Hlavní příčiny a léčba slabosti nohou

Slabost v nohou je pokles svalové síly nebo subjektivní pocit únavy na dolních končetinách. Symptom nastává, když jsou poškozeny centrální nebo periferní části nervového systému, myoneurální synapse a kosterní svaly. Na základě výsledků lékařského vyšetření a laboratorních a instrumentálních výzkumných metod je možné zjistit příčinu porušení. Léčba slabosti nohou zahrnuje medikamentózní terapii a komplexní rehabilitaci.

• Příčiny slabosti nohou
  • Neurologická onemocnění

  Příčiny slabosti nohou

  Neurologická onemocnění

  Patologie nervového systému je častou příčinou slabosti nohou. Porucha přenosu vzruchu centrálními nebo periferními motorickými neurony vede k objektivnímu poklesu svalové síly – ochablé nebo spastické paréze. Postiženy jsou pouze dolní končetiny nebo se proces šíří do paží. V praktické neurologii se setkáváme s následujícími stavy:

  • Mrtvice. Lokální poškození frontálního kortexu vyvolává centrální monoparézu. Ztráta motorických funkcí je doprovázena zvýšenými šlachovými reflexy na dolních končetinách, patologickými projevy nohou a spastickou hypertonicitou.
  • Laterální amyotrofická skleróza. Degenerativní onemocnění motorických neuronů způsobuje svalovou slabost v nohou (jedna nebo obě nohy). Objevuje se nemotornost v hlezenním kloubu, ztuhlost chodidla, změny chůze a pacienti klopýtají.
  • Guillain-Barrého syndrom. Akutní autoimunitní polyradikuloneuropatie začíná slabostí hýždí a stehen s paresteziemi prstů na nohou. Ochablé parézy provázejí bolesti v bederní a pánevní oblasti, vyzařující do nohy a známky napětí v kořenech.

  Paréza končetin vzniká v důsledku úrazů a je důsledkem porušení celistvosti drah (v důsledku ran, zlomenin, po operacích). Při jednostranném poškození míchy v úrovni bederních segmentů dochází k oslabení jedné nohy (spodní monoparéza). Když je peroneální nerv poškozen, pacienti si všimnou poklesu chodidla a chůze nabývá vzhledu „kohouta“ nebo „honiče“.

  Nemoci páteře

  Mezi příčinami slabosti nohou má důležité místo poškození struktur páteře. Kompresi nervových kořenů způsobují osteofyty při osteochondróze, intervertebrální kýle, zničená těla obratlů – v důsledku osteoporózy, tuberkulózy a metastatického procesu. Tato situace je pozorována u spondyloartrózy, spondylolistézy (posunutí vertebrálních segmentů).

  Bolest a slabost v nohou jsou typickými příznaky radikulopatie a jejich lokalizace odpovídá postiženým nervům. Charakteristickým bolestivým syndromem je typ lumbodynie a lumboischialgie, který se zesiluje při pohybu a zvedání těžkých předmětů. Obraz doplňují poruchy čití (necitlivost, parestézie), svalová atrofie a vegetativně-trofické změny na postižené straně.

  Endokrinní patologie

  Hormonální poruchy často vyvolávají slabost nohou; příznaky mohou být způsobeny poruchami mnoha typů metabolismu – bílkovin, lipidů, sacharidů, energie, elektrolytů. Je pozorováno poškození svalů, myoneurálních spojení nebo nervových drah. Příčinu slabosti nohou je třeba hledat mezi následujícími stavy:

