Herpetická keratitida: příznaky, léčba, prevence

Keratitida (řec. keratózy – nadržená hmota, -itis – konec označující zánět) se nazývá zánět rohovky oka. V tomto článku bychom rádi zvážili jeden z typů patologie, jmenovitě herpetickou keratitidu, stejně jako metody její diagnostiky a léčby.

Je třeba poznamenat, že mezi všemi zánětlivými onemocněními rohovky je na prvním místě poškození herpetickým virem typu 1 a 2. Vzhledem k tomu, že keratitida herpetické etiologie může vést k vážným následkům, včetně ztráty zraku, otázky účinné diagnostiky a kompetentní léčby onemocnění neztrácejí svůj význam.

Charakteristiky této nemoci

Statistiky herpetických očních lézí jsou poměrně přibližné. Faktem je, že v Ruské federaci nejsou případy detekce očního herpesu povinné pro registraci, ale ročně je známo půl milionu případů onemocnění.

Údaje z Moskevských výzkumných ústavů oční chirurgie za posledních 10 let však naznačují, že případy herpetické keratitidy tvoří asi 67 % z celkového počtu lézí rohovky a ve 36 % případů pacienti vyžadují plastickou operaci rohovky. Virus herpes simplex je hlavní příčinou zákalu rohovky a slepoty.

Jaký je důvod tak rozšířené prevalence tohoto onemocnění? Virus herpes simplex se přenáší kontaktem a vzdušnými kapkami, proniká přes sliznice a kůži (zejména pokud je povrch poškozený) a po překonání tkáňové bariéry vstupuje do nervových zakončení, kde začíná jeho aktivní replikace. S krví a lymfou se dostává do vnitřních orgánů, zejména do rohovkové tkáně, kde se v příznivém prostředí začíná aktivně množit a způsobuje poškození a odumírání epiteliálních buněk.

Co odlišuje keratitidu herpetické etiologie od bakteriální keratitidy? Za prvé, virus je v těle přítomen dlouhodobě, často celoživotně, recidivuje se za pro něj příznivých podmínek, kdy je snížená odolnost organismu.

Mezi stavy, které vyvolávají exacerbaci onemocnění, patří podchlazení, předchozí infekce, stres, trauma, těhotenství – tedy situace, kdy imunitní systém pracuje pod zvýšenou zátěží a nedokáže si poradit s virovým záchvatem.

Inkubační doba je krátká, obvykle 1-6 dní. Ve vzácných případech se onemocnění neprojevuje výraznými příznaky. Charakteristickým znakem je poškození jednoho oka vezikulárními šedými infiltracemi nepravidelného, ​​často charakteristického stromovitého tvaru se serózním obsahem.

Citlivost rohovky je snížená nebo chybí. Současně se může objevit neuralgie trojklaného nervu (asymetrické ostré bolesti v místech výstupu nervu, přecitlivělost kůže, svalové záškuby). Virus je odolný vůči antibiotické léčbě.

Po resorpci infiltrátů se na jejich místě vytvoří opacity, které v závislosti na hloubce procesu mohou mít podobu šedého zákalu. Snižuje se průhlednost a citlivost rohovky a tím i zraková ostrost.

Známky a diagnostika herpetické keratitidy

Mezi příznaky onemocnění oftalmologové jmenují:

• rozmazané vidění;
• hojné slzení;
• otok tkání obklopujících oko;
• zarudnutí samotné oční bulvy;
• zvýšená fotosenzitivita;
• pálení a svědění v oblasti očí;
• tvorba puchýřů obsahujících žlutou tekutinu na dolních a horních víčkách;
• nedobrovolné zavření očních víček;
• bolest při pohybu oční bulvy nebo při dotyku očních víček;
• pocit cizího těla v oku;
• změna odstínu duhovky, vzhled bílých, žlutých nebo zelených skvrn na ní.

Kromě toho je onemocnění doprovázeno řadou příznaků typických pro jiná zánětlivá onemocnění:

• časté bolesti hlavy;
• celkové zvýšení tělesné teploty;
• zvýšená únava a ospalost;
• nevolnost a zvracení, stejně jako ztráta chuti k jídlu.

Onemocnění lze poměrně snadno diagnostikovat pomocí sérologických a bakteriologických testů, výtěrů spojivek, vyšetření štěrbinovou lampou a měření nitroočního tlaku. Důležitá je anamnéza: recidivující charakter, přítomnost herpetické infekce v minulosti, charakteristické klinické příznaky, pozitivní odpověď na antivirovou terapii.

