únik moči sociálním a hygienickým problémem a je objektivně dokumentován.
Existuje několik typů močové inkontinence. U žen po porodu je nejčastější stresová inkontinence moči. Jde o mimovolní únik moči, ke kterému dochází, když se tlak uvnitř močového měchýře zvýší nad tlak v močové trubici.
Příčinou stresové inkontinence moči je porucha funkce svěračového aparátu močového měchýře a močové trubice, ke které dochází při změně jejich normálního vztahu.
Normálně se u stojící ženy hrdlo močového měchýře a počáteční úsek močové trubice nachází v dutině břišní nad pánevním dnem, takže tlak v močové trubici je stejný nebo větší než tlak v močovém měchýři. Při různých poruchách normálního anatomického vztahu mezi močovým měchýřem a močovou trubicí, se zvýšením intraabdominálního tlaku (při kašli, kýchání, zvedání závaží) je pozorován únik moči.
Na základě závažnosti klinických příznaků se rozlišují tři stupně inkontinence moči (Kan D.V., 1986): mírná (minimální příznaky inkontinence moči při značné fyzické námaze), střední (mimovolné uvolnění moči nastává při smíchu, kašli nebo rychlé chůzi) , těžký stupeň močové inkontinence (nedobrovolné uvolnění moči nastává při změně polohy těla nebo i během spánku).
Nejčastěji je příčinou této patologie patologický porod (rychlý nebo vleklý) – 51,1% – v důsledku čehož se ve stěnách močové trubice a krku močového měchýře rozvíjejí traumatické a trofické poruchy (hematomy, oblasti ischemie, ruptury svalových vláken), kdy následně dochází k atrofii a nahrazení pojivovou tkání, jsou narušeny elastické vlastnosti. Velká fyzická námaha – 20,6 %, spojená s dlouhodobým zvýšením nitrobřišního tlaku, vede k oslabení vazivového aparátu pánevního dna, narušení anatomických a funkčních vztahů. Je však třeba zdůraznit, že samotná fyzická nadměrná námaha vede k močové inkontinenci jen zřídka. Onemocnění se vyskytuje z řady dalších důvodů a postupuje pod vlivem fyzické aktivity a zánětlivých procesů v urogenitálních orgánech. Hormonální poruchy – 15,6 % – snížená syntéza estrogenu vyskytující se v postmenopauze. Operace na pánevních orgánech – 12,7 % – jsou poraněny svalové útvary, rozvíjejí se jizevnaté změny v tkáních vedoucí ke zkrácení anatomické a funkční délky močové trubice.
Močová inkontinence je tedy závažným medicínským a společenským problémem, který má mimořádně negativní dopad na psychický stav pacientů. Stanton (2000) při studiu psycho-emocionálního stavu žen trpících inkontinencí moči poznamenal, že více než 38 % pacientek má funkční duševní poruchu. Emoční poruchy se projevovaly zvýšenou podrážděností, depresí a sexuálními problémy.
Mnoho žen se domnívá, že močová inkontinence se rozvíjí s věkem a téměř každý zažívá tyto příznaky v průběhu let. Pánevní dno totiž v průběhu let prochází výraznými změnami, mění se poměr „uretra-močový měchýř“, což může vést k rozvoji příznaků močové inkontinence, ale není správné tvrdit, že k tomuto stavu jsou náchylné všechny ženy.
Je pravděpodobné, že v určité fázi života každé ženy se její pánevní dno změní, což může být po porodu, gynekologických zákrocích nebo v období menopauzy. To vede ke změnám ve vztahu mezi močovým měchýřem a močovou trubicí a pánevní orgány potřebují určitý čas, aby se přizpůsobily „nové“ anatomické situaci. Pokud se tak nestane, mohou se rozvinout příznaky močové inkontinence.
Ze stavů spojených s inkontinencí moči má největší klinický význam vaginální prolaps pánevních orgánů. Problém vaginálního a děložního prolapsu a prolapsu je i nadále aktuální. Prolaps dělohy je poloha tohoto orgánu, když je děložní hrdlo umístěno pod interspinální linií. Když dojde k prolapsu, děloha přesahuje genitální štěrbinu úplně (úplný prolaps) nebo částečně, někdy pouze děložní hrdlo (neúplný prolaps).
Toto onemocnění je způsobeno vrozenou nebo věkem podmíněnou nedostatečností pojivové tkáně, jakož i selháním svalů pánevního dna, ke kterému ve většině případů dochází v důsledku poškození svalů hráze a pánevní bránice během porodu, s prodlouženým zvýšením při nitrobřišním tlaku v důsledku těžké fyzické práce, při chronických plicních onemocněních, zácpě. Léčba je chirurgická.
V diagnostice močové inkontinence má velký význam pečlivý sběr anamnézy a vyšetření. Je důležité vyjasnit si otázky týkající se trvání a závažnosti inkontinence a předchozích pokusů o chirurgické odstranění stresové inkontinence moči; Je důležité určit přítomnost jakýchkoli neurologických onemocnění nebo onemocnění vnitřních orgánů, které mohou být základem močové inkontinence nebo k ní přispívat.
Používá se dotazník a mikční deník, které jsou důležité pro kvantifikaci a dokumentaci množství ztracené moči. Deník by měl zaznamenávat množství přijaté tekutiny a vytvořené moči, dobu močení a jakoukoli fyzickou aktivitu spojenou s epizodami močové inkontinence. Mokční deník se vede po dobu 48–72 hodin.
denní doba
Vypitý objem (ml)
Přidělený objem (ml)
Epizody ztráty moči (ml)
Čím jsi byl zaneprázdněn?