  • Hyperkorticismus. Vyznačuje se postupným snižováním síly a atrofií proximálních svalů končetin, špatnou tolerancí fyzické aktivity. Dalšími příznaky jsou strie na kůži, arteriální hypertenze a přibývání na váze.
  • Addisonova nemoc. Projevuje se patologickou únavou, dlouhou dobou rekonvalescence po zátěži a křečemi dolních končetin. Skutečná svalová slabost se ztrátou síly je méně častá.
  • Hyperaldosteronismus. Neuromuskulární poruchy se zvýšenou sekrecí aldosteronu jsou doprovázeny přetrvávající slabostí s protrahovaným průběhem onemocnění, dochází k atrofii proximálních oblastí;
  • Hypotyreóza. Nedostatek hormonů štítné žlázy způsobuje slabost a bolest nohou (myalgie). Zapojují se proximální svaly, objevují se svalové křeče, zpomalují se procesy kontrakce a relaxace.
  • Thyrotoxikóza. Je pozorována slabost a atrofie svalů proximálních končetin, ačkoli sami pacienti často nepociťují nepohodlí. Onemocnění může být komplikováno myasthenia gravis a periodickou paralýzou.
  • Hyperparatyreóza. Typické je poškození stehenních a ramenních svalů. Slabost a svalová atrofie jsou kombinovány se zvýšenými šlachovými reflexy.

  U dlouhodobého diabetes mellitus se zjišťuje symetrická distální senzomotorická polyneuropatie. V průběhu času jsou senzorické poruchy (hypo- a parestézie, bolesti) doprovázeny slabostí malých svalů nohy a Achillovy reflexy se snižují nebo úplně mizí. Postižení proprioceptivního systému je indikováno nestabilitou v Rombergově poloze.

  

  Myopatie

  Slabost nohou v důsledku poškození svalů se vyskytuje nejen s endokrinní patologií. Etiologická struktura myopatií je reprezentována imunopatologickými, infekčně-zánětlivými, metabolickými poruchami a zahrnuje dědičná onemocnění. Následující stavy způsobují myopatickou slabost nohou:

  • Autoimunitní. Dermatomyozitida nebo polymyozitida postihuje proximální svaly, se slabostí od obtížnosti při lezení do schodů až po úplnou nehybnost. Charakterizované myalgií, ztrátou hmotnosti, horečkou. Často je pozorován Raynaudův fenomén a polyartritida.
  • Infekční. Doprovází je místní nebo difúzní bolest a otok svalů. Slabost způsobená napadením parazity (toxoplazmóza, trichinelóza) může napodobovat polymyozitidu. Pro cysticerkózu je typická pseudohypertrofie svalů pánevního pletence.
  • Elektrolyt.Hypokalémie je charakterizována myalgií, pocitem únavy nohou, slabostí příznaky hypomagnezémie jsou spojeny s poruchou nervosvalového vedení. Zvýšená koncentrace vápníku vyvolává slabost a ztuhlost pohybu, což se projevuje „kachní“ chůzí.
  • Výměna. Poruchy metabolismu svalového glykogenu a lipidů jsou charakterizovány nízkou tolerancí k fyzické aktivitě a slabostí svalů pánevního a ramenního pletence. Po dlouhodobém stresu se objevují myalgie, křeče a myoglobinurie.
  • Mitochondriální. Únava a proximální svalová slabost na nohou se objevují v důsledku progresivní oftalmoplegie. Snížení svalové síly se vyskytuje u syndromů MERFF, MMC, NARP.

  Granulomatózní myositida u sarkoidózy je doprovázena pomalu narůstající slabostí převážně proximálních svalů končetin a svalovými uzly. Jakákoli ARVI se projevuje bolestmi a únavou, je možná myositida s otoky svalů a bolestí. Při enterovirové infekci je někdy pozorován syndrom podobný dermatomyozitidě.

  Progresivní svalové dystrofie

  Mnoho myodystrofií začíná slabostí svalů nohou – dědičná onemocnění způsobená mutacemi v genech odpovědných za syntézu určitých strukturálních proteinů. Při DMD jsou nejprve postiženy svaly kyčlí a pánevního pletence – chůze se stává „kachní“, pro děti je obtížné vylézt do schodů nebo vstát z podřepu. Klesá svalový tonus, dochází k pseudohypertrofii a flekčním kontrakturám.