Typy herpetické keratitidy

Herpetické keratitidy se patogeneticky dělí na primární, postprimární a sekundární, liší se anatomickou lokalizací (léze přední nebo zadní části oka), stejně jako hloubkou postižení v závislosti na typu viru (herpes simplex virus typu 1 (HSV-1) častěji způsobuje povrchové změny (70 %) a HSV-2 – těžká stromální keratitida (20 %) a uveitida (10 %).

Primární infekce virem herpes simplex typu 1 (HSV-1) je častější než infekce HSV-2 a typicky postihuje kojence, děti do 5 let a mladé dospělé ve věku 15–25 let. To se vysvětluje absencí specifické imunity před pubertou, zatímco ve věku 50 let v 90 % případů tělo obsahuje protilátky proti HSV-1. To znamená, že dospělí, aniž by sami byli nemocní, jsou přenašeči viru a potenciálním zdrojem infekce pro ostatní.

Existují případy infekce novorozenců HSV-2 přes porodní cesty matky, která je nositelkou viru, což vede nejen k těžké keratitidě, ale také k poškození vnitřních orgánů a nervového systému.

Primární herpetická keratitida je charakterizována těžkým průběhem s celkovou malátností u téměř poloviny pacientů se vyskytuje v kombinaci s vyrážkami herpetických váčků na kůži, očních víčkách, ústní sliznici a vývojem sekundárního hnisavého procesu na pozadí doprovodného procesu; bakteriální infekce. Je zaznamenán rohovkový syndrom: bolest a zarudnutí očí, nedobrovolné slzení, fotofobie, rozmazané vidění. Na rohovce se tvoří bubliny, které po otevření tvoří malé vřídky a eroze – vstupní body sekundární bakteriální infekce s rozvojem hnisavého procesu. Po zotavení mohou v místě infiltrátů zůstat přetrvávající ložiska opacity, snížená citlivost rohovky a nerovný povrch.

Postprimární recidivující keratitida se obvykle vyskytuje u dětí po planých neštovicích. U dospělých se vyskytuje zřídka, na pozadí extrémně snížené imunity. Rozdíl od primární je absence kožních vyrážek, výrazný rohovkový syndrom s blefarospasmem (nedobrovolné uzavření víček).

Sekundární recidivující herpetická keratitida. Mezi recidivujícími keratitidami je nejčastější a nejcharakterističtější formou povrchová dendritická keratitida. Jeho charakteristická morfologie je způsobena šířením viru podél rozvětvených nervů rohovky. V této podobě se jednotlivé puchýře s postupem onemocnění spojují a praskají a vytvářejí eroze ve tvaru větví stromů. Obvykle je lokalizován ve středu rohovky a je doprovázen rohovkovým syndromem, neuralgií, blefarospasmem a fotofobií. Je možný dlouhodobý průběh s postižením hlubokých vrstev oční tkáně.

Povrchová keratitida se navíc může vyskytnout ve vezikulární formě, kdy se na oční bulvě tvoří puchýře, které následně praskají a na jejich místě se tvoří vředy. Zanechávají jizvy ve formě zakalených skvrn.

Hluboká postprimární keratitida herpetické etiologie má čtyři varianty:

• diskoidní – prvním příznakem tohoto typu onemocnění je otok stromatu, pak se do patologického procesu zapojují hluboké vrstvy rohovky (nemoc vede k prudkému poklesu kvality vidění);
• difuzní – příznaky připomínají diskoidní keratitidu, ale léze nemá jasné hranice;
• metaherpetické – stroma se mění, objevují se vředy;
• keratoiridocyklitida – tento typ onemocnění je charakterizován ostrými bolestmi v periorbitální oblasti, stejně jako v oblasti čela a čelisti.

Léčba herpetické keratitidy

Jak ukazuje lékařská praxe, léčba herpetické keratitidy není snadný úkol. Potíž spočívá například v tom, že se herpes virus snadno přizpůsobí lékům.

K léčbě herpetické keratitidy se používá komplexní terapie zaměřená na potlačení viru (antivirotika), zvýšení imunity (imunomodulátory), zlepšení výživy a regeneračních procesů v rohovce pomocí fyzioterapeutických metod (laserové ozařování a koagulace). Kromě toho lze úspěšně použít elektroforézu.

Pokud konzervativní metody léčby nepřinesou očekávané výsledky nebo jsou poškozeny hluboké vrstvy oční bulvy, jsou oftalmologové nuceni uchýlit se k chirurgickému zákroku – například seškrábání poškozených vrstev a následné ošetření operované oblasti antiseptikem.

Radikální technologií chirurgické léčby herpetické keratitidy je keratoplastika. Podstata takové operace spočívá v částečné nebo úplné náhradě patologicky změněné oční skořepiny dárcovským orgánem. V některých případech lze takovou operaci provést v lokální anestezii.

