ICD kontuze kolenního kloubu

Zranění kolene – jedná se o uzavřené traumatické poranění měkkých tkání v oblasti kolenního kloubu. Je to jedno z nejčastějších zranění a je klasifikováno jako lehké zranění. Příčinou bývá pád nebo rána doma nebo při sportu. Méně časté jsou zhmoždění kolen způsobené průmyslovými nehodami, dopravními nehodami a pády z výšky. Projevuje se bolestí, modřinami, otokem kloubu a omezenou oporou a pohybem. Často doprovázené hemartrózou. Diagnóza je potvrzena pomocí RTG, MRI a artroskopie. Léčba je konzervativní.

ICD-10

S80.0 Zranění kolene

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky modřiny kolena
• Komplikace
• diagnostika
  • Diferenciální diagnostika
  • Konzervativní terapie
  • Fyzioterapeutická léčba
  • chirurgická léčba

  Přehled

  Kontuze kolena je uzavřené poranění měkkých tkání v oblasti kolenního kloubu, při kterém nedochází ke zjevnému poškození intraartikulárních struktur. Lze ji detekovat u pacientů jakéhokoli věku a pohlaví, častěji jsou však postiženy děti a mladí lidé, kteří vedou aktivní životní styl. Modřiny získané doma nebo při sportu jsou obvykle izolované. Vysokoenergetická poranění mohou být kombinována se zlomeninou pánve, zlomeninami kostí horních a dolních končetin, TBI a dalšími poraněními. Léčbu pohmoždění kolena provádějí traumatologové-ortopedi.

  

  Příčiny

  Pohmoždění kolena vzniká při pádech nebo úderech tupým těžkým předmětem do oblasti kolenního kloubu:

  • Nejčastěji se jedná o úrazy v domácnosti a v zimě (kvůli náledí) přibývá dospělých obětí, o letních prázdninách přibývá dětí.
  • Modřina je poměrně často důsledkem sportovního zranění u atletů, fotbalistů, hokejistů a rychlobruslařů.
  • Méně často traumatologie a ortopedie diagnostikují modřiny v důsledku vysokoenergetických zranění: dopravní nehody, průmyslové nehody, přírodní katastrofy.

  Závažnost tkáňového krvácení, které hraje významnou roli v klinickém obrazu pohmoždění kolene, závisí na křehkosti cév a stavu koagulačního systému. U hemofilie, deficitu vitamínů a některých dalších stavů dochází k poškození i v důsledku menšího traumatického dopadu a vyznačuje se závažnějším průběhem.

  Patogeneze

  Závažnost pohmoždění kolene je určena charakteristikami traumatického agens (hmotnost, rychlost pohybu, povaha povrchu, tvrdost atd.) a typem tkáně. Svaly a tuková tkáň jsou nejvíce náchylné k modřinám, zatímco fascie a šlachy jsou postiženy méně. Při drobném poškození dochází k reflexnímu spasmu cév s následným jejich rozšířením. Je odhalena městnavá plejáda, tkáně jsou nasyceny tekutinou, která přesahuje cévní řečiště. Vzniká traumatický edém.

  Při středně těžkém pohmoždění kolena praskají drobné cévky, objevují se krevní výrony, tkáně v postižené oblasti se nasycují krví a při hromadění krve v mezisvalových a interfasciálních prostorech vznikají hematomy. Při úniku krve do kloubní dutiny dochází k hemartróze. Těžké modřiny jsou doprovázeny významnou destrukcí tkáně bez poškození celistvosti kůže. Následně se v postižené oblasti tvoří ložiska nekrózy.

  Traumatický edém u středně těžkých a těžkých poranění je nahrazen reaktivním edémem, který vysvětluje dlouhodobé přetrvávání otoků a změn hustoty tkání. Během procesu aseptického zánětu se vstřebávají odumřelé buňky a nahromaděná tekutina. V závislosti na závažnosti zranění se doba zotavení pohybuje od 1-2 týdnů až po měsíc nebo více.

  Příznaky modřiny kolena

  Pacient má obavy z bolesti v kolenním kloubu a potíže s chůzí. Kloub je oteklý a jeho obrysy jsou vyhlazené. Na přední nebo anterolaterální ploše kolena se často nacházejí modřiny, v prvních dnech červenofialové barvy, po 5–6 dnech modrofialové a po 10–12 dnech zelenohnědé. Zjišťuje se menší nebo střední omezení pohybu. Podpěra je obvykle zachována.