  Stejné příznaky, ale s pozdějším vývojem a pomalou progresí, jsou charakteristické pro Beckerovu svalovou dystrofii. Juvenilní forma Erb-Roth také debutuje poškozením pánevního pletence a slabostí hýžďových svalů. Hluboké reflexy dolních končetin postupně mizí. Při Davidenkovově myopatii trpí svaly nohy: flexory, abduktory. Nejprve se objevují potíže při běhu, pak – „kohoutí“ chůze, neschopnost stát na patách.

  myasthenia gravis

  Při myasthenia gravis je pozorována silná slabost nohou a únava. Onemocnění je založeno na autoimunitní agresi vůči acetylcholinovým receptorům na myoneurální synapsi. Příznaky se zvyšují s námahou, snižují se po odpočinku a znovu se vracejí z opakovaného stresu. Nejčastěji jsou postiženy proximální nohy a paže, přičemž reflexy šlach zůstávají nezměněny.

  Rozvoj myasthenia gravis je spojen s nádorem a hyperplazií brzlíku, autoimunitními chorobami – tyreoiditida, revmatoidní artritida, lupus erythematodes. Predisponující faktory zahrnují infekční patologii a chirurgické zákroky. Důležitou roli hraje užívání některých léků: aminoglykosidy, blokátory kalciových kanálů, chinin.

  Cévní poruchy

  Slabost nohou jako příznak cévních poruch doprovází křečové žíly, obliterující endarteriitidu a aterosklerózu dolních končetin. Dilatace safény nohy je doprovázena zvýšenou únavou, pocitem tíhy a plnosti a otoky, které se zintenzivňují večer. Často se objevují bolesti podél postižených žil a křeče v lýtkových svalech.

  Typickými příznaky okluzivního arteriálního onemocnění jsou rychlá únava nohou při chůzi, „přerušovaná klaudikace“. Ischemie tkání se projevuje bolestí, pocitem necitlivosti a stlačení ve svalech při zátěži. Po odpočinku příznaky postupně mizí, ale při obnovení chůze se znovu rozvinou. Při obliterující endarteritidě je pozorována slabost v levé nebo pravé noze, zatímco ateroskleróza je obvykle bilaterální proces.

  Opojení

  Někdy je příčinou slabosti svalů nohou poškození nervové a svalové tkáně toxickými látkami. Organofosforové sloučeniny a karbamáty (insekticidy), které inhibují aktivitu cholinesterázy, mají negativní vliv na myoneurální synapsi. Funkci nervových vláken a ganglií narušují těžké kovy: olovo, thalium, rtuť, arsen, telur.

  Zvláštní pozornost si zaslouží alkoholická polyneuropatie, která postihuje především dolní končetiny: nejprve bolí nohy, pak se objeví slabost. Paréza je charakterizována svalovou hypotonií s prudkým poklesem proprioceptivní citlivosti, ztrátou šlachových a periostálních reflexů a ataxií. Svaly rychle atrofují.

  diagnostika

  Údaje z klinického vyšetření, podpořené výsledky dalších metod, pomáhají pochopit, jaké onemocnění způsobilo slabost nohou. Seznam diagnostických postupů stanoví neurolog na základě informací získaných při průzkumu a neurologickém vyšetření pacienta. Mohou být provedeny následující testy:

  • Krevní testy. V hemogramu je věnována pozornost červenému krevnímu obrazu, počtu leukocytů a ESR. Biochemická analýza může detekovat hormonální nebo elektrolytovou nerovnováhu, svalové enzymy a specifické protilátky.
  • X-ray. Stav kostních struktur páteře a lebky lze posoudit pomocí konvenčních fotografií pořízených ve dvou projekcích. Ale studie má nízké rozlišení a nedetekuje změny v měkkých tkáních.
  • Tomografie. CT je preferovanou metodou pro vizualizaci nedávných mozkových příhod, nádorů, hematomů a zlomenin zadní jámy. Difuzní patologie substance míchy a mozku je přesněji určena zobrazením magnetickou rezonancí.
  • Myelografie. Průchodnost cervikálního kanálu se zjišťuje zavedením rentgenkontrastní látky do subarachnoidálního prostoru. Myelografie je indikována u intervertebrálních kýl, poranění páteře a nádorů.
  • Elektroneuromyografie. Nemoci doprovázené poruchami nervového vedení jsou diagnostikovány pomocí ENMG dat. Během studie je periferní nerv stimulován elektrickými impulsy a následně je zaznamenávána svalová odpověď.