Nezapomeňte, že herpetickou keratitidu nelze vyléčit lidovými metodami. Samoléčba je také přísně kontraindikována, protože s největší pravděpodobností povede ke zhoršení stavu. Správnou léčbu keratitidy způsobené herpetickou infekcí můžete podstoupit na oční klinice OkoMed v Moskvě. Přijďte k nám na kliniku!

Keratitida je zánět rohovky, jasné přední části oka, která pokrývá duhovku a zornici. Keratitida může být způsobena různými příčinami, včetně infekcí (bakteriálních, virových, plísňových nebo parazitárních), traumatem, alergií, nošením kontaktních čoček nebo jinými faktory ovlivňujícími oči.

Jméno v latině: Keratitida.

Další názvy pro nemoc: zánět rohovky

Pokud máte podezření na keratitidu, měli byste kontaktovat oftalmologa (očního lékaře). Lékař provede kompletní oční vyšetření včetně posouzení zrakové ostrosti, vyšetření přední části oka štěrbinovou lampou a v případě potřeby další vyšetření, aby zjistil příčinu zánětu a předepsal vhodnou léčbu.

Naši lékaři
Oční lékař
22 let zkušeností
od 1 900 rub.
od 1 400 rub.
Enrol
Vyberte si čas, který vám vyhovuje:
Registrace na 03.02.2025:
Registrace na 04.02.2025:
Registrace na 05.02.2025:
Registrace na 06.02.2025:
Registrace na 07.02.2025:
Enrol
Naši lékaři
Magunová Světlana Viktorovna
Oční lékař
Enrol
Ceny služeb

Příčiny keratitidy

Zánět rohovky oka se může objevit z různých důvodů. Hlavní faktory, které způsobují rozvoj keratitidy:

• Infekce:
  • Bakteriální. Často spojeno s nošením kontaktních čoček.
  • Virové, například virus herpes simplex nebo virus planých neštovic.
  • Plísňové. Vyskytuje se po poranění oka organickým materiálem (jako je větev stromu) nebo při použití kontaminovaných kontaktních čoček.
  • Parazitární, jako je amébická keratitida, často spojená s nošením kontaktních čoček.
  • Fyzické zranění, jako jsou škrábance nebo řezy od větví stromů, malé kovové částice atd.
  • Chemické popáleniny, například od kyselin nebo zásad.

  Při prvních příznacích keratitidy (zarudnutí, bolest, snížené vidění, fotofobie) byste měli okamžitě kontaktovat oftalmologa pro diagnostiku a léčbu, protože neléčená keratitida může vést k závažným komplikacím, včetně ztráty zraku.

  Příznakem je keratitida

  Zánět oční rohovky se projevuje řadou charakteristických příznaků, které se mohou lišit v závislosti na příčině onemocnění. Hlavní příznaky:

  • Bolest očí. Často ostrý nebo pálení.
  • Zarudnutí očí. Zarudnutí a podráždění kolem rohovky.
  • Fotofobie (fotofobie). Přecitlivělost na světlo.
  • Vodnatý nebo výtok z oka. Může se objevit zvýšené slzení nebo neobvyklý výtok.
  • Rozmazané vidění. Zhoršení zrakové ostrosti.
  • Pocit cizího tělesa v oku. Pocit, že je něco v oku.
  • Otok očního víčka. Oční víčka mohou otékat a zanítit se.
  • Snížené zorné pole. V některých případech se zorné pole může zdát zmenšené v důsledku otoku nebo zarudnutí.

  Pokud zaznamenáte jeden nebo více z těchto příznaků, je důležité co nejdříve navštívit očního lékaře za účelem vyhodnocení a léčby. Neléčená keratitida může progredovat a vést k závažným komplikacím, včetně zhoršení zraku nebo dokonce ztráty zraku.

  Pokud se u vás objeví podobné příznaky, doporučujeme vám poradit se s odborníkem.
  Enrol

  Diagnóza keratitidy

  Diagnostika obvykle zahrnuje následující postupy a testy prováděné lékařem:

  • Vyšetření štěrbinovou lampou. Toto je hlavní nástroj pro diagnostiku keratitidy. Štěrbinová lampa je speciální mikroskop, který umožňuje lékaři podrobně prozkoumat struktury v přední části oka, včetně rohovky, duhovky a čočky.
  • Stanovení zrakové ostrosti. Testování, jak dobře pacient vidí na různé vzdálenosti, aby se posoudil dopad keratitidy na vidění.
  • Fluoresceinové testy. Použití speciálního barviva (fluoresceinu) k detekci poškození rohovky. Pod vlivem modrého světla se zvýrazní poškozené oblasti rohovky, což umožňuje posoudit rozsah a charakter poškození.
  • Mikrobiologické testy. Při podezření na infekční povahu keratitidy lze odebrat vzorky z rohovky na bakteriologické, virologické nebo mykologické vyšetření.
  • Studium slzného filmu a stavu očních víček. Identifikovat možné příčiny keratitidy spojené se suchýma očima nebo zánětlivými onemocněními očních víček.