  Navzdory tomu, že u kontuze kolena nedochází k vážnému poškození nitrokloubních struktur, kloubní tkáně reagují na poranění, které se může projevit hemartrózou nebo synovitidou. Koleno nabývá na objemu a stává se sférickým. Na anterolaterálních plochách čéšky nad a pod kostí jsou patrné výdutě. Při velkém a středním množství krve v kloubu je jasně viditelné kolísání a balotace čéšky.

  Pokud je množství tekutiny nevýznamné, používá se speciální technika: příznak balotování čéšky se kontroluje nejprve zmáčknutím kloubu ze stran (to pomáhá zvýšit závažnost příznaku). Množství tekutiny v koleni se může značně lišit. Při první punkci lze v průměru odebrat 30–50 ml. krev. V některých případech dosahuje hemartróza 100-150 ml.

  Na rozdíl od hemartrózy se synovitida u čerstvých modřin kolenního kloubu vyskytuje extrémně zřídka, tento příznak je typický pro nečerstvá poranění (starší než týden). Množství kapaliny se také může lišit. Při relativně nedávném poranění je exsudát obvykle tekutý a světle slámově zbarvený. Se starými zraněními a absencí léčby tekutina ztmavne, ztrácí průhlednost, stává se hustší a viskóznější. Někdy jsou v bodce viditelné jemné tenké vločky.

  Komplikace

  Hlavní komplikace kontuze kolenního kloubu jsou hemartróza a synovitida. Malé množství tekutiny v kloubu se vstřebá samo, nedochází k relapsům. V případě těžkých modřin jsou nutné opakované punkce. Poranění měkkých tkání negativně ovlivňuje stav kloubu v přítomnosti chronických onemocnění a může vyvolat exacerbace gonartrózy a dalších patologií.

  Kontraktury na pozadí pohmoždění kolena se tvoří velmi vzácně, obvykle se detekují u těžkých poranění, která jsou doprovázena poraněními jiných struktur kolena, nekrózou, odchlípením měkkých tkání a recidivující synovitidou, vyžadující prodlouženou imobilizaci. Riziko omezeného pohybu a atrofie periartikulárních svalů se zvyšuje u starších a pasivních pacientů, v případech odmítnutí terapeutického cvičení a nedodržení lékařských doporučení.

  diagnostika

  Diagnózu stanoví traumatolog. Primárním úkolem u kontuze kolena je vyloučit závažnější poranění objektivními a instrumentálními metodami. Provádějí se následující postupy:

  • Vizuální kontrola. Při klinickém vyšetření se zjistí nepřítomnost deformace, krepitus, patologická pohyblivost a silná bolest, která může naznačovat zlomeniny a poškození vazivového aparátu. Závažnost poranění se stanoví s přihlédnutím k závažnosti příznaků a zjišťuje se akumulace tekutiny v kloubní dutině.
  • Zobrazovací techniky. Používá se podle indikací. K posouzení stavu čéšky a kloubních konců tibie, fibuly a femuru je předepsán rentgen kolenního kloubu. Poškození struktur měkkých tkání lze vyloučit pomocí ultrazvuku kloubu, MRI nebo artroskopie.

  Diferenciální diagnostika

  Čerstvé pohmožděniny kolena je často poměrně obtížné odlišit od poranění menisku (zejména při poměrně výrazném bolestivém syndromu a středně těžké nebo významné hemartróze), protože v časných stádiích slz menisku převládají obecné nespecifické příznaky. V případě potřeby se provádí sonografie, pokud je prokázáno poškození menisku, provádí se artroskopie.

  Instrumentální studie nám umožňují posoudit stav všech měkkých tkáňových struktur kloubu, lze je tedy využít i v diferenciální diagnostice modřin s poškozením vazů. Vhodnost předepisování některých dalších studií se určuje individuálně s přihlédnutím ke specifickým symptomům.

  Léčba poranění kolene

  Ve fázi první pomoci je nutné zajistit končetině klid, zvednout ji, aplikovat chlad ke snížení otoku a závažnosti krvácení. Oběť je převezena na pohotovost. Léčba modřiny je symptomatická, obvykle se provádí ambulantně a obecně se provádí podle jednotného schématu.