  K identifikaci cévních onemocnění je předepsáno ultrazvukové angioscanning a reovasografie. Endokrinopatie vyžadují ultrazvukové vyšetření štítné žlázy a příštítných tělísek, nadledvinek u osob s myasthenia gravis, posuzuje se velikost thymu. Diagnostika dědičných onemocnění se provádí pomocí cytogenetických a molekulárně genetických testů.

  

  Léčba

  Pomoc před diagnózou

  Akutní stavy, při kterých se objeví těžká slabost nohou, jsou obvykle vyvolány mozkovými příhodami a zraněními. Mezi naléhavá opatření pro porušení životních funkcí patří intubace s mechanickou ventilací, stabilizace krevního tlaku, eliminace mozkového edému. Nediferencovaná terapie mrtvice se provádí cerebroprotektivními látkami. Podezření na poranění páteře vyžaduje imobilizaci krční páteře a transport na pevných nosítkách.

  Konzervativní terapie

  Léčba svalové slabosti na nohou je zaměřena na odstranění příčiny a patologických mechanismů podílejících se na jejím vzniku. Terapie akutních stavů a ​​podpůrná korekce chronických onemocnění se provádí pomocí léků různých skupin. Když se síla v končetinách snižuje, je patogeneticky oprávněné použití následujících léků:

  • Neuroprotektory. Používají se k minimalizaci negativního dopadu na neurony a k jejich ochraně před poškozením. Tyto vlastnosti mají antioxidanty (Mexidol, kyselina lipoová), vazoaktivní látky (nimodipin, vinpocetin), nootropika (piracetam).
  • Imunokorektory. Nemoci autoimunitního původu se léčí cytostatiky (methotrexát, azathioprin, cyklosporin), imunoglobuliny a glukokortikoidy. Steroidní léky jsou indikovány jako protizánětlivá činidla stabilizující membránu pro substituční terapii Addisonovy choroby.
  • Detoxikace. Vazbu a odstranění toxických látek z těla zajišťují komplexotvorné látky (unitiol, thiosíran sodný, thetacin vápenatý) a infuzní terapie. V těžkých případech se doporučují mimotělní detoxikační metody (hemosorpce, plazmaferéza).

  Myasthenia gravis vyžaduje předepisování anticholinesterázových léků pro vertebrogenní radikulo- a neuropatie s bolestí, používají se NSAID a vitaminy B. Rehabilitační program pro pacienty se slabostí nohou zahrnuje fyzioterapii, masáže a cvičební terapii. Komplexní léčba parézy zahrnuje kinezioterapii a ortopedickou korekci.

  chirurgická léčba

  Potřeba chirurgické korekce s odstraněním brzlíku vzniká u myasthenia gravis. U ischemických cévních mozkových příhod se chirurgicky eliminují mozkové hematomy, používají se reperfuzní techniky (selektivní trombolýza, endarterektomie, bypass). K odstranění komprese míšních kořenů jsou nutné dekompresní operace.

  Experimentální léčba

  Neustále se hledají nové metody léčby sociálně maladaptivních a těžkých nemocí. Zkoumá se potenciál eculizumabu u Guillain-Barrého syndromu. Riluzol již prokázal účinnost v léčbě amyotrofické laterální sklerózy, existují doporučení pro použití rituximabu u pacientů s myasthenia gravis. Genová a buněčná terapie jsou považovány za slibné oblasti.

  Literatura
  1. Praktická neurologie. Diagnostika. Svazek 1/ Biller Jose – 2008.

  2. Diferenciální diagnostika svalové slabosti (přehled literatury) / Antelava O.A., Kasatkina L.F., Gurkina G.T. a další // RMJ – 2004 – č. 14.

  3. Neuromuskulární onemocnění: klinický obraz, diagnostika, léčba: edukační příručka / Osetrov A.S., Malkova A.A., Osipova E.V. a další – 2014.

  4. Protokol doporučení pro léčbu akutního komplikovaného a nekomplikovaného poranění páteře u dospělých (Asociace neurochirurgů Ruské federace). Část 1./ Krylov V.V., Grin A.A., Lutsik A.A. a kol.// Časopis „Problémy neurochirurgie“ pojmenovaný po N.N. Burdenko – 2014 – T.78, č. 6.