  Rychlá a přesná diagnostika je důležitá pro zahájení účinné léčby a prevenci možných komplikací.

  Léčba keratitidy

  Léčba oka závisí na příčině onemocnění a závažnosti. Hlavní přístupy k léčbě:

  • Antibakteriální oční kapky. Pokud je keratitida způsobena bakteriální infekcí, může vám lékař předepsat antibiotické kapky.
  • Antivirotika. V případě virové keratitidy způsobené například herpes virem se používají antivirové masti nebo kapky.
  • Antifungální látky. Plísňová keratitida se léčí antifungálními kapkami nebo systémovými léky.
  • Protizánětlivé kapky. Steroidní oční kapky mohou být předepsány ke snížení zánětu a otoku, ale jejich použití musí být přísně kontrolováno kvůli možným vedlejším účinkům.
  • umělé slzy. Ke zmírnění příznaků spojených se suchýma očima a ke zvlhčení rohovky.
  • Odstranění cizích těles. Pokud byla keratitida způsobena přítomností cizího tělesa v oku, musí být odstraněno.
  • Léčba přidružených stavů. Například kontrola alergických reakcí nebo léčba onemocnění očních víček.
  • Chirurgická intervence. Ve vzácných případech může těžká keratitida nebo její komplikace vyžadovat chirurgický zákrok, jako je transplantace rohovky.

  Je důležité přísně dodržovat doporučení lékaře a užívat všechny předepsané léky. Nesprávná nebo včasná léčba keratitidy může vést k závažným komplikacím, včetně rozmazaného vidění nebo dokonce ztráty oka. Pravidelné lékařské sledování pomáhá sledovat průběh léčby a rychle upravit terapii.

  • K dispozici: návštěva lékaře od 1900 rublů
  • Pohodlně: pracujeme ve všední dny od 8:00 do 20:00
  • Rychle: veškerou diagnostiku provedeme na první schůzce
  • Kompletní: má veškeré potřebné vybavení

  Možné komplikace

  Keratitida, pokud se neléčí nebo je léčena nesprávně, může vést k řadě závažných komplikací, které mohou ovlivnit zrak a celkové zdraví očí. Zde jsou některé z možných komplikací keratitidy:

  • Zrakové postižení. Nekorigovaná keratitida může vést k výraznému snížení zrakové ostrosti.
  • Změny jizev na rohovce. Postupující zánět může vést k zjizvení rohovky, což zhoršuje vidění.
  • Pronikající vředy rohovky. Těžké formy keratitidy mohou způsobit hluboké vředy, které ohrožují infekci v oku.
  • Perforace rohovky. V extrémních případech může dojít k prasknutí rohovky, což představuje lékařskou pohotovost.
  • Chronická keratitida. Dlouhodobý zánět se může rozvinout v chronický stav.
  • Syndrom chronické bolesti. Neustálé podráždění a bolest v oku.
  • Sekundární infekce. Zejména pokud není odstraněna příčina keratitidy, může se vyvinout sekundární infekce.
  • Rozvoj glaukomu. V některých případech může keratitida přispět ke zvýšení nitroočního tlaku.
  • Endoftalmitida. Závažná infekce vnitřních struktur oka, která může vést ke ztrátě zraku.

  Vzhledem k riziku těchto komplikací je velmi důležité konzultovat s oftalmologem při prvních příznacích keratitidy pro včasnou diagnostiku a léčbu. Pravidelné lékařské sledování a přísné dodržování předepsané terapie pomáhají předcházet komplikacím a udržovat zdraví očí.

  Prevence keratitidy

  Prevence zahrnuje několik opatření zaměřených na snížení rizika rozvoje onemocnění a udržení zdraví očí. Základní doporučení pro prevenci keratitidy:

  • Správná péče o kontaktní čočky.
    • Před nasazením nebo sejmutím čoček si důkladně umyjte a osušte ruce.
    • K čištění a skladování čoček používejte pouze speciální roztoky.
    • Čočky a nádobky na čočky pravidelně vyměňujte podle doporučení.

    Dodržování těchto jednoduchých doporučení může výrazně snížit riziko vzniku keratitidy a dalších očních onemocnění.