  Konzervativní terapie

  Při absenci hemartrózy nebo synovitidy stačí omezit fyzickou aktivitu. Pacienti dostávají potvrzení o pracovní neschopnosti a doporučuje se jim méně chodit a v klidu zvedat nohy. Při chůzi (pokud má pozitivní účinek) můžete použít elastický obvaz, ale pouze pro fixaci, aniž byste jej přikládali příliš těsně, aby nedošlo k narušení přívodu krve do oblasti zranění.

  Při odpočinku je nutné odstranit obvaz. V prvních dnech byste si měli nohu přikládat chladem (nahřívací polštářek se studenou vodou nebo ledový obklad zabalený v ručníku). Od třetího dne lze použít suché teplo. V žádném případě byste neměli zahřívat nohu v horké vodě – to zvýší otok a může vyvolat rozvoj hemartrózy.

  Urinoterapie je přísně kontraindikována. Za prvé, tato metoda je nevědecká a nepřináší žádný praktický přínos, ale může způsobit podráždění a výskyt pustulárních kožních lézí. Za druhé, přikládání obkladů na oblast kolenního kloubu v některých případech způsobuje rozvoj recidivující synovitidy a někdy dokonce těžké „močové“ artritidy.

  V případě těžkých poranění a středně těžkých pohmožděnin kolene, doprovázených hemartrózou nebo synovitidou, se aplikuje sádrový obvaz, doporučuje se omezit zátěž, předepisují se analgetika a UHF. V případě hemartrózy a synovitidy je indikována punkce kolenního kloubu, při které se odstraní tekutina a kloub se promyje roztokem novokainu. V případě potřeby se punkce po několika dnech opakuje.

  Fyzioterapeutická léčba

  Po zmírnění akutních příznaků a odstranění dlahy se provádějí rehabilitační opatření k obnovení rozsahu pohybu, síly a tonusu svalů. Je předepsána fyzikální terapie, která pomáhá urychlit rehabilitační proces, zabránit svalové atrofii a výskytu kontraktur. K léčbě pohmožděnin kolene se používají následující fyzioterapeutické techniky:

  • SMV terapie – elektromagnetické pole stimuluje lokální krevní oběh, umožňuje zkrátit dobu resorpce otoků a zmírnit zánět;
  • laserová terapie – působení infračerveného laseru zajišťuje stimulaci krevního oběhu, aktivaci lokálních metabolických procesů, snížení bolesti;
  • Ultrazvuková terapie je účinná při léčbě poúrazové synovitidy, odstraňuje otoky, urychluje metabolismus, příznivě ovlivňuje průběh biochemických procesů;
  • Induktotermie – zlepšuje rychlost metabolismu, zabraňuje vzniku patologických změn v chrupavčité tkáni, odstraňuje otoky a bolest.

  chirurgická léčba

  Operace pro pohmoždění kolena se používají zřídka a jsou prováděny plánovaně v traumatologické nemocnici.

  • V případě napjaté hemartrózy a intenzivní distinktivní bolesti lze provést artroskopickou revizi a sanitační laváž kloubu. V některých případech se při artroskopii kolene provádí chirurgická hemostáza.
  • Při léčbě profesionálních sportovců se někdy ošetřuje poškozená hyalinní chrupavka: exfoliované úlomky se odříznou, poté se povrch chrupavky vyleští.

  Po manipulaci se aplikuje sádrový obvaz, předepisuje se UHF a další fyzioterapeutické postupy a po zastavení imobilizace je pacient odeslán na cvičební terapii.

  Předpověď

  Prognóza pohmoždění kolene je příznivá. V naprosté většině případů všechny příznaky vymizí během několika dnů nebo týdnů a nezůstávají žádné reziduální účinky. U těžkých poranění je možná recidivující synovitida se současnou patologií kolenního kloubu, někdy je pozorováno pomalé zotavení a exacerbace základního onemocnění;

  Prevence

  Prevence zahrnuje dodržování bezpečnostních opatření při provádění každodenních činností a při sportu. Snížení úrazovosti dětí zajišťuje rodičovská kontrola, výstavba netraumatických dětských hřišť a speciálně vybavených sportovišť. Preventivní opatření pro boj s průmyslovými a silničními úrazy zahrnují dodržování bezpečnostních nebo silničních předpisů.

  

  Modřina kolena je uzavřené poranění povrchových měkkých tkání kolenního kloubu.

  Toto onemocnění se léčí:

  O nemoci

  Při silném úderu je kolenní modřina doprovázena hemartrózou – vnitřním krvácením do dutiny kolenního kloubu. Ve většině případů jsou však pohmožděniny klasifikovány jako lehké a jsou spojeny s náhodným pádem na koleno.

  Modřina v oblasti kolena je charakterizována vývojem otoku, výskytem difuzní cyanózy kůže a výskytem bolesti. Bolest může vést k tomu, že osoba šetří zraněnou končetinu (chůze s kulháním). Může být narušena i podpůrná funkce nohy.

  Diagnóza je stanovena na základě objektivního vyšetření, palpace, radiografie a ultrazvukového skenování kloubu. V některých případech je indikována terapeutická a diagnostická artroskopie.

  Léčba pohmožděného kolena se provádí především konzervativními metodami.

  druhy

  Poranění kolena může být:

  • nekomplikované, když chybí hemartróza;
  • komplikované, když se krev hromadí v dutině kolenního kloubu.

  Modřina se také dělí na jednostrannou a oboustrannou.

  Modřina kolena může být izolovaná nebo kombinovaná, když kromě uzavřeného poranění měkkých tkání dojde například k intraartikulární zlomenině nebo poškození menisku.

  Příznaky

  Při pohmoždění kolene se v klinickém obraze dostává do popředí bolest. Bolest je rušivá i v klidu, což je spojeno s přítomností traumatického edému, který dráždí proprioceptivní receptory hluboko ve tkáních. Bolest se výrazně zesiluje při pohybech v kolenním kloubu. Postižený se snaží koleno reflexně chránit, aby nevyprovokoval bolest, proto se objevuje kulhání.

  Krev nalitá do povrchových tkání způsobuje červenomodré zbarvení kůže. Tato „modrina“ nemá jasné hranice. Po několika dnech začíná jeho „květ“. Takže první den má cyanóza načervenalý odstín a 4.-5. den se stává fialovou. Zničení hemoglobinu v tkáních vede k tomu, že 10. den „modrina“ získá nazelenalý odstín.

  Při objektivním vyšetření kolene se krátce po úrazu objeví otok. Závažnost edému se může během dalších 2-3 dnů zvýšit, což je spojeno s patogenetickými rysy diskutovanými výše. Koleno má kulovitý tvar s jasně viditelnými vybouleninami v bočních částech. V některých případech se může vyvinout reaktivní synovitida, přičemž příznaky bolesti a otoku se stávají ještě výraznějšími.

  Příčiny zranění kolena

  Příčiny poranění kolena mohou souviset s následujícími faktory:

  • přímý úder do kolena ze strany nebo zepředu;
  • pád na koleno v každodenním životě nebo sportu;
  • pracovní úraz;
  • dopravní nehoda.

  Poranění kolena je poměrně často zranění v domácnosti. Ale zároveň jsou běžná i sportovní zranění. Za nejnebezpečnější druhy fyzické aktivity pro koleno se považuje běh, hraní fotbalu nebo hokeje a krasobruslení.

  Struktury měkkých tkání kolena mají různé rezervy síly. Tuková tkáň a svaly jsou tedy nejkřehčí, takže jsou zraněny jako první. Pokud je však síla traumatického faktoru ještě větší, pak je ohrožena fascie pojivové tkáně, která obepíná svaly ze všech stran, a komponenty šlach. Pod vlivem poranění se mění cévní tonus – nejprve se cévy zužují a poté rozšiřují. Velikost pórů mezi buňkami tvořícími stěnu cévy se zvětšuje, takže kapalná část (plazma) vystupuje do intersticiálního prostoru. To vytváří předpoklady pro rozvoj edému. Ale pod vlivem traumatu je narušena také celistvost malých cév – objevuje se vnitřní krvácení, které proniká tkání. Rozlitá krev se hromadí mezi svalovými snopci a fasciálními membránami. Mohou být také poškozeny cévy zásobující kloubní pouzdro, což vede k rozvoji hemartrózy. Při vysokoenergetické expozici se mohou objevit oblasti nekrózy měkkých tkání.

  V reakci na poranění se aktivuje imunitní systém a hemostáza. Na jedné straně je to nutné pro zastavení vnitřního krvácení a na druhé straně pro imunitní lýzu poškozených tkání a vytvořených krevních sraženin. Aktivita imunitního systému a závažnost poškození určují délku doby zotavení tkáňových struktur. V průměru trvá fáze hojení asi 2 týdny a u těžkých modřin může dosáhnout 1 měsíce nebo více.

  Získejte konzultaci

  Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

  Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel: